康婦消炎栓改善PPH聯(lián)合M-M術治療重度痔的療效研究

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(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝腸科，山東 濟寧 272029)

·臨床醫(yī)學·

康婦消炎栓改善PPH聯(lián)合M-M術治療重度痔的療效研究

高樹波，孔令玉

(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝腸科，山東 濟寧 272029)

目的探究康婦消炎栓聯(lián)合吻合器痔上黏膜切除吻合術(PPH)及外剝內(nèi)扎術(M-M治療重度痔的療效。方法60例重度痔患者按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組(每組各30例)。兩組患者均采用PPH及M-M治療，觀察組加用康婦消炎栓治療，比較兩組手術方法及臨床療效。結(jié)果術后第3天觀察組患者疼痛評分及鎮(zhèn)痛藥物使用率、住院時間、術后1年復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論康婦消炎栓能改善緩解使用吻合器痔上黏膜切除吻合術聯(lián)合/及外剝內(nèi)扎術患者的術后疼痛，促進恢復和降低并發(fā)癥發(fā)生率，且經(jīng)濟實用，值得臨床推廣使用。

康婦消炎栓； 吻合器痔上黏膜切除吻合術； 外剝內(nèi)扎術； 重度痔； 療效

痔瘡是肛門黏膜和肛門直腸底部的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的多個或者一個柔軟的靜脈叢的慢性疾病。痔瘡包括混合痔、外痔、內(nèi)痔，多發(fā)于久坐者和經(jīng)常站立者[1]。痔瘡的主要臨床特征為便血、疼痛、痔塊脫垂、瘙癢等，對患者的生活造成嚴重的影響。臨床上對于痔瘡通常采用局部治療，藥物包括膏劑、栓劑、洗劑，多數(shù)藥物含有中藥成分。但是對于Ⅲ度痔和Ⅳ度痔這類重度痔來說，藥物治療并不能取得令人滿意的效果[2]。近年來吻合器痔上黏膜切除吻合術因其操作簡單、術后恢復快等優(yōu)點已被廣泛應用于對重度痔患者的治療[3]，但該術式患者術后均有一定的并發(fā)癥及復發(fā)率?？祴D消炎栓以苦參為主要成分，具有清熱解毒、利濕散結(jié)的作用[4]。因而本研究對康婦消炎栓聯(lián)合吻合器痔上黏膜切除吻合術加Mini外剝內(nèi)扎術治療重度痔的療效進行了探究?，F(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料經(jīng)本院倫理學委員會同意，參加患者簽同意書，選取2014年8月～2015年1月期間我院收治的60例重度痔患者為研究對象。觀察組30例患者中男21例，女9例。年齡為26～71歲，平均42.8歲。對照組30例患者中男22例，女8例。年齡為26～70歲，平均40.5歲。兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷為重度痔患者[5]；②初次接受手術治療的患者；③年齡≥18周歲的患者；④自愿參加本項研究并已經(jīng)簽署知情書的患者。

排除標準：①合并如肛周感染、肛瘺等其他肛門疾病的患者；②合并炎性腸病的患者；③嚴重的精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1 痔上黏膜切除吻合術加Mini外剝內(nèi)扎術 患者采取局麻(腰腧穴浸潤)后，取俯臥位，常規(guī)術野消毒鋪巾，再次消毒肛管，采用常州瑞索絲PPH吻合器(CAD34)，用CAD34肛管擴張器內(nèi)栓外涂液體石蠟潤滑擴肛后，放入CAD34肛管擴張器，拔出內(nèi)栓，助手指壓固定CAD34，充分顯露肛管和直腸下端，用2～0號可吸收線在齒線上2.5～3.5 cm處在直腸黏膜下層進行荷包縫合，縫合的方法可根據(jù)痔的脫垂程度，黏膜松弛度進行適當?shù)恼{(diào)整，將圓形痔吻合器34#旋轉(zhuǎn)到最大位置，放入肛內(nèi)，使頭端達到荷包縫合線上端，收緊荷包縫合線打結(jié)，用帶線器將兩邊縫線的尾端從吻合器的兩側(cè)孔中帶出并打結(jié)，適度拉緊縫線，使脫垂黏膜進入切割槽內(nèi)，保持緊張力，同時旋緊吻合器到保險刻度后打開保險裝置進行擊發(fā)，保持吻合器關閉狀態(tài)30s，輕輕旋開吻合器到一定位置，退出，檢查切除的直腸黏膜是否完整，吻合口有無出血，如有出血點，可用3～0可吸收線行跨吻合口“8”字縫合止血，縫合不可過多，否則可增加術后吻合口狹窄和頑固的肛門墜脹，如外痔部分明顯者可一并采用mini切口外剝內(nèi)扎。術后常規(guī)給予患者抗生素，麻醉清醒后6h可以進食半流食，術后2天可恢復正常進食。

1.2.2 康婦消炎栓 觀察組患者每晚將肛門及肛周清理干凈，在肛門5 cm位置放置1枚栓劑，連續(xù)使，5天。

1.3觀察指標對比兩組患者的術后疼痛評分、術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、住院時間、治療費用、復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者進行評分，在一張白紙上畫一條10 cm的直線，將直線分為等分的10段，最左端為0分，代表無痛，最右端為10分，代表最痛，讓患者根據(jù)自身疼痛程度選擇對應的分數(shù)。(2)記錄術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、住院時間、治療費用、復發(fā)率和術后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗對計量資料進行檢驗，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1術后疼痛評分和術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較術后當天兩組患者的疼痛評分和鎮(zhèn)痛藥物使用率差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后第3天觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組患者，鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術后疼痛評分和術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較(例，%)

2.2住院時間、治療費用和復發(fā)率比較兩組患者的治療費用差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者的住院時間低于對照組患者，術后1年內(nèi)觀察組和對照組患者的復發(fā)率分別為3.33%和16.66%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 住院時間、治療費用和復發(fā)率比較(例，%)

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組和對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為10.00%和21.66%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

3 討 論

傳統(tǒng)觀點認為形成痔瘡的原因主要是腹內(nèi)壓增高時靜脈回流受到阻礙，導致直腸下靜脈叢和下靜脈叢淤血、擴張而形成團塊[6]。因而傳統(tǒng)臨床治療痔瘡的手術主要為切除痔塊，不僅會在感覺神經(jīng)豐富的肛門部位留下創(chuàng)面，也可能會對患者術后精細控便的能力產(chǎn)生影響，且術后疼痛明顯，恢復時間長。隨著人們近年來對痔瘡的發(fā)生機制和痔瘡本質(zhì)的不斷深入認識，臨床上對于痔瘡治療的方法和理念發(fā)生了較大的變化。目前認為，痔瘡形成的主要因素之一為直腸下端由黏膜下平滑肌、血管和彈力纖維形成的“肛墊”下移所致[7]。因而近年來臨床多采用復發(fā)率低，遠期臨床療效佳的吻合器痔上黏膜切除吻合術加Mini外剝內(nèi)扎術治療重度痔瘡。吻合器痔上黏膜切除吻合術加Mini外剝內(nèi)扎術切除直腸壁周圈黏膜及部分肌層組織，不僅能夠?qū)⑺沙谥躺橡つで谐?，也能夠阻斷痔核的血供，同時采用mini切口外剝內(nèi)扎齒線下痔核，提高臨床療效[8]。但吻合器痔上黏膜切除吻合術加Mini外剝內(nèi)扎術需要切除直腸壁周圈黏膜及部分肌層組織，吻合口位于直腸壺腹，儲便及排便時易受壓力及出血可能，因而術后感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高。

康婦消炎栓的組成成分為苦參、地丁、敗醬草、蒲公英、穿心蓮、豬膽粉、蘆薈、紫草。紫草和穿心蓮具有涼血活血、清熱解毒的功效；蒲公英、地丁和敗醬草具有涼血逐淤，清熱解毒，散結(jié)止痛的功效；豬膽粉和蘆薈具有抑菌殺蟲的功效[9]。因此，由上述藥物組成的康婦消炎栓具有清熱解毒，利濕散結(jié)，殺蟲止癢的功效。且，康婦消炎栓為栓劑藥物，能夠均勻釋放藥物，將栓劑放入直腸內(nèi)，能夠通過直腸的吸收作用使藥物進入組織內(nèi)，進而產(chǎn)生局部和全身性的治療效果，因而具有較佳的臨床療效。直腸有豐富的血管，采用直腸給藥能夠?qū)⑺幬锿耆?，起效迅速且持久，能夠顯著降低創(chuàng)面感染及墜脹，且無毒副作用[10]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間低于對照組患者，術后1年內(nèi)觀察組和對照組患者的復發(fā)率分別為3.33%和16.66%。觀察組和對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為16.66%和40.00%，差異均具有統(tǒng)計學意義。說明使用康婦消炎栓能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，且通過直腸給藥能夠極大的降低復發(fā)率。且兩組患者的治療費用相當。說明康婦消炎栓的價格較低，不會給患者造成較大的經(jīng)濟壓力。

綜上所述，給予重度痔患者康婦消炎栓聯(lián)合吻合器痔上黏膜切除吻合術加Mini外剝內(nèi)扎術較單純使用吻合器痔上黏膜切除吻合術治療能夠較好的緩解患者術后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術后恢復時間，且不會增加費用，可以在臨床上進一步推廣和使用。

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ClinicalstudyofKangfuXiaoyansuppositoryandPPHandM-Mtherapyinthetreatmentofseverehemorrhoids

GAO Shubo,KONG Lingyu

(DepartmentofHepatoentology,AffiliatedHospitalofJiningMedicalSchool,Jining272029,Shandong,China)

ObjectiveTo explore the efficacy of Kangfu Xiaoyan suppository combined with PPH resection and anastomosis (PPH) and Milligan-Morgan hemorrhoidectomy (M-M) in the treatment of severe hemorrhoids.Methods60 cases of patients with severe hemorrhoids were randomly divided into the control group and the observation group (30 cases in each group) according to the random number.The patients in the two groups were treated with PPH and M-M,and the observation group was additionally given Kangfu Xiaoyan suppository.And the surgical methods and clinical efficacy were compared between the two groups.ResultsThe pain scores,analgesic drug use rate,hospital stays,recurrence rate and complication rate of 1 year after operation were significantly lower in the observation group than those in the control group at the third day after operation (P<0.05).ConclusionKangfu Xiaoyan suppository can effectively relieve postoperative pain,promote recovery and reduce the incidence rate of complications of the patients treated with PPH resection and anastomosis and Milligan-Morgan hemorrhoidectomy,and it is economical and practical,therefore it is worthy of clinical promotion and application.

Kangfu Xiaoyan suppository; PPH resection and anastomosis; Milligan-Morgan hemorrhoidectomy; severe hemorrhoids; efficacy

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.020

2017-01-09；

2017-06-23

R657.1

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秦旭平)