接產(chǎn)方式對(duì)分娩的影響分析

岳躍紅，劉春燕

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

接產(chǎn)方式對(duì)分娩的影響分析

岳躍紅，劉春燕

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的對(duì)比分析會(huì)陰保護(hù)與自由體位聯(lián)合會(huì)陰無保護(hù)接生方式對(duì)于促進(jìn)自然分娩的效果差異。方法隨機(jī)選取行自然分娩的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照分娩技術(shù)不同分成兩組，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)技術(shù)分娩，實(shí)驗(yàn)組選擇自由體位聯(lián)合會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)分娩，比較第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒出生Apgar評(píng)分及產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒出生Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，側(cè)切率及會(huì)陰II度裂傷率則低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組新生兒窒息率、肩難產(chǎn)發(fā)生率對(duì)比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論自由體位聯(lián)合會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)能明顯縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生，利于改善母嬰結(jié)局。

會(huì)陰保護(hù)；自由體位；會(huì)陰無保護(hù)接生；自然分娩；效果

關(guān)于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展理念和方向，國(guó)際社會(huì)認(rèn)為是回歸自然、實(shí)現(xiàn)人性化分娩。由于第二產(chǎn)程是自然分娩的關(guān)鍵期，如何縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥是落實(shí)人性化分娩的重要體現(xiàn)，也是國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科界關(guān)注的焦點(diǎn)之一。有報(bào)道，自由分娩體位契合舒適生理體位特點(diǎn)，利于促進(jìn)自然分娩，配合會(huì)陰無保護(hù)接生能減少產(chǎn)道裂傷[1]。本研究就與傳統(tǒng)的托肛會(huì)陰保護(hù)技術(shù)作為對(duì)比，探討自由體位聯(lián)合會(huì)陰無保護(hù)接生對(duì)于促進(jìn)自然分娩的臨床意義。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例單胎頭位產(chǎn)婦進(jìn)入研究，排除多胎、妊娠高血壓、凝血功能障礙及合并其他嚴(yán)重妊娠疾病的產(chǎn)婦。按照分娩技術(shù)差異分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，其中實(shí)驗(yàn)組年齡22歲-35歲，平均（25.8±3.2）歲；孕周37周-41周，平均（39.8±0.4）周。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；對(duì)照組年齡23歲-35歲，平均（26.3±3.0）歲；孕周38周-41周，平均（39.2±0.2）周。初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選擇傳統(tǒng)的截石位+托肛會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)促進(jìn)分娩。觀察產(chǎn)婦宮口開全后，取截石位并仰臥，抬高床頭至30°。指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、屏氣用力，當(dāng)胎頭拔露后，用右手對(duì)會(huì)陰托壓保護(hù)會(huì)陰完成接生，注意宮縮期間及時(shí)向產(chǎn)婦補(bǔ)充水分，引導(dǎo)其身體放松，緩解緊張情緒。

實(shí)驗(yàn)組采用自由體位聯(lián)合會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)分娩。臨產(chǎn)前根據(jù)產(chǎn)婦宮縮及個(gè)體意愿選擇舒適的體位，如側(cè)臥、半坐臥或前傾等，同時(shí)助產(chǎn)士繼續(xù)密切觀察宮口開大后宮縮、胎頭及胎心變化。此階段對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，通過舒適體位+有效的心理護(hù)理使產(chǎn)婦盡快平復(fù)緊張情緒，增強(qiáng)分娩信心。開始接生時(shí)，助產(chǎn)士不保護(hù)會(huì)陰體，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)自主配合呼氣實(shí)現(xiàn)均勻?qū)m縮，讓胎頭自然地依頂骨、枕骨、額骨、鼻和口順序娩出，整個(gè)過程不給予抬頭娩出方向、傾角干預(yù)，不協(xié)助胎頭伸屈或仰伸。待胎頭完成娩出后立即清理口鼻中的羊水、粘液等物質(zhì)，待新一次的宮縮開始時(shí)雙手托住胎頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力讓胎肩復(fù)位，順勢(shì)娩出。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄第二產(chǎn)程時(shí)間，待第二產(chǎn)程結(jié)束后檢查會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后2 h陰道出血、新生兒窒息發(fā)生情況。評(píng)價(jià)新生兒出生Apgar評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒出生Apgar評(píng)分等指標(biāo)情況 如表1結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，新生兒出生Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)后2 h 出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組會(huì)陰情況比較 實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰完整24例，會(huì)陰側(cè)切6例，會(huì)陰裂傷10例，其中I度7例，II度3例；對(duì)照組會(huì)陰完整13例，會(huì)陰側(cè)切13例，會(huì)陰裂傷14例，其中I度6例，II度8例。兩組會(huì)陰完整率、側(cè)切率及會(huì)陰II度裂傷率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 分娩結(jié)局比較 實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息2例，窒息發(fā)生率5.0%；肩難產(chǎn)2例，發(fā)生率5.0%；對(duì)照組新生兒窒息3例，窒息發(fā)生率7.5%；肩難產(chǎn)2例，發(fā)生率5.0%。兩組新生兒窒息率、肩難產(chǎn)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的截石位分娩體位在視野開闊、便于助產(chǎn)方面有著較為明顯的優(yōu)勢(shì)，不過越來越多的報(bào)道認(rèn)為該體位并非最佳的分娩體位，原因是該體位并不能實(shí)現(xiàn)分娩時(shí)胎兒的縱軸與產(chǎn)道在同一直線上，導(dǎo)致宮頸無法充分舒張，從而延長(zhǎng)第一產(chǎn)程時(shí)間[2]。此外，該體位會(huì)引起骨盆空間趨窄，胎頭下降緩慢，反而容易誘發(fā)宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等問題?？紤]到第二產(chǎn)程對(duì)于自然分娩的重要性，產(chǎn)科多會(huì)提倡選擇會(huì)陰保護(hù)技術(shù)促進(jìn)分娩，這雖然能縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，但也增加了會(huì)陰側(cè)切的幾率[3]。本組行傳統(tǒng)體位分娩的對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切13例，側(cè)切率32.5%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組的15.0%（6/40），對(duì)比差異顯著。

國(guó)外Fraser等報(bào)道，采用自由體位分娩能較好地縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)胎頭順利下降，原因可能是以下幾點(diǎn)：（1）自主選擇站立或坐位，可實(shí)現(xiàn)胎兒縱軸與產(chǎn)道處于直線，進(jìn)而帶來持續(xù)性、有效的宮縮刺激，加快分娩進(jìn)程；（2）產(chǎn)婦依據(jù)自己意愿選擇舒適體位，能夠自主對(duì)骨盆進(jìn)行自適應(yīng)性調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)骨盆大小與胎兒分娩需求的相適應(yīng)，能大大減低疼痛感，促進(jìn)順利分娩；（3）自由體位能一定程度上減輕腹壓，避免胎兒缺氧、窒息等意外事件發(fā)生。從本組第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比來看，實(shí)驗(yàn)組花費(fèi)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），符合上述的分析。

表1 兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒出生Apgar評(píng)分及術(shù)后出血量比較（Mean±SD）

關(guān)于分娩過程中會(huì)陰是否保護(hù)之于改善母嬰結(jié)局的關(guān)系，臨床有關(guān)報(bào)道表明還存在一定的爭(zhēng)議[4]。單就傳統(tǒng)的托肛技術(shù)接生而言，此技術(shù)配合截石位分娩有著一定的手術(shù)過程銜接意義，自然無需置疑，不過其局限同意明顯，如可能會(huì)人為地引起會(huì)陰口緊縮，不利于胎頭順利下降，此外還會(huì)造成會(huì)陰部位受壓，誘發(fā)缺血[5]。相比之下，無會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)則恰當(dāng)?shù)乩昧巳焉锖笃跁?huì)陰良好伸展性的特點(diǎn)，讓胎頭充分?jǐn)U展會(huì)陰，避免人工干預(yù)達(dá)到順勢(shì)促進(jìn)胎兒娩出的目的[6]。由于減少了人為干預(yù)，也就避免了會(huì)陰保護(hù)分娩存在的弊端。從本組結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰完整率、側(cè)切率及會(huì)陰II度裂傷率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），符合無會(huì)陰保護(hù)分娩具有的優(yōu)勢(shì)和人性化分娩理念。另外從母嬰結(jié)局看，兩組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率和肩難產(chǎn)發(fā)生率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明自由體位+無會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)并不會(huì)增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息及肩難產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（P＞0.05），并能減少剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，安全性值得肯定。

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An analysis of the effect of different yields in promoting natural delivery

Yuehong YUE, Chunyan LIU
The Second People’s Hospital of Pingdingshan, Pingdingshan 467000, China

ObjectiveComparative analysis of perineal protection and free body combination of unprotected delivery mode for the promotion of natural childbirth effect differences.MethodsThe control group was divided into two groups according to the different delivery techniques. The control group was given according to the traditional perineal protection technique. The experimental group selected free position combined with perineum and unprotected delivery technique to compare the second labor time, Neonatal birth Apgar score and postpartum hemorrhage, postpar-tum hemorrhage, neonatal asphyxia and other adverse reactions.ResultsIn the experimental group, the Apgar score of the newborn was significantly better than that of the control group.The difference was significant(P＜0.05). In the experimental group, the complete rate of perineum was higher than that of the control group (P＜0.05). The rate of lacrimal rate and perineum was lower than that of control group (P＜0.05). There was no significant difference in the incidence of asphyxia and shoulder dystocia between the two groups (P＞0.05).ConclusionFree body position Federation of unprotected delivery technology can significantly shorten the second labor time, reduce perineal laceration, postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia occurred, help to improve the maternal and child outcomes.

Perineal protection; Free position; Concealed unprotected delivery; Natural childbirth; Effect