VSD聯(lián)合內(nèi)固定在下肢骨折手術(shù)傷口愈合中的應(yīng)用價值

唐良華，程志剛，熊屹，周長林，彭松云，齊曉兵，敬戈，楊彥君，鐘凱，彭長英

（貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院骨二科，貴州 貴陽 550002）

VSD聯(lián)合內(nèi)固定在下肢骨折手術(shù)傷口愈合中的應(yīng)用價值

唐良華，程志剛，熊屹，周長林，彭松云，齊曉兵，敬戈，楊彥君，鐘凱，彭長英

（貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院骨二科，貴州 貴陽 550002）

目的探討負壓封閉引流（VSD）在下肢骨折手術(shù)傷口中的應(yīng)用價值。方法收集30例下肢骨折的患者，其中脛骨平臺骨折8例，脛骨遠端及踝關(guān)節(jié)骨折14例，跟骨骨折8例，常規(guī)內(nèi)固定聯(lián)合VSD同時使用，保持VSD管腔通暢，7 d-15 d后拆除VSD觀察傷口愈合情況。結(jié)果30例患者手術(shù)傷口均一期愈合，無感染及傷口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論VSD聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)同時進行，并能有效避免傷口并發(fā)癥的產(chǎn)生，為傷口一期愈合創(chuàng)造了有利條件，值得臨床推廣。

負壓封閉引流；下肢骨折；應(yīng)用價值

下肢骨折術(shù)后傷口愈合是骨科治療的一大難題，尤其骨折內(nèi)固定后，傷口若不能一期愈合往往引起傷口感染，內(nèi)固定裝置及骨外漏、骨髓炎等嚴重問題，帶給患者不同程度的痛苦，導致住院時間延長，增加患者費用，對于床位的周轉(zhuǎn)帶來了不便。一旦傷口出現(xiàn)問題再進行處理，傳統(tǒng)的方法多是采用清創(chuàng)、換藥輔以抗生素，往往難度大，時間長，治療效果欠佳，自2011年1月來，我科采用內(nèi)固定治療下肢骨折的同時輔以VSD覆蓋傷口的手術(shù)方式，使下肢骨折手術(shù)傷口一期愈合的問題得到了滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年1月-2017年1月30例下肢骨折的患者，男性18例，女性12例，其中開放性骨折5例，閉合性骨折25例，脛骨平臺骨折8例，脛骨遠端及踝關(guān)節(jié)骨折14例，跟骨骨折8例，所選患者均行內(nèi)固定治療，術(shù)后傷口均一期愈合。

1.2 治療方法 術(shù)前完善實驗室檢查項目，按照骨科常規(guī)原則進行手術(shù)，脛骨平臺骨折、脛骨遠端骨折、踝關(guān)節(jié)骨折及跟骨骨折均等骨折周圍軟組織情況皮膚wrinkle征陽性時手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)，植入內(nèi)固定，縫合傷口，根據(jù)情況放置引流條或引流管，覆蓋VSD。術(shù)后3 d-5 d，VSD入水管間斷給予鹽水灌洗防止管道阻塞，以保證VSD通暢，并密切關(guān)注引流液的顏色和量，3 d-5 d后根據(jù)具體情況決定是否進行沖洗，采取低壓吸引（0.02 kpa-0.04 kpa）維持至術(shù)后7 d-15 d，常規(guī)2 d-3 d拔除引流。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)VSD治療后，傷口均得到一期愈合，無傷口感染、脂肪液化、傷口延遲愈合等傷口并發(fā)癥的發(fā)生。

3 病例分享

患者，趙XX，女性，55歲，因“摔傷致左膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限1 d+，加重1 h+”由門診以“左脛骨平臺粉碎性骨折”入院，入院予以完善相關(guān)檢查排除手術(shù)禁忌后，予以行切開復位支撐鎖定接骨板內(nèi)固定，傷口予以VSD覆蓋（圖1-圖4）。

圖1 覆蓋VSD之前

圖2 覆蓋VSD之后

圖3 VSD管道固定及生物半透膜固定完畢

圖4 VSD拆除時傷口情況

4 討論

脛骨平臺骨折、脛骨遠端及踝關(guān)節(jié)骨折、跟骨骨折由于骨折部位軟組織較少，骨折后軟組織張力大，加上手術(shù)往往需要接骨板進行治療，更加增加了軟組織的張力，增加了傷口并發(fā)癥的產(chǎn)生。鄒劍等[1]報道56例61側(cè)跟骨骨折患術(shù)后9側(cè)（14.8%）出現(xiàn)傷口感染、血腫、切口裂開、足跟壞死及慢性骨髓炎等并發(fā)癥。劉剛等[2]收治跟骨骨折患者51例，其中11例術(shù)后發(fā)生傷口缺血壞死、傷口不愈合。鐘華等[3]報道32例V型、VI型脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后5例（15.64%）出現(xiàn)傷口感染、切口裂開、傷口壞死及慢性骨髓炎等并發(fā)癥。

1992年Fleischmann等[4]首次提出使用VSD，治療效果得到公認并逐漸應(yīng)用于普通外科和骨科，而且在國外較早應(yīng)用于治療各種創(chuàng)傷后的感染并取得積極療效[5]。VSD目前廣泛應(yīng)用于難治性傷口的治療（包括急慢性、感染性傷口），是一種高效全方位引流[6]。VSD通過有效覆蓋和保護創(chuàng)面，起到良好的滲透和抑菌作用，減少壞死組織對有毒物質(zhì)的再次吸收，降低了感染的幾率，通過持續(xù)負壓，促進創(chuàng)面愈合。VSD現(xiàn)已被越來越多的外科醫(yī)師應(yīng)用在各種創(chuàng)面的治療中，但對下肢骨折應(yīng)用內(nèi)固定治療的同時應(yīng)用以減少傷口并發(fā)癥的病例鮮見文獻報道。

本組病例中，患者均因下肢骨折而住院，骨折部位皮下軟組織較少，血液供應(yīng)差，術(shù)后容易出現(xiàn)傷口并發(fā)癥。對所選患者常規(guī)手術(shù)聯(lián)合VSD覆蓋創(chuàng)面，30例患者傷口均得到一期愈合，無傷口感染、脂肪液化、傷口延遲愈合等傷口并發(fā)癥的發(fā)生。VSD在促進傷口愈合方面，具有其自己的優(yōu)點。（1）VSD采取主動引流的方式，保證了引流的效果，減少深部積液的殘留。（2）通過VSD及時將創(chuàng)面與外界隔離，較少傷口換藥，防止了細菌的入侵，減少創(chuàng)面感染。存在的問題：負壓過大，可能引起VSD邊緣水泡形成，因此VSD覆蓋傷口后，密切護理觀察傷口情況是必要的，VSD干燥變硬時可能需要鹽水浸泡一下[7,8]。

綜上所述，VSD聯(lián)合內(nèi)固定治療下肢骨折，能夠輔助傷口更好愈合，使患者避免反復換藥的痛苦，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，加快周轉(zhuǎn)，大大節(jié)省了醫(yī)療資源。

[1] 鄒劍, 章暐, 張長青, 等. 跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后傷口并發(fā)癥的臨床分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2016, 8(7):647-349.

[2] 劉剛, 潘世鵬, 陳新鵬. 應(yīng)用VSD 治療跟骨骨折術(shù)后傷口不愈合[J]. 中國骨傷, 2012, 9(25): 782-784.

[3] 鐘華, 劉華興, 曾顯榮, 等. V、VI型脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后傷口并發(fā)癥的臨床分析[J]. 四川醫(yī)學, 2013,12(34): 1853-1855.

[4] Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M,et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractions [J]. Unfallchirurg, 1993, 96(3): 488-492.

[5] Attar KH, Inran D, Iyer S. Vacuum assisted closure(VAC) therapy in the management of digital pulp defects[J]. Acta Chir Plast, 2007, 49(3): 75-76.

[6] 石永新, 羊明智. 負壓封閉引流技術(shù)治療感染創(chuàng)面的臨床觀察[J]. 臨床骨科雜志, 2010, 13(3): 302-303.

[7] 張玉富, 孫旭, 黃雷, 等. 負壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥, 2010, 50(44): 39-40.

[8] 李津飛, 黃巧玲. VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)學, 2009, 10(7): 51-52.