COOK球囊在低宮頸Bishop評(píng)分足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

(合肥市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 合肥 230021)

·臨床醫(yī)學(xué)·

COOK球囊在低宮頸Bishop評(píng)分足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

陳平

(合肥市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 合肥 230021)

目的研究COOK球囊在低宮頸Bishop評(píng)分足月妊娠引產(chǎn)中的效果。方法以126例孕婦為研究對(duì)象，其中65例通過(guò)COOK雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)為觀察組，61例用低劑量縮宮素引產(chǎn)為對(duì)照組，對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)各項(xiàng)指征情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)促宮頸成熟后，與對(duì)照組比較，觀察組宮頸評(píng)分明顯較高；觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)率(20.0%)明顯低于對(duì)照組(40.9%)；誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間明顯縮短；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異。結(jié)論對(duì)于有引產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦,采用COOK球囊進(jìn)行引產(chǎn)方法簡(jiǎn)單且安全有效，能夠有效的促進(jìn)宮頸成熟，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

COOK球囊,低宮頸Bishop評(píng)分； 縮宮素； 足月妊娠； 引產(chǎn)

近年來(lái)，中國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸上升，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界各國(guó)平均水平，達(dá)到50%左右[1]，如何有效降低剖宮產(chǎn)率是目前產(chǎn)科醫(yī)學(xué)面臨的較為棘手問(wèn)題。有學(xué)者研究顯示，近年來(lái)晚期妊娠孕婦選擇性引產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。宮頸的成熟程度決定了能否成功進(jìn)行引產(chǎn)，成熟宮頸是啟動(dòng)分娩的重要標(biāo)志[3]，不成熟宮頸將會(huì)造成分娩障礙和產(chǎn)程延長(zhǎng)，最終造成剖宮產(chǎn)率增加。在國(guó)外，COOK球囊已經(jīng)多年應(yīng)用到促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)，尤其是對(duì)于低宮頸雙球囊導(dǎo)管成功地促宮頸成熟和引產(chǎn)已在國(guó)外應(yīng)用多年，但其在國(guó)內(nèi)應(yīng)用相對(duì)較少，尤其是對(duì)于低宮頸Bishop評(píng)分妊娠晚期孕婦研究更少。本研究以我院足月妊娠引產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，對(duì)COOK球囊在低宮頸Bishop評(píng)分足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料以2015年3月至2016年6月在我院進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)的126例孕婦為研究對(duì)象，所有入選研究對(duì)象宮頸評(píng)分≤3分，均為單胎頭位，具有引產(chǎn)指證，其中經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦91例，年齡23～39歲，平均32.68±6.35歲。根據(jù)引產(chǎn)方式分為兩組，一組為觀察組(65例)，采用COOK 球囊導(dǎo)管進(jìn)行引產(chǎn)，一組為對(duì)照組(61例)，采用低劑量縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。進(jìn)行引產(chǎn)前，B超檢查無(wú)異常，陰道無(wú)炎癥，NST評(píng)估 為I類。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有入選對(duì)象孕周37～42周，有引產(chǎn)指征，如妊娠期糖尿病、高血壓或者羊水偏少等、胎兒體重估計(jì)在2500～3500 g，均為單胎頭位，胎膜保持完整，無(wú)陰道炎癥，頭盆相稱，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥，不存在引產(chǎn)禁忌癥，如疤痕子宮、胎盤前置、胎膜早破、感染及胎兒窘迫等、宮頸Bishop評(píng)分≤3分。

1.3方法所有入選對(duì)象在進(jìn)行引產(chǎn)前按照Bishop標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宮頸評(píng)分，通過(guò)陰道超聲檢測(cè)宮頸的長(zhǎng)度。觀察組在決定引產(chǎn)日晚上將COOK球囊放置在宮頸內(nèi)，具體操作步驟是研究對(duì)象排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)會(huì)陰部消毒鋪巾后，用窺陰器打開(kāi)陰道，暴露宮頸，將球囊插入宮頸內(nèi)，并向內(nèi)側(cè)球囊內(nèi)注入生理鹽水40 mL，每次向兩側(cè)的球囊中注入20 mL生理鹽水直到兩側(cè)球囊的鹽水量達(dá)到80 mL，以保證球囊固定在正確的位置。球囊固定12小時(shí)后取出。球囊取出后進(jìn)行人工破膜，觀察羊水的性狀，有無(wú)糞染等，根據(jù)孕婦宮縮的程度靜脈滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，在放置球囊過(guò)程中，若孕婦自覺(jué)不適或者有較強(qiáng)的宮縮，隨時(shí)將球囊取出。對(duì)照組研究對(duì)象給予小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，開(kāi)始劑量控制在2.5 IU/min，一般情況下，半小時(shí)調(diào)整一次滴注速度，直到出現(xiàn)規(guī)律宮縮。如果靜滴縮宮素2天未出現(xiàn)規(guī)律宮縮即引產(chǎn)失敗[4]。在觀察組放置球囊12 h后，對(duì)照組靜脈滴注縮宮素48 h后對(duì)宮頸進(jìn)行Bishop 評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Bishop 評(píng)分法[5]，進(jìn)行引產(chǎn)前，如果宮頸成熟度越高，則越容易引產(chǎn)成功；宮頸評(píng)分<3分，說(shuō)明宮頸極不成熟，需要想辦法提高宮頸的成熟度。判斷促宮頸成熟度有效果的標(biāo)準(zhǔn)是: (1) 進(jìn)行處理后孕婦達(dá)到臨產(chǎn)狀態(tài)[6]；(2) 宮頸成熟度評(píng)分提高3分以上，說(shuō)明有效；(3) 處理后宮頸成熟度評(píng)分>6分，說(shuō)明處理效果明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方(χ2) 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié) 果

2.1一般資料比較兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、妊高征、GDM、甲減情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較(例，%)

2.2引產(chǎn)前后宮頸成熟度評(píng)分促進(jìn)宮頸成熟前觀察組和對(duì)照組宮頸評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)促宮頸成熟后，觀察組宮頸評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義，見(jiàn)表2。 經(jīng)過(guò)COOK球囊處理后，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義，見(jiàn)表3。

表2 兩組引產(chǎn)前后宮頸成熟度評(píng)分比較分析

表3 兩組處理后效果評(píng)價(jià)(例，%)

2.3兩組處理后結(jié)局經(jīng)過(guò)放置COOK球囊12 h后，觀察組和對(duì)照組自然臨產(chǎn)率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組孕婦進(jìn)行宮頸處理后結(jié)局比較(例，%)

2.4孕婦妊娠結(jié)局比較觀察組臨產(chǎn)誘發(fā)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；兩組總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表5。兩組羊水污染率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表6。

表5 兩組孕婦產(chǎn)程比較(例，%)

表6 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較(例，%)

2.5不良反應(yīng)觀察組有1例發(fā)生子宮強(qiáng)直收縮，1例急產(chǎn)，3例胎膜早破，1例尿儲(chǔ)留，即5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組有2例發(fā)生胎膜早破，1例發(fā)生宮頸裂傷，1例尿儲(chǔ)留，共4例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.56%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

足月妊娠的孕婦進(jìn)行引產(chǎn)處理是一種常用的手段。宮頸成熟度是決定是否能夠引產(chǎn)成功的一個(gè)有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。宮頸 Bishop 評(píng)分低于6分者引產(chǎn)成功率較低，尤其是對(duì)于Bishop 評(píng)分低于3分的足月妊娠孕婦[7]。促進(jìn)宮頸成熟的方法有很多，既往主要以靜脈滴注縮宮素促進(jìn)宮頸成熟度，本研究探討COOK球囊與靜脈滴注縮宮素兩種方法促進(jìn)低宮頸Bishop 評(píng)分的有效性及安全性。

靜脈滴注縮宮素的方法主要通過(guò)誘發(fā)子宮肌層對(duì)縮宮素的敏感性，促進(jìn)子宮收縮，而達(dá)到擴(kuò)張宮頸的目的。靜脈滴注縮宮素是否成功與子宮肌層縮宮素受體多少有關(guān)，縮宮素受體主要存在于子宮肌層，子宮頸中濃度相對(duì)較少，因此，對(duì)宮頸的作用不大，因此，當(dāng)宮頸評(píng)分處于較低水平時(shí)，引產(chǎn)效果相對(duì)較差。 有學(xué)者[8]研究顯示，單獨(dú)給予縮宮素靜脈滴注相對(duì)比較安全，但是臨床治療效果相對(duì)較差，且用藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，孕婦堅(jiān)持相對(duì)困難。臨床實(shí)踐證明，COOK球囊能夠有效的提高宮頸成熟度，提高引產(chǎn)成功率。 COOK球囊主要通過(guò)球囊在宮頸中的機(jī)械擴(kuò)張力進(jìn)行持久性的機(jī)械刺激而擴(kuò)張宮頸，還可以促進(jìn)前列腺素的分泌，達(dá)到軟化宮頸的目的，以促進(jìn)宮頸成熟，在沒(méi)有宮縮的時(shí)候，宮口未開(kāi)或者宮口擴(kuò)張2 cm左右時(shí)，安全性相對(duì)較高，采用COOK球囊擴(kuò)張宮頸無(wú)需專人陪護(hù)，不受活動(dòng)限制，方法相對(duì)簡(jiǎn)單，COOK球囊擴(kuò)張宮頸比較溫和，能夠直接作用于宮頸。

有學(xué)者[9]對(duì)250例有引產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)通過(guò)COOK球囊促進(jìn)宮頸成熟處理，能夠使宮頸Bishop 評(píng)分平均提高5分左右，剖宮產(chǎn)率降低到20%以下，無(wú)任何其他并發(fā)癥及副作用，尤其是對(duì)于胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、有剖宮產(chǎn)史、羊水過(guò)少及胎盤功能不全孕婦優(yōu)勢(shì)相對(duì)比較明顯。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)促宮頸成熟后，觀察組宮頸評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀察組經(jīng)過(guò)COOK球囊處理后，有效率達(dá)到93.9%，明顯高于對(duì)照組32.8%；觀察組經(jīng)過(guò)放置COOK球囊12 h后，有14例發(fā)生自然臨產(chǎn)，占21.5%，對(duì)照組在使用小劑量縮宮素靜脈滴注48 h后，有9例發(fā)生自燃臨產(chǎn)，占14.8%；觀察組剩余51例將球囊取出后進(jìn)行人工破膜，44例破膜后進(jìn)行縮宮素靜脈滴注，65例孕婦有13例進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率為20.0%，剖宮產(chǎn)的指征多數(shù)為產(chǎn)程停滯，對(duì)照組61例孕婦有25例實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)的指征多為引產(chǎn)失敗，剖宮產(chǎn)率為40.9%，明顯高于觀察組；另外，觀察組和對(duì)照組孕婦平均產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、羊水污染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率等相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，這與國(guó)外學(xué)者的研究基本一致[10-13]，這表明通過(guò)COOK球囊對(duì)有引產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)在促進(jìn)宮頸成熟，降低剖宮產(chǎn)率方面有較大的優(yōu)勢(shì)。

總之，對(duì)于有引產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦采用COOK球囊進(jìn)行引產(chǎn)方法簡(jiǎn)單且安全有效，能夠有效的促進(jìn)宮頸成熟，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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ApplicationofCOOKballooninlowcervicalBishopscoreandinductionoflaborintermpregnancy

CHEN Ping

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theThirdPeople’sHospitalofHefei,Anhui,Hefei230021,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of COOK balloon pregnancy induced labor in the lower cervical Bishop score term.Methods126 cases of pregnant women with full-term pregnancy abortion were used as the research object,including 65 cases of COOK by double balloon catheter induction,as the observation group,61 cases with low dose oxytocin induction,as control group,and each indication of cesarean section of comparative analysis of two groups were compared.ResultsAfter cervical ripening compared to control group,cervical score of observation group was significantly higher,the cesarean section rate (20%) of observation group was significantly lower than the control group (40.9%),and the induced labor time was significantly shorter,the incidence of adverse reactions between two groups was not significantly different.ConclusionFor pregnant women with indications for labor induction,the method of COOK balloon induction is simple,safe and effective for effectively promoting cervical ripening,and reducing the cesarean section rate,which is worthy of clinical application.

COOK balloon; low cervical Bishop score; oxytocin; full-term pregnancy; induction of labor

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.012

2017-07-04；

2017-09-23

R714

A

秦旭平)