中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰急性發(fā)作期的分析

苗 馳 雷明明 胡巍娜 王 勇 王國峰 姚鳳臣

（中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽 110032）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰急性發(fā)作期的分析

苗 馳 雷明明 胡巍娜 王 勇 王國峰 姚鳳臣*

（中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽 110032）

目的 分析并研究中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰急性發(fā)作期的臨床治療效果。方法 隨機選擇2016年1月—2016年12月收治的80例慢性心衰患者為研究對象，依據(jù)治療方式的不同將其分為研究組與對照組，每組各40例。2組患者均接受西醫(yī)常規(guī)抗心衰治療，研究組患者加用加味五茯散。結(jié)果 研究組的治療總有效率顯著高于對照組，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；研究組患者的NT-proBNP下降水平顯著優(yōu)于對照組，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 臨床治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進行慢性心衰急性發(fā)作期患者的治療，具有顯著的療效，值得推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合療法；慢性心衰；加味五茯散；喘證；虛勞

臨床治療中，患者心臟結(jié)構(gòu)及功能等變化引起的心室充盈或射血能力受損引發(fā)的各種綜合征稱為心力衰竭，慢性心衰集中體現(xiàn)了多種心臟病末期的癥狀與反應(yīng)，患者病情反復發(fā)作，其死亡率較高。慢性心衰患者在發(fā)生呼吸道感染、精神壓力較大、肺部感染、貧血、妊娠及勞累等狀態(tài)下，會進入進行加重期。該類疾病患者的主要臨床癥狀為心悸、咳嗽、喘氣、胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難、肢體水中、少尿等，部分患者出現(xiàn)畏寒、納呆、四肢冰冷、盜汗及舌質(zhì)淡白等癥狀。臨床治療中，主要利用西醫(yī)強心、利尿、抗感染結(jié)合中醫(yī)辨證施治，通過活血化瘀、清熱祛痰、健脾除濕等措施治療慢性心衰。本研究主要分析了中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰急性發(fā)作期患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2016年1月—2016年12月我院收治的80例慢性心衰患者為研究對象，依據(jù)治療方式的不同將其分為研究組與對照組，每組各40例。研究組40例患者中，男性30例，女性10例；年齡為22～70歲，平均（65±3.5） 歲；病程為2～14年，其中，心功能IV級4例，心功能III級20例，心功能II級別16例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡為24～28歲，平均為（65.2±3.6） 歲；病程為3～13年，其中，心功能IV級5例，心功能III級20例，心功能II級15例。2組患者的年齡、性別、心功能等基礎(chǔ)資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷主要依照美國紐約心臟病學會心功能分級心衰標準進行劃分，中醫(yī)診斷主要參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的相關(guān)規(guī)定進行判定。

1.3 排除標準 所有存在嚴重肝腎功能不全、精神病、心肌梗死、藥物過敏、妊娠期、哺乳期及無法嚴格遵守醫(yī)囑的患者均不在本研究之列。

1.4 治療方法 2組患者均接受常規(guī)西醫(yī)治療，予以患者低流量吸氧，合理休息，限鹽。采用地高辛0.125 mg、貝那普利10 mg、螺內(nèi)酯25 mg、呋塞米片25 mg、美托洛爾片12.5 mg、曲美他嗪片20 mg，以上藥物均口服，1次/d。臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者額的血壓、心率及心衰分級等實際情況不斷調(diào)整螺內(nèi)酯、呋塞米片、美托洛爾及貝那普利等藥物的實際用量。

研究組患者在接受常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用加味五茯散。具體藥方如下：桂枝、制附片、豬苓、紅花各10 g，雞血藤、白術(shù)、澤瀉、茯苓各15 g，丹參25 g，黃芪30 g。IV及心衰患者加用葶藶子10 g，川牛膝15 g。心悸較為明顯的患者加用酸棗仁20 g，牡蠣15 g，龍骨15 g；陰虛患者加用生地黃15 g，麥冬15 g。采用自動煎藥機進行煎藥，每劑藥分為3袋，每袋200 mL，3次/d，每次1袋。治療過程中，以10 d為1個療程，1個療程后評價治療效果。

1.5 療效判定標準 本研究參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行治療效果的判定。其中，經(jīng)治療，患者的癥狀、體征等消失或者基本消失，其心功能改善2級以上，包括2級為顯效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征等明顯好轉(zhuǎn)，其心功能改善1級，為治療有效。接受治療后，患者的臨床癥狀及體征等顯著地改善，部分患者治療后臨床癥狀加重甚至死亡則為治療無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果比較 研究組的治療總有效率顯著高于對照組，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后NT-proBNP比較 研究組患者的NT-proBNP下降水平顯著優(yōu)于對照組，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后NT-proBNP 比較 （x±s，pg/ml）

3 討論

目前，我國的心衰患者呈逐年上升的趨勢，隨著我國人口老齡化的加劇，臨床治療中慢性心衰患者的數(shù)量逐漸增加。西醫(yī)治療慢性心衰患者時主要予以患者特定的強心、利尿及擴張冠狀動脈相關(guān)藥物?；颊哌M入心衰急性加重期后，在除去誘因的基礎(chǔ)上，臨床治療中常加用血管擴張劑及利尿劑進行患者的治療。研究表明，利尿劑具有一定的耐藥性，患者加大用藥量后，其臨床治療效果并不顯著，患者的臨床癥狀緩解也不夠明顯，部分患者使用西藥治療后發(fā)生一定的副作用。中醫(yī)認為心衰的本質(zhì)為患者本虛標實，脾腎陽虛。慢性心衰患者多為久病體質(zhì)。西醫(yī)聯(lián)合中藥治療心衰患者具有顯著的臨床治療效果[1-3]。

臨床治療中，常采用NT-proBNP作為預測慢性心衰竭患者病情的主要獨立因子，其還可以評定慢性心力衰竭急性發(fā)作期患者的近期療效。該檢測因子用于所有不同程度心力衰竭患者療效的評定。研究表明，常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療可顯著地降低患者的NT-proBNP水平。臨床研究表明，慢性心衰患者以心衰陽虛、氣血者較多，采用加味五茯散可有效地溫陽利水。五茯散藥方中的桂枝辛溫解表，具有化氣之功效，可幫助患者腠理得開，恢復其膀胱功能。澤瀉甘淡滲利，豬苓及茯苓具有利水之功效，將患者體內(nèi)的邪氣通過其小便排除。白術(shù)具有利水健脾之功效，加用制附片及雞血藤后具有溫陽補火之功效。黃芪可益氣補中。心衰重水停較為明顯的患者治療中，應(yīng)加用葶藶子及牛膝，以幫助患者利水，實現(xiàn)引水下行的目標。葶藶子具有強心之功效，可幫助患者增強心肌收縮力，有效減緩心率的作用。中醫(yī)認為，久病陰陽兩虛，因此，在藥方中加用麥冬及生地，以實現(xiàn)滋陰之目標。心悸患者治療中加用酸棗仁、牡蠣及龍骨等具有安心安神之功效。中醫(yī)提出，久病多瘀，丹參、紅花具有活血化瘀之功效，其可幫助患者擴張血管，改善患者的血液循環(huán)[4-7]。

臨床治療中，西藥強心、利尿、擴張血管、改善心功能治療配合中醫(yī)加味五茯散溫陽利水治療慢性心衰急性發(fā)作期患者中，患者未出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。本研究中，2組患者均接受常規(guī)西醫(yī)治療，研究組患者在接受常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用加味五茯散。經(jīng)過治療研究組的治療總有效率顯著高于對照組，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；研究組患者的NT-proBNP下降水平顯著優(yōu)于對照組，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，臨床治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進行慢性心衰急性發(fā)作期患者的治療，具有顯著的療效，經(jīng)過治療，臨床中治療總有效率顯著提高，患者未出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)，其治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]程常福，王衛(wèi)國，石云霄，等.中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀證慢性心衰50例[J].中國民族民間醫(yī)藥，2017，26(14)：114-116.

[2]萬潔，林謙，王彤，等.慢性心衰中西醫(yī)結(jié)合綜合療效評價體系的研究構(gòu)想[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2012，18(9)：969-970.

[3]張進合.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(20)：94.

[4]王英虹.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰75例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24(10)：66-67.

[5]趙堅，黎慶.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21(7)：42-43.

[6]趙宗令，楊六珍.社區(qū)綜合治療慢性心衰40例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(4)：55-56.

[7]袁志敏.慢性心衰患者伴發(fā)貧血相關(guān)臨床特點及預后分析[J].國外醫(yī)學(老年醫(yī)學分冊)，2009，30(3)：142-143.

The Analysis on the Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Acute Onset of Chronic Heart Failure

MIAO Chi,LEI Mingming,HU Weina,WANG Yong,WANG Guofeng,YAO Fengchen*
(Department of Cardiology,the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University,Liaoning Province,Shengyang 110032,China)

Objective To analyze and study the clinical therapeutic effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in treating acute onset of chronic heart failure.Methods 80 patients with chronic heart failure in our hospital from January 2016 to December 2016 were randomly selected as the study subjects.According to different treatment methods,they were divided into the study group and the control group,with 40 cases in each group.Both groups were treated with conventional anti-heart failure in Western medicine.The study group was also given modified Wufu powder.Results The total effective rate in the study group was significantly higher than that in the control groupp＜0.05,and the difference was statistically significant.The level of NT-proBNP degradation of the patients in the study group was significantly higher than that in the control groupp＜0.05,and the difference was statistically significant.Conclusion In clinical treatment,integrated traditional Chinese and Western medicine in treating acute onset of chronic heart failure has remarkable curative effect,and it is worth promoting in the application.

therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine;chronic heart failure;modified Wufu powder;dyspnea;consumptive disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.046

1672-2779（2017）-23-0106-02

*通訊作者：cmu4h_yfch@sina.cn

2017-09-29）