高原慢性咳嗽的中醫(yī)辨證診療分析

張志剛柏正平劉國清

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙 41000；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，長沙 410000；3 西藏軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，拉薩 850000）

高原慢性咳嗽的中醫(yī)辨證診療分析

張志剛1，3柏正平2劉國清3

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙 41000；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，長沙 410000；3 西藏軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，拉薩 850000）

目的 探討高原慢性咳嗽的中醫(yī)辨證分型及療效。方法 統(tǒng)計門診及住院的高原慢性咳嗽患者120例，男性76例，女性44例，年齡18～65歲，平均年齡（37.25±10.03）歲。采用中醫(yī)辨證分型進行個體化治療。結(jié)果 120例高原慢性咳嗽患者，治療時間7～15 d，平均8.5 d，治愈75例，顯效23例，有效18例，無效4例，有效率96.6%。結(jié)論 高原慢性咳嗽辨證分型要充分考慮高原自然環(huán)境氣候特點，風(fēng)寒襲肺（17.5%）、風(fēng)寒夾瘀（15.0%）、風(fēng)燥傷肺（14.1%）、肺陰虧虛（14.1%）、肺氣虛寒（10.0%）發(fā)病率較高，通過中醫(yī)辨證治療可以取得良好療效。

中醫(yī)藥療法；高原慢性咳嗽；頑固性咳嗽；辨證論治

高原慢性咳嗽是指在海拔3000米以上的地區(qū)病程超過8周以上的咳嗽，屬中醫(yī)學(xué)“久咳”“久嗽”“頑固性咳嗽”范疇，因高原地區(qū)空氣稀薄，干燥寒冷，早晚溫差大，紫外線強等氣候特點，相對平原地區(qū)的慢性咳嗽，病程更長，病機更復(fù)雜，遷延難愈。西藏軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科2009年1月以來對高原慢性咳嗽120例進行中醫(yī)辨證分型治療，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門診及住院的慢性咳嗽患者120例，其中男性76例，女性44例；年齡18~65歲，平均年齡 （37.25±10.03） 歲。120例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組頒布的 《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》[1]中慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽＞8周，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量 （PEF） 晝夜變異率 ＞20%；③支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤X線胸片無明顯異常。本組有器質(zhì)性肺部疾病、有過敏性疾病、肺功能異常者除外。

1.2 辨證分型 高原慢性咳嗽常見證型有風(fēng)寒襲肺、風(fēng)寒夾瘀、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺、痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧虛、肺氣虛寒9種，但以風(fēng)寒襲肺、風(fēng)寒夾瘀、風(fēng)燥傷肺、肺陰虧虛、肺氣虛寒最為常見，根據(jù)門診統(tǒng)計，具體證型統(tǒng)計如下表。

表1 高原慢性咳嗽中醫(yī)證型分布表

1.3 治療方法

1.3.1 風(fēng)寒襲肺 風(fēng)寒襲肺癥狀表現(xiàn)為咳嗽聲重有力，咽喉作癢，或鼻塞流清涕，咳痰稀薄色白，伴有頭痛、肢楚、惡寒、發(fā)熱、無汗，舌苔薄白脈浮或浮緊。治法宜疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯加味，止嗽散加減。止嗽散出自 《醫(yī)學(xué)心悟》：桔梗一錢五分，甘草 （炙） 五分，白前一錢五分，橘紅一錢，百部一錢五分，紫菀一錢五分。三拗湯出自《太平惠民和劑局方》：麻黃，杏仁，甘草，各等分（30 g）。

1.3.2 風(fēng)寒夾瘀 風(fēng)寒夾瘀癥狀表現(xiàn)為惡風(fēng)或微惡風(fēng)寒，無汗或汗出不暢，頭痛或頭脹，頭身困重酸痛，咽癢，咽痛，咳嗽，痰少黏，口黏不欲飲，納呆，舌暗紅，苔薄白膩，脈浮緩。治法宜宣肺解表，活血化瘀。方藥解表活血湯[2]（薄荷10 g，金銀花10 g，連翹10 g，麻黃10 g，青蒿10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，桃仁10 g，莪術(shù)10 g，土鱉10 g，甘草10 g）加減。

1.3.3 風(fēng)熱犯肺 風(fēng)熱犯肺癥狀表現(xiàn)為咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠黃，咳時汗出，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法宜疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方藥：桑菊飲加減。

1.3.4 風(fēng)燥傷肺 風(fēng)燥傷肺癥狀表現(xiàn)為干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇舌干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咳出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，苔薄白或薄黃，質(zhì)紅、干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法宜疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減。桑杏湯出自《溫病條辨》：桑葉一錢，杏仁一錢五分，沙參二錢，象貝一錢，香豉一錢，梔皮一錢，梨皮一錢。

1.3.5 痰濕蘊肺 痰濕蘊肺癥狀表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞嘔惡，食少，體倦，舌苔白膩，脈象細滑。治法宜健脾燥濕，化痰止咳。方藥：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。

1.3.6 痰熱郁肺 痰熱郁肺癥狀表現(xiàn)為咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)黏厚或稠黃，咳吐不爽或有熱腥味，或吐血痰，胸肋脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治法宜清熱化痰肅肺。方藥：清金化痰湯加減。清金化痰湯出自 《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：黃芩、山梔子各12 g，知母、桑白皮、瓜蔞仁各15 g，貝母、麥冬、橘紅、茯苓、桔梗各9 g，甘草3 g。

1.3.7 肝火犯肺 肝火犯肺癥狀表現(xiàn)為上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，痰量少質(zhì)黏，或胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀隨情緒波動而增減，舌質(zhì)紅或舌邊紅、苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法清肺泄肝，順氣降火。方藥：黛蛤散合加減瀉白散加減。

1.3.8 肺陰虧虛 肺陰虧虛癥狀表現(xiàn)為干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中挾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱；夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細數(shù)。治法宜滋陰潤肺，止咳化痰。方藥：沙參麥冬湯加減。沙參麥冬湯：北沙參10 g，玉竹10 g，麥冬10 g，天花粉15 g，扁豆10 g，桑葉6 g，生甘草3 g。

1.3.9 肺氣虛寒 肺氣虛寒癥狀表現(xiàn)為咳嗽聲低無力，咳痰稀薄色白，面色 白，自汗，畏寒，神疲氣短，伴有頭痛、背部發(fā)涼感，舌淡苔白脈細弱。治法宜健脾補氣，溫肺止咳。方藥：小青龍湯合四君子湯加減。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中慢性咳嗽的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：咳嗽消失，聽診干、濕性啰音消失。如有發(fā)熱則體溫降至正常。②顯效：咳嗽明顯減輕呼吸音清晰，痰明顯減少。③有效：咳嗽減輕。呼吸音清晰，痰明少。④無效：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

2 結(jié)果

本組120例高原慢性咳嗽患者，治療時間7～15 d，平均8.5 d。治愈75例，顯效23例，有效18例，無效4例，有效率96．6%。

3 討論

從多年門診統(tǒng)計看，風(fēng)寒襲肺（17.5%）、風(fēng)寒夾瘀 （15.0%）、風(fēng)燥傷肺 （14.1%）、肺陰虧虛（14.1%）、肺氣虛寒（10.0%）發(fā)病率較高，這與高原自然環(huán)境氣候特點有關(guān)。高原自然環(huán)境的特點是：溫度低，日溫差大，干燥，風(fēng)沙大，空氣稀薄，氧分壓低。久居高原的人因高原空氣稀薄和高原大氣中清氣不足，出現(xiàn)肺氣受挫，肺失宣降，因氣候干燥易耗傷津液，故慢性咳嗽易出現(xiàn)肺陰虧虛證，因高原大氣中清氣不足，致真氣（元氣）受損，傷真氣，即是傷人根本，致使五臟不足，從陰化寒，傷人陽氣，故慢性咳嗽易出現(xiàn)肺氣虛寒的癥狀。另外，高原地區(qū)由于氧氣密度低造成人體相對缺氧，血紅蛋白濃度代償性增高，血液黏稠度增大，血行不暢，相對平原地區(qū)而言，高原發(fā)病易出現(xiàn)瘀血癥狀[4]。高原慢性咳嗽的中醫(yī)辨證治療是中醫(yī)的特色優(yōu)勢，有自己的辨證思路，才是取得療效的關(guān)鍵。高原咳嗽的治療，除遵照咳嗽一般治療原則（外感咳嗽祛邪利肺，內(nèi)傷咳嗽祛邪止咳兼扶正）外，更要因時因地因人出發(fā)，注意養(yǎng)肺陰，護陽氣、活血化瘀通絡(luò)治療，不能一味見咳止咳，不然會導(dǎo)致療效欠佳，貽誤病情。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6)：407-413.

[2]李先茂.宣肺解表活血方治療高原急性上呼吸道感染后咳嗽32例[J].西藏科技，2014（12）：51-53.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:77.

[4]劉宇赤.西藏高原對援藏干部健康的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(8):887-888.

The Analysis on the Diagnosis and Treatment of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Plateau Chronic Cough

ZHANG Zhigang1,3,BAI Zhengping2,LIU Guoqing3
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Hunan Province,Changsha 410007,China;2.Department of Pulmonary Disease,the Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Hunan University of Chinese Medicine,Hunan Province,Changsha 410000,China;3.Department of Traditional Chinese Medicine,Tibet Military General Hospital,Lasha 850000,China)

Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine in the Treatment of Plateau chronic cough.Methods There were 76 outpatients and inpatients with plateau chronic cough,male of 76 cases,female of 44 cases,the ages were 18 to 65 years with the mean age (37.25±10.03) years.The individualized treatment was performed by TCM syndrome differentiation.Results The treatment time was 7-15 d with an average of 8.5 d.75 cases were cured,23 cases were markedly effective,18 cases were effective,4 cases were invalid,and the effective rate was 96.6%.Conclusion For plateau chronic cough,we must give full consideration to the plateau climate characteristics,the natural environment cold attack (17.5%),lung (15.0%),the wind cold clip stasis dry lung injury (14.1%),lung yin deficiency (14.1%),lung deficiency cold high incidence (10.0%),and the traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment can achieve good curative effect.

therapy of TCM;plateau chronic cough;intractable cough;treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.031

1672-2779（2017）-23-0071-02

2017-09-26）