中藥調(diào)劑中所存在問題的分析與管理

李 兵

（遼寧省本溪市中醫(yī)院藥劑科，本溪 117000）

中藥調(diào)劑中所存在問題的分析與管理

李 兵

（遼寧省本溪市中醫(yī)院藥劑科，本溪 117000）

目的 研究并分析中藥調(diào)劑中存在的主要問題并探究管理辦法。方法 隨機選取2016年1月—2016年12月開具的180例中藥處方為研究對象，其中，90例傳統(tǒng)中藥調(diào)劑方式下的處方為對照組，90例實施中藥調(diào)劑管理后的處方為研究組。通過回訪調(diào)查2組中藥方劑患者，分析2組方劑中存在的問題。結(jié)果 對照組發(fā)現(xiàn)26例存在問題，問題率為28.89%，研究組中發(fā)現(xiàn)9例存在問題，問題率為10.00%。對照組的問題率顯著高于研究組，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 通過分析并總結(jié)中藥調(diào)劑中存在的問題，制定相應(yīng)的管理措施后，可有效提高醫(yī)院中藥調(diào)劑的質(zhì)量，提高患者用藥的安全性。

中藥調(diào)劑；中藥處方；飲片；制劑；處方管理；藥房管理

醫(yī)師開具處方時，將具體的飲片或制劑調(diào)配成方劑供患者治療的過程稱為中藥調(diào)劑，患者以此作為重要服用的依據(jù)。中醫(yī)治療以辨證論治為主，當(dāng)中藥調(diào)劑中存在問題時，會直接影響中醫(yī)治療的實際效果，為有效地提高中藥治療的效果及安全性，應(yīng)提高中藥制劑的質(zhì)量。本研究通過分析2016年1月—2016年12月我院180例中藥調(diào)劑過程中存在的主要問題，采取了必要的管理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年1月—2016年12月我院開具的180例中藥處方為研究對象，其中，90例傳統(tǒng)中藥調(diào)劑方式下的處方為對照組，90例實施中藥調(diào)劑管理后的處方為研究組。研究組中男性58例，女性32例；患者年齡為24～80歲，平均 （52.0±11.3） 歲；患者疾病類型如下：婦科疾病16例，高血壓35例，糖尿病22例，冠心病17例。研究組中男性46例，女性44例；年齡為24～80歲，平均 （52.3±12.3） 歲；患者疾病類型如下：婦科疾病15例，高血壓40例，糖尿病18例，冠心病17例。2組患者的年齡、性別等一般及支出資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 追蹤調(diào)查2組患者的中藥處方，對比2組患者的處方問題率，調(diào)查2組患者服用的中藥處方開具的藥物，分析處方或者藥物應(yīng)用中存在的主要問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)的處理，所有計數(shù)資料采用n、%表示，所有計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗，p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，對照組發(fā)現(xiàn)26例存在問題，問題率為28.89%，研究組中發(fā)現(xiàn)9例存在問題，問題率為10.00%。對照組的問題率顯著高于研究組，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

表1 2種中藥處方問題率比較 [例(%)]

3 討論

3.1 中藥調(diào)劑中存在的問題

3.1.1 處方問題 本研究中的處方問題主要為醫(yī)生開具處方不規(guī)范，字跡潦草，藥物工作人員無法辨認(rèn)的情況下出現(xiàn)處方調(diào)配錯誤，部分醫(yī)生習(xí)慣簡化藥名，部分藥物存在多個別名，致使中藥調(diào)劑中出現(xiàn)各種問題。部分醫(yī)生開具處方過程中藥名使用不規(guī)范，導(dǎo)致處方標(biāo)準(zhǔn)藥物與試劑藥物不統(tǒng)一的問題存在，對患者的治療效果及安全造成一定的影響。部分醫(yī)生開具處方的過程中不寫腳注或者腳注過于簡單，造成調(diào)劑人員的違規(guī)操作，未對藥品進行處理，同時未向患者交代正確的服藥方法，影響了藥物整體的藥性及治療效果[1-3]。

3.1.2 中藥調(diào)配不準(zhǔn)確 中藥材存在同物異名或同名異物等問題，造成藥物調(diào)配過程中存在一定的錯誤。部分藥劑調(diào)配師容易將藥名相近或藥物外形相似的藥物配錯。部分外形相似的藥物，如桃仁與杏仁等容易在調(diào)配過程中出現(xiàn)錯誤[4]。部分工作人員在配置過程中為按照處方順序配置藥物，采用目測的方式代替藥物稱量，造成藥物劑量不準(zhǔn)確。

3.1.3 交代問題 中藥的藥性及功效等存在顯著的差異，煎煮方法及順序等會影響藥物的藥性。醫(yī)師應(yīng)依據(jù)藥物特性準(zhǔn)確地告知患者藥物煎煮的先后順序，囑咐患者具體的服藥方法為煎服、沖服、溫服、熱服還是冷服等。對藥物的服用時間等詳細地告知患者。對服藥的注意事項及飲食禁忌等進行詳細地說明。

3.1.4 中藥飲片的質(zhì)量問題 藥物的實際質(zhì)量直接決定著藥物的治療效果，中藥種類繁多，其采收、加工、儲存及運輸?shù)仁欠褚?guī)范合理，會直接造成藥物有效成分的降低。市場上藥材以次充好的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，影響了藥物治療的效果。中藥飲片種類較多，較為復(fù)雜，受到各種因素的影響，易出現(xiàn)變色、發(fā)霉、分化、腐爛、潮解及粘連等變質(zhì)現(xiàn)象，中藥不準(zhǔn)確調(diào)配中以相近藥名藥物的調(diào)配為主，存在一定的漏配及稱量不準(zhǔn)確等問題。醫(yī)護人員應(yīng)在患者拿到藥物后詳細地告知其用藥注意事項。藥物調(diào)配人員在處方調(diào)配完畢后仔細核對，保證準(zhǔn)確無誤后在將配制好的藥物教給患者，并將正確的服藥方法及時間等告知患者[5-7]。湯劑類藥物應(yīng)采用溫服的方式，解表藥物以偏熱服為主，寒證用熱藥應(yīng)熱服，熱證用寒要應(yīng)冷服?；颊唢埱胺庍€是飯后服藥主要依據(jù)其病變的性質(zhì)及病變的部位來決定，存在腸胃刺激的藥物易在飯后進行服用，補益類藥物應(yīng)在患者空腹時使用?；颊叻幤陂g應(yīng)注意一定的飲食禁忌及其他禁忌。藥方工作人員應(yīng)將中藥使用注意事項及相關(guān)知識告知患者。

3.2 中藥調(diào)劑過程中存在問題的管理辦法 首先，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范處方書寫的質(zhì)量，在醫(yī)院信息管理平臺中添加電子處方項目，利用電子信息平臺將醫(yī)院內(nèi)部的處方傳達至藥房，避免手寫處方造成的中藥調(diào)劑錯誤。應(yīng)組織醫(yī)生學(xué)習(xí)《處方管理辦法》，規(guī)范醫(yī)生合理開具藥房，組織醫(yī)生與藥房工作人員學(xué)習(xí)《藥典》，醫(yī)生應(yīng)清晰地標(biāo)明醫(yī)囑及處方術(shù)語。其次，醫(yī)院應(yīng)保證調(diào)劑藥物的質(zhì)量符合要求，選擇正規(guī)的藥物公司提供的中藥飲片，加強相關(guān)藥物的監(jiān)督管理，相關(guān)部門應(yīng)嚴(yán)格地監(jiān)督中藥市場，提高中藥飲片的質(zhì)量。最后，醫(yī)院應(yīng)建立完善的崗位培訓(xùn)制度，提高藥房工作人員的實際水平，工作人員在完成藥物調(diào)配后應(yīng)將藥物的煎煮方式及用法用量等告知患者及其家屬，保證患者正確的服用藥物。中藥調(diào)劑人員應(yīng)避免擅自更改藥方，嚴(yán)格查看藥物是否需要特殊處理，需要使用其他藥物代替時應(yīng)及時與開具處方的醫(yī)生進行溝通，醫(yī)生同意后重新開具處方，調(diào)配人員在簽章后重新進行中藥的調(diào)配。調(diào)配人員應(yīng)避免配伍禁忌及超劑量處方事故的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)利用信息化管理系統(tǒng)進行電子處方的管理，利用信息網(wǎng)絡(luò)直接將相關(guān)信息傳至藥方，工作人員應(yīng)樹立以病人為核心的工作理念，不斷地提高自身的專業(yè)技能及知識水平，上下級藥師間應(yīng)密切地配合，相互監(jiān)督檢查，減少中藥調(diào)配工作誤差的發(fā)生[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，對照組所有處方中發(fā)現(xiàn)26例存在問題，問題率為28.89%，研究組中發(fā)現(xiàn)9例存在問題，問題率為10.00%。對照組的問題率顯著高于研究組，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究表明，醫(yī)院中藥調(diào)劑中存在的問題主要是由于藥房及人員造成的，醫(yī)院應(yīng)采用電子設(shè)備記錄法提高中藥調(diào)劑的準(zhǔn)確性。

綜上所述，中藥調(diào)劑在中藥治療中具有重要的意義，為保證醫(yī)院中藥調(diào)配的合理性，應(yīng)采用電子設(shè)備記錄法規(guī)范相關(guān)工作人員的操作，提高工作人員上崗的資格標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院藥品管理的質(zhì)量。臨床醫(yī)師應(yīng)規(guī)范開具處方，保證書寫規(guī)范，指導(dǎo)患者合理用藥，提高醫(yī)院臨床用藥的安全性及可靠性，使得中藥制劑在臨床治療中發(fā)揮廣泛的治療效果。

[1]張麗萍，傅麗瓊.處方分析在中藥調(diào)劑中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10(22)：121-122.

[2]莫慶優(yōu).中藥調(diào)劑中存在問題的分析及管理方法探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(2)：21-22.

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[6]張曉華，高秀清，李永升.淺談做好中藥調(diào)劑工作的體會[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，9(3)：312-313.

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[9]曾令杰.中藥調(diào)劑中存在的問題及管理方法分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(12)：129.

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The Analysis and Management of Problems Existing in Traditional Chinese Medicine Dispensing

LI Bing
(Department of Pharmacy;Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Benxi 117000,China)

Objective To study and analyze the main problems existing in the traditional Chinese medicine dispensing and to explore the management measures.Methods 180 cases of Chinese medicine prescriptions in our hospital from January 2016 to December 2016 were randomly selected as the research objects.Among them,90 cases for traditional Chinese medicine dispensing mode prescription were selected as the control group,and 90 cases of traditional Chinese medicine prescription after the implementation of management were selected as the research group.Through the investigation of two groups of TCM prescription patients,the problems in the two groups of prescriptions were analyzed.Results In the control group,26 cases had problems,and the problem rate was 28.89%.In the study group,9 cases had problems,and the problem rate was 10%.The problem rate of the control group was significantly higher than that of the study groupp＜0.05,and the difference was statistically significant.Conclusion After analyzing and summarizing the problems existing in the traditional Chinese medicine dispensing,formulating corresponding management measures can effectively improve the quality of Chinese herbal medicine dispensing and improve the safety of medication.

Chinese medicine dispensing;Chinese medicine prescriptions;prepared drug in pieces;preparation management;pharmacy management

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.025

1672-2779（2017）-23-0056-02

2017-09-11）