加快推進(jìn)濟(jì)源市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的調(diào)查與思考

◎ 程紅

加快推進(jìn)濟(jì)源市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的調(diào)查與思考

◎ 程紅

隨著濟(jì)源市老齡化速度的加快，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給提出了更高的要求，需要加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展。但實(shí)際運(yùn)行過(guò)程，濟(jì)源市卻存在著管理體制不暢、人才缺乏、資源對(duì)接困難等問(wèn)題。為此，應(yīng)完善地方支撐體系，理順管理體制，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老人才隊(duì)伍的建設(shè)等。

隨著國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合扶持政策的不斷出臺(tái)，各地對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行了不同程度的探索，河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展雖處于初級(jí)階段，但通過(guò)積累經(jīng)驗(yàn)，已探索出有效形式。針對(duì)國(guó)家政策的扶持和各地經(jīng)驗(yàn)的取得，濟(jì)源市如何在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中走出因地制宜的發(fā)展道路，既是建設(shè)健康中國(guó)的需要，也是推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革的必要，而且對(duì)于全面建設(shè)小康社會(huì)，做到“老有所養(yǎng)”具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

濟(jì)源市推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式建設(shè)的必要性

解決“看病難、養(yǎng)老難”的有效途徑。當(dāng)今，養(yǎng)老需求已從單純提供基本生活的養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)向健康和醫(yī)療方面，在家庭規(guī)模減少和照料能力大幅削弱的今天，如何承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量是亟待解決的難題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可以通過(guò)整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的照顧服務(wù)，滿(mǎn)足老年人醫(yī)療養(yǎng)老多重需求，有助于解決“看病難、養(yǎng)老難”問(wèn)題，為全民健康、全面小康社會(huì)的建成奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給側(cè)改革的需要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，可在養(yǎng)老需求多元化的基礎(chǔ)上，通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立老年病科，或在原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)，或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，提供家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)等，為老年人提供高質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革，滿(mǎn)足老年人身心健康的需求。

盤(pán)活閑置衛(wèi)生資源的需要。濟(jì)源市現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)31家，擁有職業(yè)醫(yī)師1592人，護(hù)士1701人。其中人民醫(yī)院等醫(yī)院主要關(guān)注急慢性病癥的救治，無(wú)法對(duì)老年人提供必要的生活和醫(yī)療護(hù)理。而一些二級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等存在床位使用率低，衛(wèi)生資源閑置情況，如果能轉(zhuǎn)型成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，或醫(yī)療服務(wù)延伸到養(yǎng)老院，不但可以滿(mǎn)足養(yǎng)老需求側(cè)需求，還能盤(pán)活醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展。

當(dāng)前濟(jì)源市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式建設(shè)存在的問(wèn)題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合度不高。從當(dāng)前運(yùn)行體制來(lái)講，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸民政部門(mén)負(fù)責(zé)，醫(yī)療歸衛(wèi)計(jì)委主管、醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)又歸社保部門(mén)負(fù)責(zé)，在普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批和運(yùn)行方面，各部門(mén)能各負(fù)其責(zé)，分工合作。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，涉及部門(mén)較多，雖然濟(jì)源市建立了聯(lián)席工作機(jī)制，但由于行業(yè)監(jiān)管、行政劃分等，民政、人社、醫(yī)保等都會(huì)介入其中，容易造成政策不統(tǒng)一、職責(zé)模糊、互相推諉，難以實(shí)現(xiàn)利益協(xié)同。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式推行動(dòng)力不足。當(dāng)前，濟(jì)源市民辦養(yǎng)老院，日常運(yùn)行負(fù)擔(dān)較重，承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任較大，老年人的醫(yī)療診治風(fēng)險(xiǎn)比較大，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，會(huì)影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)行，對(duì)引入醫(yī)療資源養(yǎng)老院動(dòng)力不大。近年來(lái)，政府將大量的扶持資金重點(diǎn)投入到社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的老年病科卻得不到政府補(bǔ)貼，濟(jì)源市第三人民醫(yī)院增設(shè)老年病科，都是在自籌資金的基礎(chǔ)上改造床位，負(fù)擔(dān)較大，這使得其他醫(yī)院也沒(méi)有積極性進(jìn)行進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍缺乏。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，老年人需要全方位的醫(yī)療護(hù)理，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員技能和知識(shí)儲(chǔ)備提出了更高的要求。老年護(hù)理和健康管理屬于新興學(xué)科，進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)的人員較少。再加上，當(dāng)前濟(jì)源市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員多是一些失業(yè)或年齡偏大的中老年人，待遇低、社會(huì)地位低、勞動(dòng)強(qiáng)度大等一系列因素，造成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)人才不足，從而限制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)和發(fā)展。

推進(jìn)濟(jì)源市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式建設(shè)的建議

健全政策措施，完善地方支撐體系。嚴(yán)格落實(shí)2015年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》和2016年河南省出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》，結(jié)合濟(jì)源實(shí)際頒布實(shí)施細(xì)則。在資金扶持方面，建議整合各職能部門(mén)的相應(yīng)資金，形成相對(duì)集中、統(tǒng)一的老年人照護(hù)服務(wù)支付系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)給予整體的資金支持。鼓勵(lì)和引導(dǎo)銀行等金融部門(mén)增加對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)項(xiàng)目的信貸支持。同時(shí)，可嘗試建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，將半失能、失能等需要長(zhǎng)期護(hù)理的參保老年人醫(yī)療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)納入保險(xiǎn)支付范疇，從而推動(dòng)多方共贏。在政策落實(shí)方面，要進(jìn)一步細(xì)化、操作化土地、稅收等方面的優(yōu)惠政策，真正將各方面政策落到實(shí)處。

理順管理體制，加強(qiáng)管理指導(dǎo)。首先，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主管部門(mén)和分管領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)民政、社保和衛(wèi)生等職能部門(mén)的橫向聯(lián)系，打破條塊分割，合理劃分各部門(mén)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中的職責(zé)范圍，避免職能重復(fù)、交叉。其次，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)層次性質(zhì)、供給主體、服務(wù)對(duì)象和服務(wù)范圍，制定統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)人員崗位標(biāo)準(zhǔn)，建立管理評(píng)價(jià)和評(píng)估體系，設(shè)立準(zhǔn)入和退出機(jī)制。再次，具體研究制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)層次、用地面積、行政審批等細(xì)則。

加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老人才隊(duì)伍的建設(shè)。首先，加大醫(yī)護(hù)人才的招聘和培訓(xùn)力度，政府可通過(guò)設(shè)立公益崗位，或建立培訓(xùn)基金等手段，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)形式，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。其次，可通過(guò)社會(huì)化運(yùn)作，成立護(hù)工公司，由公司招聘和培訓(xùn)人員提供購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。再次，加強(qiáng)與濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院的合作力度，通過(guò)探索課程設(shè)置、人員就業(yè)服務(wù)等方式，加大對(duì)就業(yè)學(xué)生的引導(dǎo)和扶持，對(duì)在職護(hù)理人員的培訓(xùn)力度。最后，提高養(yǎng)老護(hù)理人員的工資待遇，建立相關(guān)專(zhuān)業(yè)的職稱(chēng)評(píng)定機(jī)制，使得醫(yī)護(hù)人員在資格認(rèn)定、評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱(chēng)評(píng)審等方面給予優(yōu)先考慮。

中共濟(jì)源市委黨校）