以學(xué)生為中心的學(xué)導(dǎo)式教學(xué)模式的應(yīng)用※

武志娟譚瑋璐黃婉怡張志敏范 萍任培華馬玉俠

（1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州 510120；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南 250355）

以學(xué)生為中心的學(xué)導(dǎo)式教學(xué)模式的應(yīng)用※

武志娟1譚瑋璐1黃婉怡1張志敏1范 萍1任培華1馬玉俠2*

（1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州 510120；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南 250355）

目的 探討“以學(xué)生為中心”的“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中的應(yīng)用。方法 將廣州醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大一學(xué)生分為研究組（2014級“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)方法組）和對照組（2013級傳統(tǒng)講授組）。其中2014級91名，2013級64名?！皩W(xué)導(dǎo)式”教學(xué)方法研究組：提示、自學(xué)、解疑、精講、演練、小結(jié)。對照組采用傳統(tǒng)講授法，具體實施過程如下：概括、對概括說明、復(fù)述、總結(jié)。研究結(jié)束后通過教學(xué)質(zhì)量評定、學(xué)生問卷調(diào)查和智能考核測驗等對“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法進(jìn)行綜合評價。結(jié)果 研究組有82.4%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣有所提高，學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、學(xué)習(xí)理解能力均有提高，課堂氣氛（87.9%的同學(xué)感覺到課堂氣氛很好）的改善更加明顯，在學(xué)習(xí)效果的方面，有70.3%的同學(xué)認(rèn)為能夠?qū)W以致用；導(dǎo)學(xué)法對提高學(xué)生文獻(xiàn)分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、獨立思維能力均有不同程度改善，但與對照組相比沒有顯著差異。對團(tuán)隊協(xié)作能力及新導(dǎo)學(xué)學(xué)習(xí)能力滿意度方面有明顯改善，優(yōu)于對照組；研究組分別在客觀題、主觀題、總成績上有提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 新的學(xué)習(xí)方法可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力，激發(fā)學(xué)生從自然、生活、社會中體會中醫(yī)理論地應(yīng)用，能更好的培養(yǎng)中醫(yī)的感悟性和提高學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。

學(xué)導(dǎo)式；教學(xué)改革；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，有著兩千多年的輝煌歷史。新中國成立后，中醫(yī)教育由傳統(tǒng)的師承授受步入正規(guī)高等教育行列，并根據(jù)中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點逐步構(gòu)建了具有中醫(yī)特色的教育教學(xué)體系。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)的入門課程，有其內(nèi)在固有規(guī)律，它是先輩醫(yī)家在2000年前特定的歷史條件下，在明確大體解剖的基礎(chǔ)上，采用綜合、類比和體驗、直觀觀察人體動態(tài)表現(xiàn)的方法，以長期生活、臨床所獲得的豐富而又具體的經(jīng)驗體會為素材，通過抽象思維逐漸總結(jié)形成的理論。它側(cè)重于研究人體功能的生理、病理變化，是以實踐為基礎(chǔ)的。而在現(xiàn)今的課堂教學(xué)中，教師多是只講抽象的理論，很少引用生活或臨床的實踐經(jīng)驗。所以學(xué)生感到難以理解、不“科學(xué)”，學(xué)無興趣，只能死記硬背書本上的理論以應(yīng)付考試。據(jù)此，我們嘗試進(jìn)行“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)改革，探索教師由“教會”到“會教”、學(xué)生由“學(xué)會”到“會學(xué)”的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨立思維等能力，使其更有興趣地主動學(xué)習(xí)中醫(yī)知識，激發(fā)其對中醫(yī)學(xué)習(xí)的感悟性，培養(yǎng)其良好的專業(yè)素質(zhì)，逐步適應(yīng)中醫(yī)學(xué)的思維方式。

為了把中醫(yī)學(xué)最珍貴的、長期積累形成的重要知識與經(jīng)驗，轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)生們的知識、經(jīng)驗、智慧和能力，且要縮短這一過程，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，教師通過提示、自學(xué)、解疑、精講、演練和小結(jié)等步驟開展具體內(nèi)容的學(xué)習(xí)，促進(jìn)和激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，使其獲得扎實的基礎(chǔ)知識，為今后各科的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。教學(xué)結(jié)束后通過教學(xué)質(zhì)量評定、學(xué)生問卷調(diào)查和智能考核等對“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法進(jìn)行綜合評價，總結(jié)經(jīng)驗并不斷提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將廣州醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大一學(xué)生，分為研究組（2014級“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)方法組）和對照組（2013級傳統(tǒng)講授組）。其中2014級91名，2013級64名。

2組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績及前期基礎(chǔ)課成績均無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 研究方法 “學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)方法研究組：（1）提示：圍繞教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)藏象章節(jié)教學(xué)內(nèi)容，出示自學(xué)閱讀提綱。 (2)自學(xué)：學(xué)生根據(jù)閱讀提綱制定學(xué)案，開展自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)獨立思維，領(lǐng)悟藏象各部分知識。(3)解疑：針對學(xué)生自學(xué)過程中存在的疑點，在教師引導(dǎo)下，組織小組討論，進(jìn)行解疑。 (4)精講：根據(jù)學(xué)生自學(xué)和討論情況，教師有針對性地講解和解析藏象章節(jié)的重點、難點。 (5)演練：對學(xué)生開展形式多樣的達(dá)標(biāo)訓(xùn)練，使學(xué)生更好地掌握知識和運(yùn)用知識。 (6)小結(jié)：梳理知識，總結(jié)收獲，評價學(xué)生學(xué)習(xí)知識、開發(fā)智力和培養(yǎng)能力的情況。

對照組采用傳統(tǒng)講授法，具體實施過程如下： (1)概括：對藏象各部分內(nèi)容進(jìn)行概括性講解。 (2)對概括說明：通過解釋、類比、例證等方法對藏象各部分內(nèi)容進(jìn)行具體的闡釋。 (3)對概括復(fù)述：對藏象各部分內(nèi)容進(jìn)行概括性復(fù)述。 (4)總結(jié)：對藏象章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。

研究結(jié)束后通過教學(xué)質(zhì)量評定、學(xué)生問卷調(diào)查和智能考核測驗等對“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法進(jìn)行綜合評價。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)質(zhì)量評定

表1 教學(xué)質(zhì)量評定結(jié)果 [例(%)]

在教學(xué)質(zhì)量方面，研究組有82.4%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣有所提高，學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、學(xué)習(xí)理解能力均有提高，課堂氣氛（87.9%的同學(xué)感覺到課堂氣氛很好）的改善更加明顯，在學(xué)習(xí)效果方面，有70.3%的同學(xué)認(rèn)為能夠?qū)W以致用并和實際相結(jié)合（p＜0.05）。

2.2 學(xué)生問卷調(diào)查

表2 學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果 [例(%)]

通過學(xué)生問卷調(diào)查，導(dǎo)學(xué)法對提高學(xué)生文獻(xiàn)分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、獨立思維能力均有不同程度改善，但與對照組相比沒有顯著差異。對團(tuán)隊協(xié)作能力及新導(dǎo)學(xué)學(xué)習(xí)能力滿意度方面有明顯改善，優(yōu)于對照組 （p＜0.05）。

2.3 智能考核測驗結(jié)果

表2 智能考核測驗結(jié)果 （x±s，分）

智能考核測驗結(jié)果顯示，研究組分別在客觀題、主觀題、總成績上有提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （p＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論是聯(lián)合中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基本理論、基本技能、基本思維方法的基礎(chǔ)課程。作為中醫(yī)學(xué)的入門課程，它的主要目的就是使學(xué)生能夠較好地掌握和應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的思維方法，正確地步入中醫(yī)學(xué)的殿堂。本門課程的開設(shè)一般在新生入學(xué)的第一個學(xué)期，而目前大學(xué)本科一年級新生的知識結(jié)構(gòu)主要是建立在中學(xué)數(shù)、理、化等學(xué)科的基礎(chǔ)之上，其思維方式已習(xí)慣于形象的邏輯思維模式。但中醫(yī)學(xué)理論體系是建立在中國傳統(tǒng)文化的世界觀和方法論基礎(chǔ)上的，深受古代哲學(xué)思想的滲透。二者的思維方式之間存在著的較大差異，妨礙了學(xué)生對中醫(yī)學(xué)思想的快速接納和理解。在實際教學(xué)中學(xué)生普遍感到該課程內(nèi)容抽象，理論深奧，概念多而陌生，信息量大，難以準(zhǔn)確理解所學(xué)內(nèi)容。為了把中醫(yī)學(xué)最珍貴的、長期積累形成的重要知識與經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)生們的知識、經(jīng)驗、智慧和能力，且要縮短這一過程，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，除調(diào)整課程內(nèi)容外，還應(yīng)改變教學(xué)方法。

近幾年各大中醫(yī)院校均進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革，如多媒體輔助教學(xué)、啟發(fā)式互動教學(xué)法、參與式教學(xué)法[1]、圖示法的應(yīng)用[2]等，均取得了一定的效果，但仍以教師教授為主，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。因此，在本課程教授中的教學(xué)改革正朝著討論式教學(xué)—自主性學(xué)習(xí)聯(lián)動教育教學(xué)改革，以教師為引導(dǎo)，學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和主動性。

學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法是近十余年國內(nèi)興起的一種啟發(fā)式教學(xué)法之一，是有利于教學(xué)質(zhì)量提高的可行方法。所謂學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法[3]，就是在教師指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)行自學(xué)、自練的一種方法。它把學(xué)生在教學(xué)過程中的認(rèn)知活動視為教學(xué)活動的主體，讓學(xué)生用自己的智慧主動地去獲取知識，發(fā)展各自的智能，從而在充分發(fā)揮學(xué)生主動性的基礎(chǔ)上滲入教師的正確引導(dǎo)，使教學(xué)雙方各盡其能、各得其所。

學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法既是一種教學(xué)法，同時也體現(xiàn)為一種教學(xué)組織模式，是一種充分重視教學(xué)過程中“學(xué)”的因素的教學(xué)。在充分發(fā)揮學(xué)生主動性的基礎(chǔ)上，教師采用各種教學(xué)手段創(chuàng)造條件、積極引導(dǎo)，使學(xué)生主動探索，開發(fā)智力，成為學(xué)習(xí)的真正的主人?！皩W(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法沒有固定的模式，不能生搬硬套，而應(yīng)根據(jù)學(xué)科教學(xué)任務(wù)、課程性質(zhì)、學(xué)習(xí)對象和學(xué)生自學(xué)能力等不同情況，采用不同的方式進(jìn)行引導(dǎo)的教學(xué)。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法提倡學(xué)生自學(xué)，教師的指導(dǎo)貫穿其中，其本質(zhì)特征是[4]：教學(xué)重心從“教”移到“學(xué)”上，學(xué)生自主地、直接地、快速地參與教學(xué)全過程，課堂上幾乎三分之二的時間是由學(xué)生主動進(jìn)行的自學(xué)、解疑、精講、演練活動，個體和群體相結(jié)合，變“講”堂為“學(xué)”堂，這是對傳統(tǒng)習(xí)慣的以教師為中心、重教輕學(xué)、同步教學(xué)和學(xué)生被動依賴的注入式滿堂灌的教學(xué)方式的改變，是對學(xué)生被動接受教師的啟發(fā)或“不啟不發(fā)”乃至“啟而不發(fā)”的教學(xué)模式的改變，實現(xiàn)“啟發(fā)與注入并存”的重大突破。

學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法是“學(xué)”與“導(dǎo)”的統(tǒng)一，放手讓學(xué)生自學(xué)、自練，不是降低了教師的主導(dǎo)作用，而是對教師的主導(dǎo)作用提出了更高的要求。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法一般以單元教學(xué)為宜。因此，應(yīng)該制定合理的單元教學(xué)計劃，設(shè)計教材練習(xí)的程序，必須依據(jù)教材的系統(tǒng)性其動作的原理來編排，設(shè)計好學(xué)生自學(xué)、自練內(nèi)容，體驗動作技術(shù)結(jié)構(gòu)的環(huán)節(jié)，努力做到有計劃、有步驟、分層次地進(jìn)行練習(xí)。在學(xué)生自學(xué)、自練過程中，教師要善于引導(dǎo)，激疑設(shè)問?！皩W(xué)起于思，思源于疑”，要引起思維、探索的興趣，使學(xué)生真正能做到“知其然，又知其所以然”。對教師來講，要認(rèn)真?zhèn)湔n，搞好教案的設(shè)計。要了解學(xué)生掌握“三基”情況的信息，明確動作的疑點與難點，特別是課外活動情況，適當(dāng)布置一些課外和家庭作業(yè)，使課內(nèi)與課外更密切地結(jié)合。

學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法使師生形成了多方向探討、多層次交流、民主和諧的課堂氣氛。注入式不能這樣做，啟發(fā)式也難做到這一點，因為它們的立足點在“教”上，尚未轉(zhuǎn)移到“學(xué)”上。而學(xué)導(dǎo)式已把這種合情合理的要求，貫串在以學(xué)生獨立學(xué)習(xí)為主的“自學(xué)——解疑(討論)——精講——演練”這四個環(huán)節(jié)組成的教學(xué)過程中。這樣，學(xué)導(dǎo)式教學(xué)模式讓學(xué)生多人異步、提出的問題完全可能超出教師備課的范圍，學(xué)可促導(dǎo)，凸顯學(xué)生的創(chuàng)新精神，完全能夠一題多解，師生可以相互啟發(fā)。所以學(xué)導(dǎo)式是對啟發(fā)式的發(fā)展與創(chuàng)新。

我們在部分課程內(nèi)容中引入“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法，從教學(xué)質(zhì)量評定、學(xué)生問卷調(diào)查和智能考核測驗等對“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法進(jìn)行綜合評價。結(jié)果顯示研究組的大部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣有所提高，學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、學(xué)習(xí)理解能力均有提高，課堂氣氛的改善更加明顯，在學(xué)習(xí)效果的方面，多數(shù)的同學(xué)認(rèn)為能夠?qū)W以致用并和實際相結(jié)合。通過學(xué)生問卷調(diào)查，導(dǎo)學(xué)法對提高學(xué)生文獻(xiàn)分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、獨立思維能力均有不同程度改善，對團(tuán)隊協(xié)作能力及新導(dǎo)學(xué)學(xué)習(xí)能力滿意度方面有明顯改善?？己藴y試分別在客觀題、主觀題、總成績上比對照組有明顯提高。

由此可見，教學(xué)方法的改革既引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)知識，更引導(dǎo)學(xué)生提高自學(xué)的能力，滿足學(xué)生自我發(fā)展需要的同時更好地掌握中醫(yī)理論的內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生從自然、生活、社會中體會中醫(yī)理論的應(yīng)用，能更好地培養(yǎng)中醫(yī)的感悟性和提高學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。

[1]吳建林.參與式教學(xué)法在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程中的應(yīng)用體會[J].山西中醫(yī)，2012，28(3)：59-60．

[2]金紅，朱紹瓊，譚澤明.圖示法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的作用[J].北京針灸骨傷學(xué)院學(xué)報，2002，9(1)：47-50．

[3]劉宏武.課程改革教師崗位培訓(xùn)資源包新課程的教學(xué)方法選擇[M].北京：中央民族大學(xué)出版社，2004：4.

[4]張人杰.大教育學(xué)[M].廣州：廣東高等教育出版社，2003：315.

The Application of Student Centered Teaching Model of Learning and Guiding

WU Zhijuan1,TAN Weilu1,HUANG Wanyi1,ZHANG Zhimin1,FAN Ping1,REN Peihua1,MA Yuxia2
(1.Department of Traditional Chinese Medicine,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510120,China;2.College of Acumox and Tuina,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250355,China)

Objective To discuss the application of student centered teaching model of learning and guiding in the course of basic theory of traditional Chinese medicine.Methods The freshmen majoring in clinical medicine in Chinese-western medicine in Guangzhou medical university were divided into the research group (the grade 2014"learning guide" teaching method group)and the control group (the traditional teaching group of grade 2013).Of them,there were 91 of 14 class and 64 of 13 classes.Teaching methods of"study guide"study group were as follows:suggestion,self-study,solving the problem,drilling,practicing and summary.The control group used the traditional teaching method,and the concrete implementation process is as follows:summarizing,explanation,summary retelling and summary.At the end of the study,a comprehensive evaluation of the"learning and guiding"teaching method was carried out through teaching quality evaluation,student questionnaire survey and intelligent assessment test.Results In the study groups,82.4%of the students thought that learning interest has increased,in the process of learning,students'autonomous learning ability,learning ability were improved,the classroom atmosphere (87.9%of the students felt that the classroom atmosphere is very good)improvement was more obvious,the effect of learning,70.3%of the students think they can use it in practice.The method of guiding students can improve students'literature analysis ability,independent learning ability and independent thinking ability,but there was no significant difference comparing with the control group.The ability of team cooperation and the satisfaction of new learners'learning ability were improved obviously,which was better than that of the control group.The study group was improved in objective,subjective and total scores comparing with the control group (p＜0.05).Conclusion A new learning method can improve students'interest in learning,enhance teamwork ability,stimulate students'application of the theory of traditional Chinese medicine from nature,life,society,culture of traditional Chinese medicine,which can better comprehend and improve the learning interest in traditional Chinese medicine.

learning and guiding style;teaching reform;basic theory of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.006

1672-2779（2017）-23-0013-03

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教育改革研究項目【No.2013P12】

*通訊作者：myxia1976@163.com

2017-09-29）