2型糖尿病腎病早期診斷中尿微量白蛋白肌/酐比值檢測(cè)的臨床價(jià)值探討

張楠，李雯

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710068）

2型糖尿病腎病早期診斷中尿微量白蛋白肌/酐比值檢測(cè)的臨床價(jià)值探討

張楠，李雯

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710068）

目的探討在糖尿病腎病早期診斷中，尿微量白蛋白/肌酐（UMA/UCr）的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院接診160例糖尿病患者，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）分為≤30 mL/min、30 mL/min-59 mL/min、60 mL/min-89 mL/min、＞90 mL/min四組，取1份晨尿和1份24 h尿液，測(cè)定UAM/UCr、24hUA1與24 h尿微量白蛋白（24hUMA）。結(jié)果UAM/UCr比值變化趨勢(shì)與24hUA1、24hUMA水平相同；GFR為30 mL/min-59 mL/min、60 mL/min-89 mL/min、90 mL/min組，UAM/UCr比值與24hUA1、24hUMA均呈正相關(guān)性（P＜0.01）。結(jié)論UMA/UCr檢測(cè)可替代24hUA1、24hUMA在糖尿病腎病中的早期診斷，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

糖尿病腎?。荒蛭⒘堪椎鞍?肌酐；診斷

糖尿病腎?。―KD）是一種臨床中較多見(jiàn)，并且治療難度較大的微血管并發(fā)癥，其最主要的特征是腎功能進(jìn)行性減退、持續(xù)性蛋白尿等，具有較高的死亡率和發(fā)病率。DKD的發(fā)生發(fā)展過(guò)程非常漫長(zhǎng)，但已有研究報(bào)道證實(shí)，早期腎損傷是可逆的，為此，DKD的早發(fā)現(xiàn)、早治療隨之受到關(guān)注[1]。24 h尿或者過(guò)夜時(shí)段尿微量白蛋白排泄率（24hUMA）是當(dāng)前DKD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法樣本收集麻煩，并且容易受到其他方面因素的干擾，且需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，故提出一種檢測(cè)方法至關(guān)重要。鑒于此，我們?cè)趯?duì)DKD早期診斷中，積極采取尿微量白蛋白/肌酐（UMA/UCr）比值，現(xiàn)對(duì)其診斷價(jià)值作如下探討[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院2016年1月-2016年12月接診糖尿病患者中選取160例，所有患者均根據(jù)WHO擬定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）檢測(cè)結(jié)果將患者分為4組，其中3例GFR≤30 mL/min，13例GFR為30 mL/min-59 mL/min，43例GFR為60 mL/min-89 mL/min，101例GFR＞90 mL/min。

1.2 方法 所有患者分別留取1份晨尿和1份24 h尿液。24 h尿液主要對(duì)MA白定量和總蛋白定量進(jìn)行測(cè)定，晨尿則主要用于測(cè)定MA與肌Cr量。與此同時(shí)，對(duì)患者的進(jìn)行空腹靜脈血采集，為其實(shí)施常規(guī)生化測(cè)定。GFR主要根據(jù)MDRD公式來(lái)進(jìn)行計(jì)算[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0行分析處理，運(yùn)用中位數(shù)表示計(jì)量資料非正態(tài)分布，以非參數(shù)Spearman相關(guān)分析非正態(tài)分布資料。

2 結(jié)果

2.1 各組患者尿UAM/UCr比值、24hUA1與24hUMA定量比較 各組患者尿UAM/UCr比值，24hUA1與24hUMA定量UAM/UCr比值與24hUA1、24hUMA均表現(xiàn)出隨著GFR的增加而下降，見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)性分析 GFR為30 mL/min-59 mL/min、60 mL/min-89 mL/min、90 mL/min組，UAM/UCr比值與24hUA1、24hUMA均表現(xiàn)出正相關(guān)性（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表1 各組患者尿UAM/UCr比值、24hUA1與24hUMA定量比較

表2 各組患者晨尿UAM/UCr比值與24hUA1、24hUMA之間的相關(guān)性

3 討論

在DKD評(píng)價(jià)中，24hUMA被視為是診斷及標(biāo)準(zhǔn)，是腎臟疾病療效判斷、早期診斷以及預(yù)后評(píng)價(jià)的最主要的指標(biāo)[5]。但由于這種檢測(cè)方法相對(duì)較為繁瑣，并且患者的依從性相對(duì)較差，易因其他因素造成檢測(cè)誤差[6]。為此，美國(guó)腎臟基金會(huì)-慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南（NKF-K/DOQI）推薦運(yùn)用UMA/UCr來(lái)替代24hUMA用于對(duì)腎臟疾病的評(píng)價(jià)。本研究通過(guò)對(duì)DKD患者UMA/UCr以及24hUMA水平進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示，UMA/UCr水平表現(xiàn)出與24hUMA水平相同的變化趨勢(shì)，并且當(dāng)GFR＞30 mL/min時(shí)，UAM/UCr比值與24hUA1、24hUMA均表現(xiàn)出正相關(guān)性（P＜0.01）。故得出在DKD早期診斷中，可采用UMA/UCr替代24hUMA的結(jié)論，但還需要做進(jìn)一步的研究去證實(shí)。但就實(shí)際情況來(lái)說(shuō)，UMA/UCr比值還可能受到腎功能指標(biāo)的影響，尤其是針對(duì)腎功能嚴(yán)重不全的患者，就無(wú)法通過(guò)UMA/UCr來(lái)判斷24hUMA，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[2]結(jié)果一致。此外，本研究選取的樣本量相對(duì)較少，故該結(jié)果還需要做進(jìn)一步的研究。

[1] 劉洪莉. 血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值在2型糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2017,26(5): 852-853.

[2] 謝文瑤. 糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理研究[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志(電子版), 2017, 6(2): 241.

[3] 周靜姝. 探析糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中外醫(yī)療, 2015(8):200-202.

[4] 蔡文娟, 李洋, 門嵐. 尿微量白蛋白/肌酐比值對(duì)糖尿病腎病早期診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2013(9): 102-105.

[5] 陳濤, 王紅, 曹瑞鋒. 同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014, 37(4): 67-69.

[6] 王帥, 韋芳. 糖尿病腎病患者腎功能檢查的臨床研究[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志(電子版), 2016, 5(3):180-182.