切割傷斷指再植術(shù)后適度按需活動對血液循環(huán)的影響

彭新，王偲偉

（1. 江蘇省徐州市新沂東方醫(yī)院，江蘇 徐州 221400；2.商丘市中心醫(yī)院，河南 商丘 476000）

切割傷斷指再植術(shù)后適度按需活動對血液循環(huán)的影響

彭新1，王偲偉2

（1. 江蘇省徐州市新沂東方醫(yī)院，江蘇 徐州 221400；2.商丘市中心醫(yī)院，河南 商丘 476000）

目的探討切割傷斷指再植術(shù)后適度按需活動對血液循環(huán)的影響。方法本文研究對象為2012年5月-2016年5月于我院進行切割傷斷指再植術(shù)100例患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。所有患者都給予切割傷斷指再植術(shù)，對照組在術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)方法，觀察組在對照組康復(fù)的基礎(chǔ)上給予適度按需活動干預(yù)，持續(xù)3個階段共3個月，記錄兩組患者血液循環(huán)與手指關(guān)節(jié)活動恢復(fù)情況。結(jié)果兩組患者都順利完成手術(shù)，斷指都確定成活，觀察組與對照組的血管危象發(fā)生率分別為2.0%（1/50）和12.0%（6/50），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），血管危象患者經(jīng)及時去除致壓因素、罌粟堿肌注、拆除部分縫線、靜滴肝素1 h-2 h后血液循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)后3個月觀察組與對照組的手指關(guān)節(jié)優(yōu)良率分別為98.0%（49/50）和86.0%（43/50），觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論切割傷斷指再植術(shù)后適度按需活動能促進血液循環(huán)穩(wěn)定，提高術(shù)后手指關(guān)節(jié)活動度，改善預(yù)后，有很好的應(yīng)用價值。

切割傷斷指；再植手術(shù)；適度按需活動；血液循環(huán)；手指關(guān)節(jié)活動度

在手部損傷中，切割傷斷指是比較常見的，可導(dǎo)致動靜脈損傷嚴(yán)重；特別是手指是人類特有的機體器官，斷指會嚴(yán)重導(dǎo)致患者存在身心障礙[1]。近年來，患者對健康的要求有了不斷提高的趨勢，在手術(shù)成功率的要求基礎(chǔ)上，斷指功能恢復(fù)以及外觀的美觀得到了廣泛的重視[2]。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗的積累，切割傷斷指再植術(shù)的成功率得到明顯提高，但是需要加強康復(fù)鍛煉干預(yù)。在切割斷指的康復(fù)治療中，恢復(fù)切割傷斷指關(guān)節(jié)的活動功能是重中之重，但術(shù)后康復(fù)過程要具體問題具體分析[3]。適度按需活動是當(dāng)前比較常見的活動鍛煉方法，通過功能性活動訓(xùn)練與適應(yīng)性代償療法，增強患者手部及上肢功能，循序漸進地恢復(fù)與減輕患指功能障礙[4]。本文具體探討了切割傷斷指再植術(shù)后適度按需活動對血液循環(huán)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本文研究對象為2012年5月-2016年5月于我院進行切割傷斷指再植術(shù)100例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：單手指切割傷；患者知情同意本研究；年齡20歲-80歲；遠端均無可供吻合動脈；完全離斷，離斷指體遠端動脈抽出或長段損傷；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。損傷部位：43指拇指，20指示指，20指中指，10指環(huán)指，7指小指；男性52例，女性48例；年齡最小23歲，最大78歲，平均年齡（45.22±3.18）歲；傷后至就診的時間為（2.44±1.28）h；平均體重指數(shù)為（22.99±2.18）kg/m2。根據(jù)隨機數(shù)字法，將100例患者分為對照組與觀察組，各50例，兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 治療與康復(fù)方法 所有切割傷患者都給予斷指再植術(shù)，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，在止血帶下修剪失活組織，清創(chuàng)完畢，對斷指兩端進行骨骼短縮，克氏針固定，調(diào)整伸屈指肌腱張力并吻合。在10倍顯微鏡下行血管、神經(jīng)吻合術(shù)，選擇近端指固有動脈直接與遠端指固有動脈吻合，同時修復(fù)指固有神經(jīng)，吻合手指背側(cè)相應(yīng)靜脈后完成靜脈回流，術(shù)后松開止血帶后一次性通血成功。手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。

1.2.1 對照組 在術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)方法，指導(dǎo)患者行指關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)主動活動，同時觀察患者的生命體征患指的血運情況。

1.2.2 觀察組 在對照組康復(fù)的基礎(chǔ)上給予適度按需活動干預(yù)，包括早、中、晚3期，早期（術(shù)后第1天-術(shù)后2周）：鍛煉方式為數(shù)指、旋指、點指等，每次20 min-30 min，每天3次；中期（術(shù)后2周-術(shù)后1個月）：鍛煉方式包括敲指、夾指、分指等，每次20 min-30 min，每天3次；晚期（術(shù)后1個月-術(shù)后3個月）：鍛煉方式為壓指、彈指、旋腕、伸掌、握拳、屈腕，然后可逐漸過渡到勾拳、直拳、全拳練習(xí)，每次20 min-30 min，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo)與評價指標(biāo) （1）血液循環(huán)活動情況：觀察并記錄兩組患者的術(shù)后血液循環(huán)情況。（2）療效評價：采用總主動活動度（total active movement, TAM）評定標(biāo)準(zhǔn)在術(shù)后3個月進行評價，優(yōu)：患側(cè)手指可以正常活動，患側(cè)手指關(guān)節(jié)的活動度大于220°；良：患側(cè)手指的關(guān)節(jié)活動度處于200°-220°間；可：患側(cè)手指關(guān)節(jié)活動度處于180°-200°間；差：無達到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。優(yōu)+良/本組例數(shù)×100.0%=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液循環(huán)情況對比 所有患者都順利完成手術(shù)，斷指都確定成活，觀察組與對照組的血管危象發(fā)生率分別為2.0%（1/50）和12.0%（6/50），觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。血管危象患者經(jīng)及時去除致壓因素、罌粟堿肌注、拆除部分縫線、靜滴肝素1 h-2 h后血液循環(huán)穩(wěn)定。

2.2 手指關(guān)節(jié)優(yōu)良率對比 術(shù)后3個月觀察組與對照組的手指關(guān)節(jié)優(yōu)良率分別為98.0%（49/50）和86.0%（43/50），觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。詳情見表2。

3 討論

切割傷斷指通常是因為高能量暴力導(dǎo)致，會致使關(guān)節(jié)囊、韌帶等部位產(chǎn)生不同程度的變形，對手部活動在一定程度上造成影響[5]。我國開展斷指再植術(shù)已有幾十年，無論從斷指類型，再植難度以及成功率來說，都處于領(lǐng)先地位。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升使得顯微鏡能夠應(yīng)用于斷指再植的手術(shù)中，大大提高了斷指再植的成活率。在再植手術(shù)中，指背靜脈位置特殊，多附于皮下，在外力作用下，由于其管壁堅韌度較差，在受損時動脈比神經(jīng)先斷裂，再植手指的遠端血供良好[6,7]。

斷指經(jīng)常會有合并損傷的情況，例如肌腱、血管、神經(jīng)以及骨關(guān)節(jié)的不同程度損傷，可引起細胞水腫以及組織內(nèi)出血等病理變化，為此加強活動干預(yù)意義重大[8]。本研究顯示所有患者都順利完成手術(shù)，斷指都確定成活，觀察組與對照組的血管危象發(fā)生率分別為2.0%（1/50）和12.0%（6/50），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），血管危象患者經(jīng)及時去除致壓因素、罌粟堿肌注、拆除部分縫線、靜滴肝素1 h-2 h后血液循環(huán)穩(wěn)定。臨床證實，動、靜脈比例在1:1.5以上者，血流可達到較好的平衡，當(dāng)出血量過多時應(yīng)注意補充血容量[9]。

表1 兩組術(shù)后血液循環(huán)情況對比

表2 兩組術(shù)后手指關(guān)節(jié)優(yōu)良率對比

判斷斷指再植手術(shù)的成功與否可從兩個方面來觀察，首先需要判定再植手指是否成活，然后需觀察再植手指的功能恢復(fù)程度。適度按需活動采用循序漸進的訓(xùn)練，早期是以消除腫脹為訓(xùn)練目的，從而進行一些主動鍛煉；中期主要進行數(shù)指、旋指等訓(xùn)練，以促使粘連組織變軟和松解；晚期主要進行伸掌、握拳等訓(xùn)練[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月觀察組的手指關(guān)節(jié)優(yōu)良率為98.0%（49/50），明顯高于對照組的86.0%（43/50），且差異顯著（P＜0.05）。

總之，切割傷斷指再植術(shù)后適度按需活動能促進組織消腫，保持血液循環(huán)穩(wěn)定，提高術(shù)后手指關(guān)節(jié)活動度，改善預(yù)后，有很好的應(yīng)用價值。

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