中藥聯(lián)合雙心醫(yī)學(xué)模式治療PCI術(shù)后伴焦慮抑郁的臨床觀察※

李鳳娥 孫辰瑩 王 穎 強立新 唐賀利

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心血管二科，唐山 063000）

中藥聯(lián)合雙心醫(yī)學(xué)模式治療PCI術(shù)后伴焦慮抑郁的臨床觀察※

李鳳娥 孫辰瑩 王 穎 強立新 唐賀利

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心血管二科，唐山 063000）

目的 觀察中藥聯(lián)合“雙心醫(yī)學(xué)”模式治療經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）后伴焦慮、抑郁的臨床療效。方法 將60例PCI術(shù)后伴焦慮、抑郁的患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，對照組給予PCI術(shù)后常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用滋水清肝飲聯(lián)合“雙心醫(yī)學(xué)”模式治療，共治療8周，分別于治療前后比較2組患者SAS和SDS評分以及臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率93.3%，明顯高于對照組的76.7%（p＜0.05）。2組治療后SAS和SDS評分均較治療前明顯下降（p＜0.05），且治療組明顯低于對照組（p＜0.05）。結(jié)論 采用中藥聯(lián)合“雙心醫(yī)學(xué)”模式治療PCI術(shù)后伴焦慮、抑郁療效顯著，明顯優(yōu)于單純給予PCI術(shù)后常規(guī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

雙心醫(yī)學(xué)；中藥；PCI術(shù)后；焦慮；抑郁

近年來，由于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) (percutaneous coronary intervention，PCI） 的方便快捷、安全有效，越來越多的冠心病患者選用此項技術(shù)進行治療，但部分冠心病患者長期被術(shù)后伴隨的焦慮、抑郁情感障礙所困擾，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。國家級名老中醫(yī)劉玉潔主任醫(yī)師采用中藥聯(lián)合“雙心醫(yī)學(xué)”模式對此類患者進行治療，臨床療效頗佳，值得借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年8月唐山市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院部的PCI術(shù)后伴焦慮、抑郁的患者60例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。其中治療組男18例，女12例；年齡45～75歲，平均年齡（56±6.2） 歲；病程1～10年，平均病程 （3.5±1.9） 年。對照組男19例，女11例；年齡43～75歲，平均年齡（55±7.3） 歲；病程從1.5～9年，平均病程 （3.2±1.6）年。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》 （第8版） 中PCI術(shù)治療的指征：冠狀動脈造影顯示冠狀動脈1支或2支血管存在一處或多處病變，病變狹窄≥75%；第3版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中焦慮、抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且焦慮自評量表（SAS） 總分≥35分或抑郁自評量表（SDS）總分≥35分；（2）年齡＜75歲；（3）能自主表達，意識思維清楚，無理解障礙，配合量表測評者；（4）簽署知情同意書者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 既往有嚴(yán)重精神病史并接受治療者；（2）伴嚴(yán)重腦血管病后遺癥者；（3）伴惡性腫瘤患者；（4）伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；（5）伴有嚴(yán)重感染者、合并有糖尿病等慢性疾病的不穩(wěn)定期者。

1.5 治療方法 2組患者均給予PCI術(shù)后常規(guī)治療，包括拜阿司匹林、波立維、欣康、立普妥、倍他樂克等冠心病二級預(yù)防治療藥物，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用滋水清肝飲并聯(lián)合“雙心醫(yī)學(xué)”模式進行輔助治療。方藥組成：生地黃10 g，山藥10 g，山萸肉10 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，柴胡10 g，焦梔子6 g，炒棗仁30 g。每日1劑，由唐山市中醫(yī)醫(yī)院煎藥室負責(zé)煎藥，共取汁400 mL，分早晚飯后1.5 h溫服，2組患者均以8周為1個療程。

“雙心醫(yī)學(xué)模式”輔助治療內(nèi)容，包括：（1）加強與患者及家屬的溝通：由于行PCI術(shù)本身花費較高、經(jīng)濟負擔(dān)重、術(shù)后需長期服藥甚至終身服藥、或支架放入體內(nèi)的異物感等給患者帶來的一系列不適，使患者思想負擔(dān)較重，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁的發(fā)生。要正面引導(dǎo)，幫助患者消除心理負擔(dān)，擺脫心理陰影，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。用通俗易懂的語言對患者及家屬進行疾病常識的普及，使其詳盡了解疾病的特點，正確指導(dǎo)患者的飲食、起居、護理等，有助于疾病的恢復(fù)及治療。（2）為患者制定個體化的運動方案：根據(jù)患者的具體情況，為患者制定周密可行的運動計劃，并督促患者認真執(zhí)行。一般不宜進行劇烈運動，可常進行散步、慢跑，并可采用中醫(yī)養(yǎng)生法如太極拳、八段錦、五禽戲等，均有利于疾病的恢復(fù)。（3）音樂療法：音樂可以放松心情，舒緩緊張的神經(jīng)，可采用中醫(yī)的五音療法，依據(jù)五志相勝的原理，選擇相應(yīng)的且患者喜愛的音樂，由護士或家屬每天定時播放，堅持治療。相關(guān)文獻指出舒緩的音樂可以緩解由心臟疾患給患者帶來的情緒負擔(dān)和壓力，使患者達到一個放松的狀態(tài)，有益于焦慮、抑郁的改善[1]。

1.6 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 觀察指標(biāo) （1） 療效性指標(biāo)：采用SAS和SDS評定，2個量表均包括20個條目，總分越低越好。（2）安全性指標(biāo)：治療前后分別進行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查。（3）不良反應(yīng)記錄：治療過程中隨時對不良反應(yīng)進行如實記錄。

1.6.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以SAS和SDS減分率為臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，減分率（%）=[（治療前總分-治療后總分）/治療前總分]×100%。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，減分率≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，減分率≥30%且＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，減分率＜30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0對所得資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，2組比較p＜0.05，表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組30例中，顯效24例，有效4例，無效2例，總有效率93.3%；對照組30例中，顯效18例，有效5例，無效7例，總有效率76.7%。2組總有效率比較具有顯著性差異（p＜0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，表明采用“雙心醫(yī)學(xué)”模式治療PCI術(shù)后伴焦慮、抑郁的療效明顯優(yōu)于單純給予PCI術(shù)后常規(guī)治療。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組SAS和SDS評分比較 2組治療后SAS和SDS評分均較前下降，且治療組明顯低于對照組（p＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后SAS和SDS評分比較 (x±s，分)

2.3 2組安全性指標(biāo)與不良反應(yīng)比較 2組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查均無異常，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

雙心醫(yī)學(xué)即心理心臟病學(xué)，又稱為精神心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，提倡雙心同治，在治療患者心臟疾病的同時，注重患者的心理疾病。隨著醫(yī)學(xué)模式由過去的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，對于冠心病PCI術(shù)后患者心理問題逐漸增多，存在明顯焦慮、抑郁情緒的事實，雙心醫(yī)學(xué)概念逐漸受到重視，相關(guān)研究逐漸增多。大量研究證明冠心病可伴發(fā)抑郁癥，尤其是支架植入術(shù)后患者，發(fā)病率更高，已成為冠心病的一大并發(fā)癥[3]。Pedersen等[4]對PCI術(shù)后伴有抑郁癥的患者進行研究，結(jié)果顯示，隨著焦慮的加重，患者的生活質(zhì)量越來越差。多項研究表明，PCI手術(shù)可以獨立地導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁和 (或)焦慮癥狀[5]，而抑郁癥是冠狀動脈疾病 (CAD)總病死率及預(yù)后不良的一個獨立危險因素[6－10]。研究表明[11]，有超過3倍的高風(fēng)險臨床事件的發(fā)生與PCI術(shù)后抑郁和焦慮狀態(tài)有關(guān)。1995—2005年，我國北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科胡大一教授開始提出雙心醫(yī)學(xué)概念并開展雙心服務(wù)，胡大一教授[12]指出，PCI術(shù)后的患者至少需要5個康復(fù)處方，即藥物、心理、運動、營養(yǎng)和戒煙處方。近年來，越來越多的臨床醫(yī)生認識到了雙心疾病的存在并開展了雙心門診?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究己經(jīng)證明，人體的情緒與疾病密切相關(guān)。消極情緒可促使人的心理活動失衡，從而引起機體內(nèi)環(huán)境改變，導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌機能失調(diào)，對人體健康產(chǎn)生十分不利的影響。心理障礙患者處于精神應(yīng)激狀態(tài)，其交感神經(jīng)興奮性高，體內(nèi)皮質(zhì)醇激素和兒茶酚胺增多并伴有血小板激活以及內(nèi)皮功能紊亂，這些變化將大大促進心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，增加冠心病的發(fā)病率和病死率[13]。目前研究最多的抑郁、焦慮己成為心血管疾病的獨立危險因素，將嚴(yán)重影響心血管疾病患者的預(yù)后。

新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式實踐認為:心理干預(yù)與臨床藥物治療、物理治療、手術(shù)治療并列為第四大治療[14]。劉玉潔主任醫(yī)師遵循并推崇雙心醫(yī)學(xué)模式，她認為盡管PCI術(shù)從一定程度上確實緩解了眾多冠心病患者心臟器質(zhì)性病變，使狹窄或閉塞的血管得以再通，改善了心肌缺血缺氧的癥狀，有效改善了器官組織灌注不足的問題，但是由于行PCI術(shù)本身花費較高、經(jīng)濟負擔(dān)重、術(shù)后需長期服藥甚至終身服藥、或支架放入體內(nèi)的異物感等給患者帶來的一系列不適，部分患者思想負擔(dān)較重，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁的發(fā)生；而從中醫(yī)基本的五行理論來說，人體本身是一個有機整體，木、火、土、金、水五者之間相生相克，并通過相互制約保持機體平衡，心為君主之官，統(tǒng)帥全身五臟六腑，若心之局部氣血受損、運行失暢，日久勢必影響其他臟腑如肝脾肺腎等功能，導(dǎo)致全身氣血運行障礙。同時十分強調(diào)心火與肝木之間的母子相生的關(guān)系，即心氣通則肝氣通，心氣結(jié)則肝氣郁。正如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所云：“人之元氣自腎達肝，自肝達于胸中，為大氣之根本?！备螢橄嗷穑臑榫?，木火（母子）相生。然劉師認為，人體本身是一有機整體，生命活動正常與否，取決于五臟之間的功能是否協(xié)調(diào)，心主血脈，肺主氣司呼吸，輔助心運血，肝主藏血主疏泄促進血液的運行，調(diào)節(jié)血量，脾主運化，為氣血生化之源，又統(tǒng)攝血液運行于脈中，腎主蒸騰，促進氣血的運行。此五者生化制約，方能維持機體平衡。若五臟六腑陰陽氣血失調(diào)，均可損傷心神，致心失所養(yǎng)，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短、自汗、健忘等癥狀。故對于冠脈支架術(shù)后患者的診治，劉老師采用中醫(yī)的辨證論治與整體觀念相結(jié)合，選用滋陰養(yǎng)血、清熱疏肝的滋水清肝飲。此方以六味地黃湯為主方，滋腎養(yǎng)陰清虛火，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，柴胡疏肝解郁，梔子清熱除煩，炒棗仁養(yǎng)肝寧心安神。伴大便秘結(jié)如球者加麻子仁30 g，郁李仁10 g，柏子仁15 g以潤腸通便，伴心神不寧加珍珠母30 g以鎮(zhèn)靜安神，伴腰背酸困加炙龜甲15 g，知母15 g滋陰補腎養(yǎng)心安神。在軀體藥物治療的同時，對伴有抑郁焦慮的患者，通常采取“雙心醫(yī)學(xué)”模式進行輔助治療，不僅重視社會心理因素對疾病的影響，更重視軀體疾病對患者心理活動的不良影響，實現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會新模式的轉(zhuǎn)變，在臨床治療中取得良好效果，值得借鑒。

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The Clinical Observation on Traditional Chinese Medicine Combined with Psycho-cardiology Model in the Treatment of Anxiety and Depression after PCI

LI Fenge,SUN Chenying,WANG Ying,QIANG Lixin,TANG Heli
(Cardiology Department,Tangshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Tangshan 063000,China)

Objective To observe the clinical curative effects of traditional Chinese medicine combined with psycho-cardiology model in the treatment of anxiety and depression after PCI.Methods 60 patients were randomly dividied into control group of 30 cases who were treated by conventional drugs after PCI and treatment group of 30 cases who were treated by Zishui Qinggan decoction combined with psycho-cardiology model in addition to the conventional drugs after PCI for 8 week.The clinical curative effect by Self-Rating Anxiety Scale (SAS)and Self-Rating Depression Scale (SDS)assessment was observed.Results The total effective rate of the treatment group was 93.3%,and the total effective rate of the control group was 76.7%.After the treatment,the scores of SAS and SDS between the two groups had significant difference (p＜0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine combined with psycho-cardiology model has a good therapeutic effect on anxiety and depression after PCI,is obviously superior to simple giving the conventional drugs after PCI,which is worthy of clinical application.

psycho-cardiology;traditional Chinese medicine;postoperative PCI;anxiety;depression

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.038

1672-2779（2017）-23-0088-03

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室【No.國中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]20 號】（編號：2014-20）；河北省中醫(yī)藥管理局課題【No.2016117】

2017-09-26）