晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者影響的研究

錢晨

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 201999）

晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者影響的研究

錢晨

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 201999）

目的研究探討晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的影響。方法將94例肝硬化消化道出血患者分為對(duì)照組和研究組，每組47例，分別給予常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理＋晚間護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者出血情況和預(yù)后。結(jié)果研究組出血次數(shù)和出血量均遠(yuǎn)少于對(duì)照組（P＜0.05），停止出血時(shí)間遠(yuǎn)短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率和1年內(nèi)再出血發(fā)生率均遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者療效顯著，可減輕患者臨床出血癥狀，改善患者預(yù)后。

晚間護(hù)理干預(yù)；肝硬化；消化道出血；預(yù)后

肝硬化是常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損傷，是多種慢性肝病晚期階段的共同結(jié)局。我國(guó)病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位，近年來(lái)酒精性肝硬化明顯增多[1]。肝硬化患者臨床癥狀嚴(yán)重者食欲不振、疲乏低熱、下肢浮腫、有明顯出血傾向，腹水腹脹，以夜間為重，引起不安、失眠。此次研究選擇本院94例肝硬化消化道出血患者為對(duì)象，分兩組對(duì)比研究晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年9月-2016年8月收治的94例肝硬化消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院診斷為肝硬化；②出現(xiàn)消化道出血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人入院前已存在嚴(yán)重的腎臟疾病；②病人治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)；③病人有精神類疾病。征得患者及其家人同意后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為研究組和對(duì)照組，每組47例。其中研究組男性28例，女性19例，年齡39歲-68歲，平均（45.16±3.79）歲，其中失代償期患者16例。對(duì)照組男性29例，女性18例，年齡38歲-70歲，平均（44.67±3.56）歲，其中失代償期患者17例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。包括觀察患者病情變化，建立靜脈通道等。對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)輸血，禁食。

研究組在此基礎(chǔ)上給予晚間護(hù)理干預(yù)。包括：①心理護(hù)理：觀察患者生理狀況，了解患者心理變化、精神狀況。常與患者溝通，宣傳健康知識(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療、早日康復(fù)。②飲食用藥護(hù)理：不宜過(guò)飽，多飲水，進(jìn)食后3 h內(nèi)不宜入睡，出血嚴(yán)重的患者禁食，出血癥狀消失后再恢復(fù)進(jìn)食，服用保護(hù)胃的藥物。③睡前護(hù)理：睡前進(jìn)行科學(xué)性指導(dǎo)，避免一切刺激性因素。調(diào)節(jié)作息時(shí)間，保證充足的休息。降低門靜脈壓藥物和抑制胃酸藥物要在睡前服用。④睡眠護(hù)理：出血時(shí)，指導(dǎo)患者取左臥位入睡；停止出血后，可適當(dāng)更換睡眠體位，避免長(zhǎng)期使用仰臥位入睡。避免用力彎腰和起床時(shí)用力過(guò)猛等情況造成出血。⑤呼吸道護(hù)理：調(diào)節(jié)病房空氣溫度、濕度，患者入睡前飲水潤(rùn)喉，一旦出現(xiàn)呼吸道感染，及時(shí)服用止咳化痰藥物，避免咳嗽。⑥出院護(hù)理：患者出院后第1個(gè)月每周1次家訪或電話隨訪，檢查患者晚間護(hù)理干預(yù)的實(shí)行情況，并給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。之后1年內(nèi)每月1次家訪或電話隨訪，了解患者預(yù)后。

對(duì)比兩組患者出血情況和預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo) 出血情況觀察護(hù)理期間出血次數(shù)、出血量和停止出血時(shí)間。預(yù)后觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況和出院后1年內(nèi)再出血患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血情況的比較 研究組出血次數(shù)和出血量均遠(yuǎn)少于對(duì)照組（P＜0.05），停止出血時(shí)間遠(yuǎn)短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者預(yù)后的比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率和1年內(nèi)再出血發(fā)生率均遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 出血情況的比較（Mean±SD）

表2 兩組患者預(yù)后的比較［n（%）］

3 討論

近年來(lái)肝硬化發(fā)病率和致死率逐年升高，病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤積、遺傳和代謝性疾病等均可引起肝臟的持續(xù)損傷，擾亂肝細(xì)胞功能，造成肝細(xì)胞纖維化和壞死。肝硬化患者肝功能受損，門靜脈高壓，極易引起上消化道出血[2]。

有研究[3]認(rèn)為，肝硬化消化道出血多發(fā)生于夜間，可能與夜間睡眠狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮有關(guān)。夜間門靜脈血流量和心輸出量達(dá)到峰值，流體靜脈壓增高，從而致使消化道出血。因此對(duì)肝硬化消化道出血患者的晚間護(hù)理尤為重要。

晚間護(hù)理干預(yù)從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行全方面的護(hù)理，注重人文關(guān)懷，減輕患者心理壓力，積極溝通，使患者保持良好的心理狀態(tài)接受治療，同時(shí)也減少了醫(yī)患糾紛；上消化道出血患者出血癥狀嚴(yán)重時(shí)進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致加重出血癥狀，進(jìn)食后立即入睡也可能會(huì)造成消化道出血，晚間護(hù)理嚴(yán)格控制了此類情況的發(fā)生；夜間門靜脈高壓易引起出血，因此睡前服用降低門靜脈壓藥物有效控制出血次數(shù)，提高臨床療效；睡眠護(hù)理有效避免了長(zhǎng)期仰臥位睡眠、用力彎腰、起床用力過(guò)猛、咳嗽等因素引起的消化道出血，提高了患者生活質(zhì)量；和傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理相比，晚間護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者呼吸道的保護(hù)，護(hù)理人員監(jiān)督患者睡前潤(rùn)喉，降低劇烈咳嗽發(fā)生的可能。患者出院后的指導(dǎo)也減輕了患者焦慮情緒，提高了患者依從性，使醫(yī)患關(guān)系更融洽。

本研究顯示，研究組出血情況以及預(yù)后均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者療效顯著，可降低出血次數(shù)和出血量，縮短停止出血時(shí)間，降低再出血和其他并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者療效顯著，可減輕患者臨床出血癥狀，改善患者預(yù)后。

[1] 陳先飛. 護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(12): 29-31.

[2] 鄧艷, 嚴(yán)志涵. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的效果研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2015, 44(7): 833-834.

[3] 賈運(yùn)喬, 周彩麗, 馮小濤, 等. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用效果分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2016, 38(17):2700-2702.