耳穴壓豆護理對氯氮平片致精神分裂癥便秘患者的影響

阮 凌

（江西省新余市中醫(yī)院護理部，新余 338000）

耳穴壓豆護理對氯氮平片致精神分裂癥便秘患者的影響

阮 凌

（江西省新余市中醫(yī)院護理部，新余 338000）

目的 探討耳穴壓豆護理對氯氮平所致精神分裂癥便秘患者排便的影響。方法 選取2016年1月—2017年7月因精神分裂癥就診且伴有便秘的81例患者納入研究，對照組40例患者采用常規(guī)護理及治療，觀察組41例患者聯(lián)合耳穴壓豆護理，比較2組患者各癥狀改善緩解情況及臨床療效差異。結果 患者排便困難、便質干結、腹脹等癥狀均改善，但觀察組改善更顯著，且總有效率更高，差異顯著，p＜0.05。結論 耳穴壓豆護理可有效緩解口服氯氮平精神分裂癥所致的便秘，并提高臨床療效，值得推廣。

耳穴壓豆；護理；氯氮平片；精神分裂癥；便秘

精神分裂癥是一種臨床常見的精神疾病，據(jù)權威調查顯示，我國患病率為0.2‰～0.6‰，多見于青壯年人群，且治療難度較大，常反復發(fā)作。當疾病處于興奮激越狀態(tài)時，患者對自身及社會均有高度危險性，可給家庭及社會造成巨大的困擾[1]。藥物是該病最主要的治療手段，效果顯著但不良反應較大，其中以藥源性便秘較常見，發(fā)生率可高達70%。由于便秘長期存在，不但可影響毒素排出，還可因腹脹疼痛不適感而嚴重影響患者的生活質量，并可加重精神癥狀。隨著護理學的不斷發(fā)展，通過護理干預以提高臨床療效已成為精神科研究的熱點。我們采用耳穴壓豆護理干預效果顯著，在此匯報成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月—2017年7月因精神分裂癥于我院就診且伴有便秘的81例患者納入研究，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法進行分組，其中對照組40例，觀察組41例。對照組中男性22例，女性18例；患者年齡最小25歲，最大54歲，平均年齡（32.83±8.92） 歲；病程（1.52±0.37）年；病情分級：輕度21例，中度級16例，重度3例。觀察組中男性21例，女20例；患者年齡最小24歲，最大52歲，平均年齡（32.37±8.82） 歲；病程（1.29±0.34）年。病情分級：輕度22例，中度16例，重度3例。2組患者一般資料均有可比性，P＞0.05。診斷及分級標準參照參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]：存在精神分裂癥病史，近期出現(xiàn)大便秘結，排便困難。

1.2 納入標準 ①符合診斷標準，并已知情同意者；②所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學倫理會審核通過；③近期未服用本研究以外治療藥物者；④年齡18～60歲。

1.3 排除標準 ①藥物過敏者；②合并甲減等其他能引起便秘的疾病者；③嚴重精神病不配合者；④隨訪時未遵醫(yī)囑退出研究者；⑤孕婦等不便納入者；⑥肝腎功能及凝血功能嚴重障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)護理及治療，對本病的病因病機、常用藥物治療及不良反應等知識進行講解，使其更全面地認識該??；心理指導：由于便秘可嚴重影響患者生活質量，易產(chǎn)生焦慮抑郁等負面情緒，加之患者存在精神分裂癥基礎病，增大溝通難度，護士應及時針對性地提供心理干預，積極與其溝通，使其積極心態(tài)面對疾病，主動配合治療；飲食及生活護理：飲食干預具有重要意義，應囑咐患者多飲水，食用新鮮水果、蔬菜，避免食用辛辣、刺激食物，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習慣；家庭支持：家庭支持對于此類患者而言意義重大，我們與家屬積極溝通以獲得支持，營造良好的護理氛圍。藥物治療上，輕度便秘以改善飲食習慣為主，中重度患者可考慮選擇乳果糖等緩瀉劑或開塞露通便。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合耳穴壓豆治療，采用75%酒精對耳廓進行常規(guī)消毒，單耳選取三焦、大腸、直腸為主穴，配穴膀胱、交感、肺、腎等，利用壓痛點找出陽性反應點，給予中等力度感覺酸麻、脹痛即為有效穴位，在穴位上貼粘有王不留行籽的膠布，每次持續(xù)1～2 min，每天按壓5次，2 d 1換，雙耳交替，14 d為1個療程。

1.5 觀察指標 比較2組患者排便困難、便質干結、腹脹等癥狀評分的改善情況，依據(jù)病情嚴重程度從無、輕中、重分別以0、1、2、3表示，記錄治療前后評分改善情況。比較2組患者臨床療效差異。

1.6 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：經(jīng)治療后排便通暢，便質轉潤，2 d內至少排便1次；有效：便質較前轉潤，但排便仍欠通暢，3 d內排便1次；無效：便秘未改善。

1.7 統(tǒng)計學方法 SPSS 17.0統(tǒng)計分析，均用雙側檢驗，統(tǒng)計前進行正態(tài)分布檢測，計量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，比較用卡方檢驗。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀體征評分 2組患者治療前各指標水平具可比性，P＞0.05；治療后，患者各項癥狀評分均降低，但觀察組改善更顯著，p＜0.05。詳見表1。

表1 2組患者癥狀體征積分改善情況比較 （x±s，分）

2.2 臨床療效 組間臨床療效比較，觀察組總有效率更高，差異顯著，χ2=4.699，p＜0.05。詳見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

精神分裂癥病因尚未完全闡明，但大多專家認為精神分裂癥為外部因素和易感素質通過內在生物學因素作用所致。本病以恐懼、幻覺、激動、自言自語等為主要臨床表現(xiàn)，急性期興奮激越狀態(tài)時可因幻想而做出攻擊性行為，且存在自殺傾向，甚至對他人的人身安全構成威脅。在本病的治療中，藥物有著重要作用，尤其是急性階段，也有學者提出針對性的心理輔導，改善患者的生活環(huán)境，或提高其適應能力的措施在精神分裂癥治療過程中也具有重要意義。但是，作為一種慢性衰退性疾病，精神分裂癥的治療需要長期過程，早治療可顯著改善患者預后，而藥物的安全性及耐受性是影響治療能否順利進行的重要因素[3]。

氯氮平是臨床常用的抗精神病藥物，具有抗M1受體作用，因此在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的同時不可避免地引起結腸運動減弱，從而引起慢傳輸型便秘。Marc De Hert等[4]對接受抗精神病藥物治療的患者進行調查研究，納入人群包括2007年—2009年，發(fā)現(xiàn)在為期接近2年的時間中，有36.3%患者至少接受過1次通便治療。并對99例患者進行腹部X光檢查，只有5.1%為陰性，而68.4%發(fā)生了糞便阻塞，因此防治抗精神病藥物所致的便秘具有重要意義。耳穴壓豆是中醫(yī)特色外治法之一，可通過刺激局部穴位，達到調和營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡的作用，療效顯著，已被廣泛用于便秘、失眠等疾病的治療。操作時我們采用單耳交替治療的方法，三焦為決瀆之官，是水液氣機運行的通道；大腸、直腸病位所在，通過耳穴刺激可達到調節(jié)腸道功能作用；肺主氣，與大腸相表里，與大腸穴合用可增強通便功能；腎為先天之本，腎氣充足則正氣得復，氣血生化有源，腸道得以濡養(yǎng)，從而使大腸津液充足，以免大腸燥化過度而便秘日久不愈。觀察組聯(lián)合耳穴壓豆護理，排便困難、便質干結、腹脹等癥狀均改善更顯著，且總有效率更高，與馬莉[5]的研究結果相一致。綜上，我們認為觀察組治療方案效果顯著，但在護理過程中應注意以下方面，耳穴貼壓處應注意防水，保持貼壓處皮膚干燥，以免膠布脫落；如果患者耳部存在皮膚破損則不宜使用；貼壓耳穴數(shù)量不宜過多，時間不宜過長，以免皮膚感染或膠布潮濕；部分患者可存在膠布過敏，此時可用粘合紙代替；由于按壓可引起疼痛，加之每位患者痛閾存在一定差異，因此對精神緊張者、不受力者或老年患者應運用較輕的按壓力度。

[1]朱曉珍.穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對糖尿病病人便秘的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，27(2):346-348．

[2]中醫(yī)病證診斷療效標準編審委員會.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:86.

[3]劉素英，林芳，王玲玲.耳穴壓丸治療功能性便秘的臨床觀察[J].全科護理，2011，9(3)：210-211.

[4]Marc De Hert，Li esbeth Dockx，Chiara Bernagie，et，al.Prevalence and severity of anti psychotic related constipation in patients with schizophrenia:a retrospective descriptive study[J].BMCGastroenterology，2011，11(1):17.

[5]馬莉.王不留行籽耳穴壓豆法治療抗精神病藥物致便秘臨床療效及護理體會[J].新中醫(yī)，2014，46(9):190-192.

The Effect of Auricular Acupoint-pressing Care on Clozapine Tablet-induced Schizophrenia in Patients with Constipation

RUAN Ling
(Nursing Department,Xinyu City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Xinyu 338000,China)

Objective To investigate the effect of auricular acupoint-pressing care on clozapine-induced schizophrenia in patients with constipation.Methods From January 2016 to July 2017,81 patients who were treated with schizophrenia and had constipation were enrolled in the study.Forty patients in the control group were treated with routine care and treatment.Forty-one patients in the observation group were treated with auricular acupoint-pressing care.The improvement on symptoms and clinical efficacy of the difference was compared.Results The symptoms of defecation,quality dryness and bloating were improved,but the improvement of the observation group was more significant and the total effective rate of the observation group was higher,and the difference was significant (p＜0.05).Conclusion Auricular acupoints can effectively relieve the constipation caused by oral clozapine schizophrenia and improve the clinical curative effect.

auricular acupoint-pressing;nursing care;clozapine tablet;schizophrenia;constipation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.052

1672-2779（2017）-23-0119-02

2017-09-07）