溫陽(yáng)固本法治療變應(yīng)性鼻炎40例

韓 迪 楊質(zhì)秀

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院呼吸內(nèi)科，哈爾濱 150000）

溫陽(yáng)固本法治療變應(yīng)性鼻炎40例

韓 迪 楊質(zhì)秀

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院呼吸內(nèi)科，哈爾濱 150000）

目的 探討溫陽(yáng)固本法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法 將80例變應(yīng)性鼻炎患者分為2組，治療組和對(duì)照組各40例，治療組采用溫陽(yáng)固本的處方，早晚2次服用，對(duì)照組采用鹽酸西替利嗪口服，每次10 mg，每日1次。每服用7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服藥21 d，共3個(gè)療程。隨訪1個(gè)月。結(jié)果 2組療效比較，治療后治療組總有效率為90.00%；對(duì)照組總有效率為70.00%。治療組總有效率高于對(duì)照組。結(jié)論 溫陽(yáng)固本法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效佳。

溫陽(yáng)固本法；變應(yīng)性鼻炎；中醫(yī)藥療法；脾腎；陽(yáng)虛；辨證論治；鼻鼽

變應(yīng)性鼻炎，又稱過(guò)敏性鼻炎，是以鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)為特征的疾病，以噴嚏、鼻癢、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為主要特點(diǎn)。

我科通過(guò)對(duì)80例變應(yīng)性鼻炎患者采用中醫(yī)辨證治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將研究資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例病例均為2015年12月—2016年12月黑龍江省中醫(yī)院科學(xué)院南崗分院呼吸科門(mén)診就診的變應(yīng)性鼻炎患者，其中男41例，女39例；年齡18～65歲，平均 (43.37±3.35)歲；病程均＞1年，平均 (2.01±1.12)年；鼻腔分泌物圖片嗜酸性細(xì)胞均在 ++以上，皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)?zāi)軝z測(cè)到過(guò)敏原。采用隨機(jī)分組，根據(jù) SAS 8.2統(tǒng)計(jì)分析處理，治療組40例，其中男19例，女21例；年齡22～65歲，平均(47.45±2.03)歲；病程 (2.12±0.35)年。 對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡20～65歲，平均 (44.52±1.35)歲；病程 (2.24±0.56)年。2組性別、年齡、病程、證候總積分等基線比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 變應(yīng)性鼻炎診斷參照2004年蘭州會(huì)議《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)耳鼻咽喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證者；年齡18～65歲；病程在1年以上； 簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠和哺乳期婦女；有心、肝、腎、精神系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)；1周內(nèi)使用治療該病藥物的患者和有藥物、酒精等過(guò)敏史者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用辨證論治將40例患者分為兩型：肺腎陰虛型：方用：黃精15 g，葳蕤15 g，麥冬15 g，五味子10 g，蟬蛻15 g，防風(fēng)15 g，辛夷10 g，白芷10 g；脾腎陽(yáng)虛型：方用：炒白術(shù)20 g，菟絲子15 g，細(xì)辛5 g，木香10 g，黃精15 g，茯苓30 g，辛夷10 g，蟬蛻10 g。以上各處方均兌換成天江中藥免煎顆加水200 mL，分早晚2次服用。

1.5.2 對(duì)照組 選用鹽酸西替利嗪 (貝芬，山東魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào):010306，10 mg)口服，每次10 mg，每日1次。每服用7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服藥21 d，共3個(gè)療程。隨訪1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

1.6.1 癥狀分級(jí)記分 使用臨床上常用的Okuda量表，對(duì)鼻塞、流涕、鼻癢和噴嚏4個(gè)癥狀打分。有嗅覺(jué)減退記1分，無(wú)嗅覺(jué)減退記0分。見(jiàn)表1。

表1 癥狀分級(jí)計(jì)分

1.6.2 體征分級(jí)計(jì)分 參考文獻(xiàn)[4]，對(duì)鼻內(nèi)窺鏡下鼻黏膜水腫程度記分:下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見(jiàn)不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變，息肉形成，記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔 (或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有縫隙，記錄為 2分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔中鼻甲尚可見(jiàn)，記錄為1分。

1.6.3 療效評(píng)定 根據(jù)治療前后癥狀和體征記分按尼莫地平公式評(píng)定療效。療效指數(shù) (%)=(治療前總分-治療后總分)治療前總分×100%。顯效：療效指數(shù)＞64%；有效：療效指數(shù)64%～26%；無(wú)效：療效指數(shù)＜26%[1]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、配對(duì)秩和檢驗(yàn)、中位數(shù)檢驗(yàn)等方法，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療后，治療組總有效率為70.00%；對(duì)照組總有效率為90.00%。治療組總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組治療前后的癥狀和體征總積分比較 2組治療前癥狀和體征總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后總積分比較 （x±s，分）

2.3 復(fù)發(fā)情況 停藥1個(gè)月后，對(duì)患者隨訪。治療組隨訪40例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為15.2%；對(duì)照組隨訪40例，復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為34.6%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 所有治療患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組5例患者出現(xiàn)惡心癥狀。

3 討論

本病中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬“鼻鼽”范疇。首見(jiàn)于金·劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》，其詳細(xì)描述了本病臨床特征， 其中“鼽者，鼻出清涕也”“嚏，鼻中因癢而氣噴作聲也”，分別對(duì)其定義以及病機(jī)做了總結(jié)概括?！秲?nèi)經(jīng)》云：“正氣內(nèi)存，邪不可干”，楊質(zhì)秀教授認(rèn)為患者先天稟賦的不足，加上臟腑功能的失調(diào)，特別是肺、脾、腎三臟的虛損，是為鼻鼽的發(fā)病基礎(chǔ)，本病因邪犯鼻竅所致，總的來(lái)說(shuō)病因多以“風(fēng)、寒”為主。病性為虛寒。所以當(dāng)肺、脾、腎任一臟腑虧虛，并且感受外邪勢(shì)必致病。其中脾虛濕困型運(yùn)用參苓白術(shù)散以健脾化濕、通竅止涕?！稄埵厢t(yī)通》:“若涕濃而臭者為淵，屬熱，清涼之藥散之。若涕清而不臭者為鼽。屬虛寒。辛溫之劑調(diào)之”，辨別了寒熱虛實(shí)，以及用藥原則?！胺螣嵘鮿t出涕，火熱極甚銷爍致之”，說(shuō)明了病位多在肺?！叭羝饺硕嗵?，或黃或白或帶血，如膿狀者，皆腎虛所致，不可過(guò)用涼藥”，提出了腎虛流涕的見(jiàn)解。長(zhǎng)期肺虛或脾虛，導(dǎo)致腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，寒水上泛當(dāng)選用補(bǔ)肺脾腎，溫陽(yáng)固本之法。同時(shí)本病多因感受風(fēng)邪所致，故而組方時(shí)對(duì)于感受風(fēng)邪的患者還要加入散風(fēng)祛邪之藥。

本研究結(jié)果表明通過(guò)中醫(yī)辨證施治治療變應(yīng)性鼻炎具有良好的遠(yuǎn)期療效。其與傳統(tǒng)西藥鹽酸西替利嗪治療效果相當(dāng)，傳統(tǒng)西藥西替利嗪治療本病時(shí)雖然能夠有效控制當(dāng)前的臨床癥狀，但長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)耐受和不良反應(yīng)。本次臨床試驗(yàn)觀察具備多靶點(diǎn)、多層次、多途徑的特征，同時(shí)是對(duì)變應(yīng)性鼻炎經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和驗(yàn)證，說(shuō)明了中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎相對(duì)于傳統(tǒng)西藥治療更安全、持久、有效，值得我們?cè)谂R床上推廣運(yùn)用，并且治療該病在臨床中多采用調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎的方法，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的提高免疫功能，改善機(jī)體免疫狀態(tài)的觀念不謀而合，具有先進(jìn)性、創(chuàng)新型。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12)：977-978.

[2]李華斌，韓德民.變應(yīng)性鼻炎和環(huán)境衛(wèi)生假說(shuō)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(8)：449-450.

[3]劉雪梅，李浩.中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)循證評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2009，27（1）：50-52.

The Warming Yang and Strengthening the Essence Method in the Treatment of Allergic Rhinitis for 40 Cases

HAN Di,YANG Zhixiu
(Department of Respiratory Medicine,Heilongjiang Academy of traditional Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Harbin 150000,China)

Objective To discuss the clinical observation on warming yang and strengthening the essence method in the treatment of allergic rhinitis.Methods 80 patients with allergic rhinitis were divided into treatment group and control group,with 40 cases in each group.The treatment group was treated by warming yang and strengthening the essence method,2 times a day.The control group used cetirizine hydrochloride orally,10 mg each time,1 time a day.7 doses for was one course.The two groups took continuous medication for 21 days,a total of 3 courses.The patients were followed-up for 1 month.Results The total effective rate of the treatment group was 90%,and the total effective rate of the control group was 70%.The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group.Conclusion The warming yang and strengthening the essence method in the treatment of allergic rhinitis has a good clinical curative effect.

warming yang and strengthening the essence method;allergic rhinitis;therapy of TCM;spleen and kidney;yang deficiency;treatment based on syndrome differentiation;biqiu

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.041

1672-2779（2017）-23-0095-02

2017-10-10）