多層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷創(chuàng)傷性骨折病例的臨床價(jià)值

李全喜，李艷萍

（1. 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510530；2. 湖南省胸科醫(yī)院內(nèi)一科，湖南 長(zhǎng)沙 410013 ）

多層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷創(chuàng)傷性骨折病例的臨床價(jià)值

李全喜1，李艷萍2

（1. 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510530；2. 湖南省胸科醫(yī)院內(nèi)一科，湖南 長(zhǎng)沙 410013 ）

目的探析創(chuàng)傷性骨折臨床診斷中采取多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術(shù)的價(jià)值。方法將2015年6月-2017年6月期間我院收治的創(chuàng)傷性骨折患者80例作為本組參研的樣本，回顧性分析其臨床資料，所選患者均采取DR平片檢查、MSCT及三維骨重建掃描，對(duì)其診斷的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果本組80例患者行臨床綜合檢查后總計(jì)確診骨折109處，其中DR平片診斷檢出78處（71.6%）骨折；MSCT與三維重建掃描總計(jì)診斷出骨折104處（95.4%），對(duì)比DR平片診斷，MSCT三維重建技術(shù)的診斷有效性明顯要高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在診斷創(chuàng)傷性骨折時(shí)采取MSCT三維重建技術(shù)可行多角度與全方位的檢查，不僅能發(fā)現(xiàn)隱匿與細(xì)小骨折，同時(shí)還可使患者疾病檢出率得到提高，有效防止漏診與誤診情況的出現(xiàn)，值得進(jìn)一步推薦。

三維重建；創(chuàng)傷性骨折；多層螺旋CT；診斷價(jià)值

近些年來(lái)，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，交通事故頻頻發(fā)生，促使創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率正呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的身體健康[1]與生活質(zhì)量，因此盡早診斷并采取針對(duì)性的措施治療有積極意義。往常診斷創(chuàng)傷性骨折時(shí)常常采取DR平片檢查，此種診斷方式因漏診率與誤診率較高[2]，因此在臨床中的運(yùn)用受到了一定限制。隨著當(dāng)下醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷提升，核素顯像、超聲[3]、MRI以及CT等技術(shù)逐漸完善，影像學(xué)診斷已由先前的單純性依賴形態(tài)變化予以診斷的模式優(yōu)化為集代謝改變、功能變化以及形態(tài)變化為一體的綜合診斷模式。

本次主要探討我院在2015年6月-2017年6月收治的80例創(chuàng)傷性骨折患者采取MSCT三維重建的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料 本研究80例樣本均于我院接受臨床診斷服務(wù)，接診時(shí)所有患者外傷均較明顯，并伴有畸形、疼痛等表現(xiàn)，入選研究的時(shí)間為2015年6月-2017年6月，在所有患者中，38例女性患者，42例男性患者，年齡最大50歲，最小26歲，年齡均值（33.59±2.84）歲。致傷原因：43例交通傷，18例墜落傷，16例意外傷，3例重物砸傷。受傷部位：7例盆骨，14例脊柱，21例四肢以及38例肋骨。

1.2 方法 對(duì)80例患者依次行DR平片檢查與MSCT三維重建技術(shù)檢查，具體內(nèi)容如下：選取東芝Aquilion 64排螺旋CT設(shè)備采取CT檢查及三維重建，將管電壓設(shè)定在120 kV，而管電流則設(shè)定在200 mA，準(zhǔn)直器為：0.5×64 mm，球管旋轉(zhuǎn)速為0.73 s，掃描野為（FOV-S），螺距因子41（HP41），量子降嘈QDS+，層厚設(shè)定在5 mm，掃描時(shí)間為4.1 s。檢查掃描時(shí)依照患者骨折實(shí)際情況選取最佳體位，盡量以仰臥位為主。掃描時(shí)先行軸面掃描，對(duì)患者整個(gè)骨折位置及附近組織進(jìn)行掃描。對(duì)于四肢骨折患者則可行雙側(cè)對(duì)稱掃描。

重建層厚設(shè)置為0.3 mm，間隔則為0.3 mm，因此重疊率為75%。圖像重建后為113層，三維重建原始軸位圖像，內(nèi)容包括容積顯示、表面遮蓋顯示與最大密度投影法重建，利用3D軟件技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建。選取CT骨重建，由冠狀面、矢狀面以及軸面仔細(xì)觀察，以此獲取疾病損傷全貌。

1.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)患者骨折位置、空間關(guān)系以及嚴(yán)重程度等仔細(xì)分析，對(duì)DR平片與三維重建圖像進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0數(shù)據(jù)包中統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同診斷方式獲得的結(jié)果分析 本次所選80例患者接受臨床綜合檢查后發(fā)現(xiàn)總計(jì)有109處骨折。DR平片檢查：總計(jì)發(fā)現(xiàn)78處骨折，因此其檢出率為71.6%（78/109），MSCT三維重建檢查：總計(jì)檢出104處骨折，其檢出準(zhǔn)確率為95.4%（104/109），兩種診斷的有效性對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 MSCT三維重建診斷圖像表現(xiàn) CT重建可將患者骨折發(fā)生的位置清晰顯示出，同時(shí)還包括骨折斷端損傷程度、骨折數(shù)目、移位表現(xiàn)以及隱匿性骨折；此外，在行CT重建時(shí)精準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)了行DR平片診斷時(shí)26處漏診的骨折。CT三維重建可立體化、全方位將患者骨折損傷位置骨折線的大小、趨勢(shì)以及碎骨片大小、部位等顯示出，圖像清晰質(zhì)量逼真。

表1 兩種診斷結(jié)果對(duì)比

3 討論

在臨床中，創(chuàng)傷性骨折大部分是因間接性或者直接性暴力損傷引起。一旦出現(xiàn)暴力事故或者外傷事故時(shí)，患者受傷的肢體便會(huì)出現(xiàn)瘀斑、腫脹以及疼痛等情況，傷肢功能全部或者部分失去，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致諸如扭曲、旋轉(zhuǎn)以及縮短等畸形現(xiàn)象，臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者不應(yīng)當(dāng)活動(dòng)的部位存在活動(dòng)，患肢移動(dòng)時(shí)偶有骨斷端摩擦的聲音。

創(chuàng)傷性骨折一般常伴復(fù)雜性骨折，對(duì)于細(xì)微骨折、復(fù)雜性骨折以及隱匿性骨折經(jīng)X線平片診斷常無(wú)法獲取令人滿意的效果，無(wú)法使患者骨折的具體情況顯示出。MSCT三維重建在臨床診斷中的運(yùn)用可在極大程度上使患者骨折診斷的準(zhǔn)確率得到提高，經(jīng)全面且多角度掃查可將患者骨折具體情況顯示出，包括清晰顯示患者骨折組織重疊較多的部位以及解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的骨折，例如脊柱、盆骨與肋骨等等，進(jìn)而給其臨床治療方案的制定提供可靠有效的指導(dǎo)。傳統(tǒng)的X線平片診斷骨折時(shí)有較多的偽影，無(wú)法明確患者骨折嚴(yán)重的程度與骨折線。多層螺旋CT具有迅速成像的特點(diǎn)，其在較短的時(shí)間內(nèi)便能夠快速對(duì)骨折的范圍進(jìn)行掃描，并迅速獲取準(zhǔn)確清晰的圖像，其掃描的方位包括冠狀面、矢狀面甚至是任意方向，因此可防止將微小骨折遺漏，清晰顯示復(fù)雜骨折移位、范圍與程度等情況，對(duì)臨床治療措施的制定有利。在本研究中，經(jīng)DR平片診斷后，骨折處診斷有效率為71.6%，而行MSCT三維重建診斷后高達(dá)95.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明創(chuàng)傷性骨折患者采取MSCT三維重建檢查漏診率低，診斷檢出率高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

X線平片檢查的方面簡(jiǎn)單且價(jià)格較低，能使患者骨折骨性關(guān)節(jié)面、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙與承重部位清除顯示出，但其難以發(fā)現(xiàn)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化的情況，包括在診斷骨化游離體方面亦無(wú)優(yōu)勢(shì)。MSCT三維重建具有較高的分辨率，在診斷較難發(fā)現(xiàn)的異常軟組織方面亦有積極作用，其能夠充分顯示出病變周圍組織、病變程度與部位等情況，能清晰顯示出復(fù)位類型、骨化游離體與關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化，確診率較高。MSCT三維重建診斷時(shí)采取的容積再現(xiàn)技術(shù)主要是通過(guò)對(duì)容積數(shù)據(jù)的有效利用進(jìn)而將所有像素總和影像顯示出，無(wú)需對(duì)表面予以明確，包含了原始數(shù)據(jù)空間解剖關(guān)系，形成的三維立體影像具有逼真的效果，其檢查優(yōu)勢(shì)顯著，明顯優(yōu)于最大密度投影與表面遮蓋顯示技術(shù)，值得注意的是容積再現(xiàn)技術(shù)要求計(jì)算機(jī)具備較高的功能，因而顯示及處理的過(guò)程較長(zhǎng)，診斷所用時(shí)間亦長(zhǎng)于其他檢查[4]。

經(jīng)MSCT診斷時(shí)掃描到的容積數(shù)據(jù)通過(guò)對(duì)應(yīng)處理后可獲得質(zhì)量較高的層面任意二維圖像與角度任意的三維圖像，最大密度投影成像重建技術(shù)還可將骨折位置及其與相鄰結(jié)構(gòu)組織之間的關(guān)系清楚顯示，容積顯示技術(shù)與表面遮蓋成像技術(shù)則可將骨折立體圖像顯示出。二維圖像和三維重建之間可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，可作為診斷隱匿性骨折的最佳方式，最大程度上降低漏診率及誤診率。因此可以說(shuō)，經(jīng)常規(guī)X線與CT無(wú)法確診的骨折患者可改行MSCT三維重建及時(shí)予以診斷，其對(duì)于制定治療方案，評(píng)估預(yù)后均有重要作用[5。

總而言之，對(duì)比常規(guī)的影像學(xué)檢查方式，在診斷創(chuàng)傷性骨折中采取多層螺旋CT重建技術(shù)的優(yōu)勢(shì)顯著，此種診斷技術(shù)可將骨折立體、直觀以及清晰顯示出，因此值得作為一種科學(xué)有效的診斷方式在臨床診斷中進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

[1] 梁金瑞. 多層螺旋CT重建技術(shù)在診斷創(chuàng)傷性骨折方面的臨床價(jià)值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 23(5): 36-37.

[2] 曹秀宇. 多層螺旋CT三維重建技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(34): 40-41.

[3] 蔡衛(wèi)東, 郭勇, 周海紅, 等. 創(chuàng)傷性肋骨骨折應(yīng)用DR平片檢查及多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷臨床價(jià)值分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2016, 21(4): 801-803.

[4] 紀(jì)洪軍. 淺析多層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷隱匿性肋骨骨折方面的臨床價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015(9): 31-32。

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