經(jīng)臍單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床分析

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(1.深圳市福永人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518103；2.深圳大學(xué)附屬醫(yī)院普外科)

·臨床醫(yī)學(xué)·

經(jīng)臍單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床分析

吳楊1，易石堅(jiān)2*

(1.深圳市福永人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518103；2.深圳大學(xué)附屬醫(yī)院普外科)

目的分析經(jīng)臍單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床效果。方法采用回顧性分析的方法,將深圳市福永人民醫(yī)院收治的42例結(jié)腸癌患者分為觀察組和對照組，其中對照組采用的是傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)，觀察組采用的是單切口腹腔鏡手術(shù)，觀察并對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果兩組在手術(shù)時間、失血量、淋巴結(jié)清掃、術(shù)后并發(fā)癥等方面差異均無顯著性(P>0.05)。而在切口長度、術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間、住院費(fèi)用等方面觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)臍單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，是一種損傷小、安全有效的手術(shù)方式，值得臨床推廣。

經(jīng)臍； 單切口； 腹腔鏡手術(shù)； 結(jié)腸癌； 臨床分析

結(jié)腸癌的治療方法經(jīng)歷了從開放手術(shù)到傳統(tǒng)的腹腔鏡治療后，單切口腹腔鏡手術(shù)正在悄然興起[1]。與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比，單切口腹腔鏡手術(shù)切口較小，美容效果明顯，療效可靠，因而被越來越多的外科醫(yī)生接受[2]。深圳市福永人民醫(yī)院對2013年2月到2016年1月收治的21例結(jié)腸癌患者實(shí)施了單切口腹腔鏡手術(shù)，并取得了滿意療效，并與同期實(shí)施傳統(tǒng)腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的21例患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料采用回顧性分析的方法，將深圳市福永人民醫(yī)院2013年2月～2016年1月收治的42例結(jié)腸癌患者分為觀察組和對照組，各21例。觀察組中男性患者11例，女性患者10例，年齡45～78歲，平均64.4±12.2歲；對照組組中男性患者10例，女性患者11例，年齡45～77歲，平均63.9±12.1歲。所有患者在性別、年齡等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者無結(jié)腸癌手術(shù)史；(3)患者家屬均知情，簽署了知情同意書；(4)患者意識清晰，能自主配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者不符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者有過結(jié)腸癌手術(shù)史；(3)患者家屬不知情；(4)患者與人溝通困難。

1.2治療方法

1.2.1 對照組 患者全麻后，采用傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)入路，按無瘤原則切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)。

1.2.2 觀察組 采用單切口入路，在臍孔左側(cè)開3 cm的小切口，呈品字結(jié)構(gòu)放置3枚Trocar，最上面一枚Trocar放入30度的腹腔鏡，其他兩枚放置無損傷鉗和超聲刀，按無瘤原則切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)時間、失血量、切口長度、清掃淋巴結(jié)個數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時間及術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較觀察組切口長度小于對照組(P<0.05)，其余觀察指標(biāo)差異均無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

與對照組相比，a:P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后狀況的比較兩組在進(jìn)食時間、住院時間和住院費(fèi)用方面差異均有顯著性(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較兩組在切口感染、切口疝、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥方面差異均無顯著性(P>0.05)。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后進(jìn)食、住院時間及住院費(fèi)用比較

與對照組比較，a:P<0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較(例，%)

3 討 論

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性疾病，發(fā)病人群多為中年人，其發(fā)生環(huán)境因素、社會因素與飲食因素等密切相關(guān)，是一種具有一定社會影響的疾病[3]。在腹腔鏡應(yīng)用于臨床之前，結(jié)腸癌常采用開放性的手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)口大，腹腔暴露面積廣，容易產(chǎn)生眾多的不良反應(yīng)。上個世紀(jì)九十年代腹腔鏡首次被用于治療結(jié)腸癌，一直以來都頗受爭議。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的改進(jìn)與完善，腹腔鏡根治技術(shù)已成為治療結(jié)腸癌的經(jīng)典術(shù)式，其手術(shù)方法、技術(shù)操作已相對成熟。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)為多孔腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)后在腹壁僅留4～5個0.5～2.0小切口，從而加速了術(shù)后恢復(fù)時間[4]。而新興的經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)，是把臍周作為一個手術(shù)入口，是一種新型的治療方法，既可達(dá)到傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)療效，也可隱藏腹部的瘢痕，達(dá)到美容效果[5]。

本研究結(jié)果表明，兩組在手術(shù)時間、失血量、淋巴結(jié)清掃、術(shù)后并發(fā)癥等方面均無明顯差異(P>0.05)。而在切口長度、術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間、住院費(fèi)用等方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，與熊仁青[6]等人報道一致。究其原因，筆者考慮可能有以下幾點(diǎn)：(1)傳統(tǒng)腹腔鏡的治療為多孔治療，手術(shù)過程粗獷，切口較多，易分散醫(yī)生注意力，因而對醫(yī)生的仔細(xì)程度有較大的要求，細(xì)小的忽略，可能會造成重大的手術(shù)失誤。有傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對患者身體的傷害程度較大，從而需要患者長期間住院，這一方面增加了患者醫(yī)院感染的風(fēng)險，另一方面是住院費(fèi)用增多，這也是與單切口腹腔鏡治療相比的幾處不足[7]。(2)經(jīng)臍單切口腹腔鏡為傳統(tǒng)腹腔鏡的改良版，對初學(xué)者難度較大，因而可能會延長手術(shù)時間，若操作熟練，則有可能會減少手術(shù)時間[8]。在手術(shù)前，于臍周處入手，切口小口，置入3枚5 mm Trocar，為手術(shù)搭建“品”字結(jié)構(gòu)，上一枚置入腹腔鏡，下兩枚分別放置超聲刀和安全鉗，這在一定程度上提高經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)治療的安全性[9-11]。經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)切口較少，不但降低了患者的疼痛系數(shù)，也提高治療的美觀性；小切口的腹腔鏡操作環(huán)境，不但能清晰觀察到腹腔內(nèi)部環(huán)境，也減少了外部因素對腹腔內(nèi)部的影響，從而避免了一些不良癥狀的產(chǎn)生，減少術(shù)后并發(fā)癥[12-16]。

綜上所述，經(jīng)臍單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，是一種安全有效的、更適用于治療結(jié)腸癌的手術(shù)方式，值得在臨床中推廣。

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Clinicalanalysisoftransumbilicalsingleincisionlaparoscopicradicalresectionofcoloncancer

WU Yang,YI Shijian

(DepartmentofGeneralSurgery,ShenzhenFuyongPeople’sHospital,Shenzhen518103,Guangdong,China)

ObjectiveTo study the clinical curative effect of transumbilical single incision and traditional laparoscopic radical resection of colon cancer.MethodsTo retrospectively analyze 42 cases of colon cancer from February 2013 to January 2016 in Fuyong People’s hospital,these cases were divided into the observation group and the control group.the control group was treated with conventional laparoscopic treatment,the observation group was treated with the transumbilical single port laparoscopic surgery,and the clinical treatment effect of the two groups were observed and compared.ResultsThe operation time,blood loss,lymph node dissection,complication had no obvious difference between observation group and control group(P>0.05).The length of incision,eating time,hospital stay time,costs in hospital of observation group were superior than control group(P<0.05).ConclusionThe transumbilical single incision laparoscopic surgery is a kind of safe and effective operation method with minimal damage,which deserves further clinical applications.

transumbilical; single incision; traditional laparoscopy; colon cancer; clinical analysis

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.013

2017-04-26；

2017-09-08

*通訊作者，E-mail:yishijian1969@szu.edu.cn.

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