血脂代謝異常與子癇前期相關(guān)性研究

李慶富，何潤英，王成新，邵冰心

（1. 廣東省江門市新會區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科；2. 產(chǎn)科，廣東 江門 529100）

血脂代謝異常與子癇前期相關(guān)性研究

李慶富1，何潤英1，王成新1，邵冰心2

（1. 廣東省江門市新會區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科；2. 產(chǎn)科，廣東 江門 529100）

目的探討血脂代謝異常在子癇前期發(fā)病中的作用。方法選取江門市新會區(qū)婦幼保健院2016年9月-2017年7月在產(chǎn)科就診的確診為子癇前期（PE）的孕婦50例，其中輕度子癇前期（MPE）25例，重度子癇前期（SPE）25例。另隨機(jī)選擇同期行產(chǎn)檢的正常孕婦50例做為對照組。比較PE組與對照組血脂代謝變化；比較MPE組、SPE組和對照組血脂代謝變化。結(jié)果PE組TC、TG、LDL均顯著高于對照組（均P＜0.05）；PE組HDL水平與正常組比較無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MPE組TG、LDL值均高于正常妊娠組（均P＜0.05）； SPE組TC、TG、HDL水平均高于正常妊娠組（均P＜0.05）；SPE組TC、TG水平均高于MPE組（均P＜0.05）；MPE組與正常妊娠組比較，TC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SPE組與MPE組比較，LDL水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組間比較，HDL水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論血脂代謝異常參與了子癇前期疾病的發(fā)生發(fā)展，并隨疾病嚴(yán)重程度更加紊亂。監(jiān)測血脂水平，可能具有預(yù)測子癇前期疾病的價值。

子癇前期；血脂；妊娠期高血壓

子癇前期（pre-eclampsia, PE）是妊娠期特有的、最常見的并發(fā)癥之一，是妊娠期高血壓疾病中的一種非抽搐類型，發(fā)病率約為5%-10%[1]。PE是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[2]，引起的相關(guān)并發(fā)癥所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡占全球孕產(chǎn)婦死亡的10%-15%[3]。然而，其病因和發(fā)病機(jī)制仍然不明，可能與遺傳、免疫、血管病變和氧化應(yīng)激反應(yīng)等幾個因素有關(guān)[4]。目前，血管內(nèi)皮功能障礙是國內(nèi)外廣泛接受的PE病因及發(fā)病機(jī)制[5]。

心血管研究領(lǐng)域的研究表明，血脂代謝異常與血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)[6]。大量研究[4,7-10]表明，血脂代謝與PE發(fā)病密切相關(guān)，但研究結(jié)果并不一致。本研究通過分析不同程度PE患者與正常妊娠孕婦血脂代謝的差異，探討脂質(zhì)代謝與PE發(fā)病的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取江門市新會區(qū)婦幼保健院2017年1月-2017年7月在婦產(chǎn)科就診的確診為子癇前期的孕婦50例，其中輕度子癇前期（mild pre-eclampsia, MPE）25例，重度子癇前期（severe pre-eclampsia, SPE）25例。另隨機(jī)選擇同期行產(chǎn)檢的正常孕婦50例做為對照組。三組孕婦年齡、基礎(chǔ)血壓、孕周、體質(zhì)量指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究所有研究對象均自愿簽訂知情同意書，并通過了江門市新會區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

輕度子癇前期與重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中妊娠期高血壓疾病分類的標(biāo)準(zhǔn)[11]。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠、慢性高血壓史、糖尿病史、腎臟疾病史、肝臟疾病史、艾滋病、孕前肥胖、孕前血脂異常、內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、服用影響血脂代謝的藥物的患者，以及病例信息不全者。

1.2 方法 所有受檢者當(dāng)日晚上20:00后禁食，于次日清晨空腹靜息狀態(tài)下采取靜脈血2 mL（禁食時間10 h以上），靜置30 min后以4,000 g/min離心8 min分離血清檢測。采用美國Bio-Rad（伯樂）血清質(zhì)控，美國貝克曼AU680全自動生化分析儀測定輕度、重度子癇前期孕婦及對照組血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組整體差異采用方差分析法進(jìn)行比較，兩兩比較采用LSD法；PE組與對照組比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的臨床特征 三組孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。研究對象年齡范圍為21-39歲，正常妊娠組年齡平均為（26.84±4.26）歲，PE組年齡平均為27.54±4.52歲。MPE組、SPE組收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均顯著高于正常妊娠組（均P＜0.01）；SPE組SBP、DBP均顯著高于MPE組（均P＜0.01）。見表1。

2.2 正常妊娠孕婦與子癇前期孕婦血脂水平比較 子癇前期組TC、TG、LDL均顯著高于正常妊娠組（均P＜0.05）；子癇前期組HDL水平低于正常妊娠組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同程度PE與血脂水平的關(guān)系 MPE組TG、LDL值均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；SPE組TC、TG、HDL水平均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；SPE組TC、TG水平均高于MPE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；MPE組與正常妊娠組比較，TC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SPE組與MPE組比較，LDL水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；正常妊娠組、MPE組、SPE組三組HDL水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表1 正常妊娠孕婦與PE孕婦血脂水平比較

表2 正常妊娠孕婦與不同程度PE孕婦的臨床特征及血脂水平比較

3 討論

妊娠期是一個正常而又特殊的生理過程，適應(yīng)性的生理變化以滿足胎兒快速生長發(fā)育的需要，脂質(zhì)代謝就是其中之一，孕婦通常會呈現(xiàn)持續(xù)的生理性高血脂狀態(tài)，但正常孕婦并不會因此而增加血管病變的風(fēng)險，因其存在對抗血管病變的保護(hù)性機(jī)制。正常孕婦雖然HDL、LDL、ApoA、ApoB水平較孕前增高，但ApoB/ApoA、LDL/HDL比值無明顯變化，從而避免血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[12]。然而，對于子癇前期孕婦，這些適應(yīng)性的高血脂狀態(tài)卻被進(jìn)一步強(qiáng)化，加大了血脂代謝異常的發(fā)生風(fēng)險[13]。而研究[6]發(fā)現(xiàn)，血脂代謝異常可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙。血管內(nèi)皮功能障礙是目前國內(nèi)外廣泛被接受的子癇前期的病因及發(fā)病機(jī)制[5]。一些研究[4,7-9]也證實(shí)了子癇前期與血脂代謝異常有關(guān)。然而，根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中產(chǎn)前檢查的次數(shù)和方案，并未將血脂檢查作為產(chǎn)前檢查的必檢項(xiàng)目[11]，很多醫(yī)院產(chǎn)科也未將血脂檢查作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

本研究結(jié)果顯示，子癇前期組TC、TG、LDL均顯著高于正常妊娠組（均P＜0.05），與Nahar[7]、Gupta[10]、湯琳琳[8]等研究結(jié)果一致；子癇前期組與正常妊娠組比較，HDL水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與Siddiqui[4]、湯琳琳[8]等研究結(jié)果一致，有研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期組HDL水平顯著低于正常妊娠組，與本研究結(jié)果不一致。研究結(jié)果的不一致，可能是由于研究人群、樣本量、實(shí)驗(yàn)條件等差異造成的。本研究證實(shí)了子癇前期與TC、TG、LDL升高有關(guān)，與HDL水平是否有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

不同程度子癇前期與血脂水平的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，MPE組和對照組比較，TC無顯著變化；三組間比較，HDL水平均無顯著變化（均P＞0.05）。MPE組TG、LDL水平顯著高于對照組（均P＜0.05）。SPE組與對照組比較，TC、TG、HDL水平均顯著增高（均P＜0.05），SPE組與MPE組比較，TC、TG水平顯著增高。本研究證實(shí)了血脂異常與子癇前期疾病有關(guān)，尤其是重度子癇前期，血脂更加紊亂。

綜上所述，TC、TG、LDL代謝參與了子癇前期疾病的發(fā)生發(fā)展，尤其是重度子癇前期疾病，血脂水平隨疾病嚴(yán)重程度更加紊亂。血脂檢查或許應(yīng)納入產(chǎn)前檢查常規(guī)項(xiàng)目，特別是存在妊娠期高血壓疾病高危因素的孕婦。需要多中心參與、招募更多研究病例的研究來證實(shí)我們的研究結(jié)果。

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