蠟療結(jié)合運(yùn)動療法治療痙攣型腦癱患兒小腿三頭肌肌張力高的臨床體會

王靜

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

蠟療結(jié)合運(yùn)動療法治療痙攣型腦癱患兒小腿三頭肌肌張力高的臨床體會

王靜

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的降低痙攣型腦癱患兒的小腿三頭?。ū饶眶~肌和腓腸肌）肌張力，重建踝關(guān)節(jié)功能。方法選擇因痙攣所致的小腿三頭肌肌張力高的踝關(guān)節(jié)功能障礙進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患兒100例。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組50例采取運(yùn)動療法和蠟療；對照組50例，只接受運(yùn)動療法?；純耗挲g15個月-48個月，平均30.45個月。治療3個月后觀察兩組患兒的療效。結(jié)果治療前兩組患兒的基本情況無差異，治療后兩組患兒均有顯著改善，但是治療組患兒的好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對照組。結(jié)論蠟療結(jié)合運(yùn)動療法可以降低痙攣型腦癱患兒的小腿三頭肌肌張力，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果明顯優(yōu)于單純運(yùn)動療法組。

蠟療；痙攣性腦癱；肌張力；運(yùn)動療法

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群。這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1]。痙攣型腦癱患兒最常見是小腿三頭肌肌張力高所致的足下垂內(nèi)翻。因此，最大限度的降低患兒的小腿三頭肌肌張力，提高患兒踝關(guān)節(jié)的控制能力，改善其活動能力。近年來，我院采用常規(guī)運(yùn)動療法配合蠟療降低痙攣型腦癱患兒的小腿三頭肌肌張力取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇因痙攣所致的小腿三頭肌肌張力高的踝關(guān)節(jié)功能障礙進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患兒100例。其中男72例，女28例，年齡15個月-48個月，平均30.45個月。其中15個月-24個月24例，24個月-36個月47例，36個月-48個月29例。隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。所有患兒診斷均符合2006年長沙第二屆全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

表1 評定標(biāo)準(zhǔn)

表2 不同治療方法效果比較

1.2 方法 兩組患兒同時接受常規(guī)運(yùn)動療法，根據(jù)每個患兒的障礙程度制定出不同的訓(xùn)練計劃。治療組在進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動療法的同時加用蠟療。患兒雙下肢伸直，外展外旋位，然后將準(zhǔn)備好的厚度2 cm-4 cm溫度約30oC-40oC。已經(jīng)墊三層醫(yī)用紗布的石蠟餅放在患兒的小腿三頭肌上。每天1次，每次20 min，3個月為1療程。運(yùn)動療法：①患兒站在平衡板上保持踝關(guān)節(jié)背屈位，雙手伸直扶物，治療師在患兒的后面控制患兒膝關(guān)節(jié)保持伸直位，并且有節(jié)律的前后晃動平衡板，使患兒的踝關(guān)節(jié)做背屈、趾屈運(yùn)動；②對于智力正常的患兒，可以使患兒保持端坐位，足下放一個小球或滾筒，增加語言視覺刺激，讓患兒用腳控制小球或滾筒前后左右運(yùn)動；③患兒仰臥位，治療師的手放在患兒的腳下，用語言提示患兒向下用力踩或向上回鉤，進(jìn)行反復(fù)力量訓(xùn)練；④患兒扶物站立，治療師在其后面，控制患兒膝關(guān)節(jié)語言提示患兒向下蹲，并雙腳踩實地面，再用語言提示站起來，反復(fù)多次訓(xùn)練。每次總訓(xùn)練時間為40 min，每日1次。其中，治療組每次都是做完蠟療之后即刻接受常規(guī)運(yùn)動療法。

1.3 評定方法

1.3.1 評定時間 每位患兒于治療前進(jìn)行初次評定、治療3個月后再進(jìn)行一次療效評定。

1.3.2 肌張力的評定 采用改良Ashworth痙攣評定[3]。

1.3.3 關(guān)節(jié)活動度的評定 采取踝關(guān)節(jié)背屈主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）和被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）的檢查方法。正常化：踝關(guān)節(jié)背屈AROM達(dá)到20°，PROM達(dá)到20°；顯效：踝關(guān)節(jié)APOM大于10°，PROM達(dá)到20°；有效：踝關(guān)節(jié)APOM大于0°，PROM達(dá)到20°；無效：踝關(guān)節(jié)APOM小于0°，PROM小于20°。

1.3.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 評定以小腿三頭肌（比目魚肌和腓腸?。┘埩王钻P(guān)節(jié)背屈主動活動度與被動活動度為標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個月后，治療組有效率98%，對照組76%。運(yùn)動療法加蠟療組：踝關(guān)節(jié)背屈AROM達(dá)到20°，PROM達(dá)到20°13例，小腿三頭肌肌張力為0級，正?；?6%；踝關(guān)節(jié)APOM大于10°，PROM達(dá)到20°12例，小腿三頭肌肌張力下降≥1級，顯效率24%；踝關(guān)節(jié)APOM大于0°，PROM達(dá)到20°24例，小腿三頭肌肌張力下降≥1級，有效率48%；踝關(guān)節(jié)APOM小于0°，PROM小于20°1例，無效率2%，總有效率98%。單純運(yùn)動療法組：踝關(guān)節(jié)背屈AROM達(dá)到20°，PROM達(dá)到20°9例，小腿三頭肌肌張力為0級，正?；?8%；踝關(guān)節(jié)APOM大于10°，PROM達(dá)到20°11例，小腿三頭肌肌張力下降≥1級，顯效率22%；踝關(guān)節(jié)APOM大于0°，PROM達(dá)到20°18例，小腿三頭肌肌張力下降≥1級，有效率36%；踝關(guān)節(jié)APOM小于0°，PROM小于20°12例，無效率24%，總有效率76%。兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦性癱瘓的患兒中，痙攣型最為多見，約占總數(shù)的60%-70%[4]。肌張力是指肌肉在安靜時保持一定的緊張度，痙攣型腦癱患兒大部分存在足下垂內(nèi)翻，主要由小腿三頭肌肌張力高所致，這嚴(yán)重影響患兒的步態(tài)和粗大運(yùn)動以及日常生活能力。為了改善這種功能我們采用正規(guī)現(xiàn)代運(yùn)動療法，可以有效降低小腿三頭肌肌張力，提高踝關(guān)節(jié)功能，改善患兒的粗大運(yùn)動和日常生活活動能力（ADL）。石蠟療法是指利用加熱溶解的石蠟作為溫?zé)峤橘|(zhì)，將熱能傳達(dá)至機(jī)體，達(dá)到治療作用的方法[5]。石蠟經(jīng)過一段時間后溫度逐漸下降，但是下降的很慢，在50 min內(nèi)還能保持一定的溫度[6]。蠟療這種良好持久的溫?zé)嵝?yīng)，可以緩解肌肉的張力，具有溫?zé)嶙饔?。使用蠟療結(jié)合運(yùn)動療法的康復(fù)訓(xùn)練，可有效降低腦癱患兒的小腿三頭肌肌張力，本研究表明，應(yīng)用蠟療配合常規(guī)運(yùn)動療法治療和常規(guī)運(yùn)動療法治療都能降低小腿三頭肌肌張力，但是蠟療配合常規(guī)運(yùn)動療法效果更好。

[1] 唐久來, 秦炯, 鄒麗萍, 等. 中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015): 第一部分. [J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 30(7): 749.

[2] 陳秀潔, 李樹春. 小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2007, 29(5): 309.

[3] 陳秀潔主編. 兒童運(yùn)動障礙和精神障礙的診斷與治療[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社: 1996: 1.

[4] 李樹春. 小兒腦性癱瘓[M]. 鄭州: 河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000: 24.

[5] 喬志恒, 華桂茹. 理療學(xué)[M]. 北京: 華夏出版社, 2005:187-189.

[6] 李靖婕. 蠟療對嬰兒臂叢神經(jīng)損傷的療效[J]. 中國臨床康復(fù),2004, 8(6): 1107.