公立醫(yī)院精細(xì)化管理中管理會(huì)計(jì)的價(jià)值

孫春花

摘要：近年來(lái)，隨著管理會(huì)計(jì)在我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中的不斷推廣和實(shí)施，不僅促使我國(guó)大部分公立醫(yī)院取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，同時(shí)對(duì)醫(yī)院管理服務(wù)的不斷加強(qiáng)和發(fā)展也具有十分積極的促進(jìn)性作用。本文主要從加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理中會(huì)計(jì)管理的發(fā)展現(xiàn)狀及其具體措施兩個(gè)方面入手，概要闡述了公立醫(yī)院精細(xì)化管理中管理會(huì)計(jì)的實(shí)踐價(jià)值所在，以期能夠?yàn)橄嚓P(guān)從業(yè)人員提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；精細(xì)化管理；管理會(huì)計(jì)；價(jià)值

所謂管理會(huì)計(jì)，主要是指從傳統(tǒng)會(huì)計(jì)工作中分離出來(lái)的，與企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并重的一種企業(yè)會(huì)計(jì)分支，其主要施行目的是為了提升相關(guān)單位的經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，其內(nèi)容主要包括成本會(huì)計(jì)和控制管理兩大部分。公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的有效施行，主要是通過(guò)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)收集并反饋相關(guān)管理信息的方式，最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院正常業(yè)務(wù)流程管理的標(biāo)準(zhǔn)化和透明化，因此是一種能夠有效提升公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平、加強(qiáng)公立醫(yī)院管理、養(yǎng)活醫(yī)療資源浪費(fèi)的一種行之有效的現(xiàn)代化管理手段，其在不斷發(fā)展和完善的過(guò)程當(dāng)中，同樣也受到了我國(guó)大部分公立醫(yī)院的廣泛關(guān)注和重視。

一、公立醫(yī)院推行精細(xì)化管理中管理會(huì)計(jì)的實(shí)踐價(jià)值

公立醫(yī)院由于其本身的特殊性，在正常的運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程當(dāng)中，具有較強(qiáng)的服務(wù)性及公益性特點(diǎn)，因此，在醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)和管理過(guò)程中，采取管理會(huì)計(jì)手段對(duì)醫(yī)院的各類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效的規(guī)劃與控制，是全面推行醫(yī)院精細(xì)化管理的重要保障。其中，公立醫(yī)院推行精細(xì)化管理中管理會(huì)計(jì)的實(shí)踐價(jià)值主要體現(xiàn)在如下方面：

（一）緊緊圍繞醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本提供強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材成本和藥品支出成本、人力成本一起構(gòu)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的3大主要運(yùn)營(yíng)成本，若醫(yī)院耗材使用不合理，不僅會(huì)抬高病人的醫(yī)療費(fèi)用，也增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。管理會(huì)計(jì)積極參與由醫(yī)務(wù)處、物流中心及相關(guān)臨床科室共同組成的醫(yī)用耗材管理小組分析臨床科室近幾年的百元醫(yī)療收入中耗材占比，并確定考核指標(biāo)；近年來(lái)，病人人均費(fèi)用呈上升趨勢(shì)，管理會(huì)計(jì)要跟蹤近幾年的全院病人次均費(fèi)用，分別按病區(qū)、病種進(jìn)行趨勢(shì)分析，剖析費(fèi)用構(gòu)成，不僅針對(duì)人均費(fèi)用絕對(duì)數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)科室，而且結(jié)合病種特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供數(shù)據(jù)支撐。

（二）積極回應(yīng)不同層次管理者的需求，提供決策信息，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)管理

公立醫(yī)院每年要制定總體經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，并制定收支預(yù)算指標(biāo)分解到科室，列入年底考核體系。通過(guò)預(yù)算控制進(jìn)而提升醫(yī)院成本管控水平。管理會(huì)計(jì)作為職能科室人員要跟隨院領(lǐng)導(dǎo)參與臨床科室面對(duì)面的交流，對(duì)科室提出經(jīng)濟(jì)方面需求及答復(fù)，對(duì)醫(yī)技科室結(jié)合其臨床特點(diǎn)分別作出經(jīng)濟(jì)分析，進(jìn)而對(duì)其經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài)連續(xù)跟蹤等方法，得出有價(jià)值的數(shù)據(jù)和信息，以便領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的管理做出決策。

醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，特別是資產(chǎn)的管理、往來(lái)款項(xiàng)的預(yù)警機(jī)制、投資及籌資等財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)，管理會(huì)計(jì)在實(shí)際工作不僅要識(shí)別出這此風(fēng)險(xiǎn)，還要管理這些風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)決策分析，列明從收益及非財(cái)務(wù)方面將產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，提出建議；特別是在設(shè)備的購(gòu)置上，既能充分利用又能產(chǎn)生超額的價(jià)值，從醫(yī)院、科室、患者及醫(yī)保支付等幾方面利益進(jìn)行分析對(duì)比，從而提交給領(lǐng)導(dǎo)大量的分析報(bào)告數(shù)據(jù)，在領(lǐng)導(dǎo)決策實(shí)施前讓其知道并衡量能夠承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)獲得超額的回報(bào)。

（三）推進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的深入展開(kāi)

公立醫(yī)院績(jī)效考核的工作內(nèi)容主要集中在對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀及相關(guān)業(yè)務(wù)聯(lián)系等方面問(wèn)題的歸納和總結(jié)。通過(guò)管理會(huì)計(jì)手段的有效實(shí)施，既能夠及時(shí)有效的為醫(yī)院的績(jī)效考核工作提供相對(duì)可靠的財(cái)務(wù)運(yùn)行數(shù)據(jù)資料，又能夠通過(guò)不同數(shù)據(jù)之間的相互對(duì)比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作中存在的各種缺陷和不足之處，從而在促進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作深入開(kāi)展的同時(shí)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的整體建設(shè)水平，促進(jìn)醫(yī)院在當(dāng)今市場(chǎng)環(huán)境下的長(zhǎng)期可持續(xù)性發(fā)展。

二、公立醫(yī)院精細(xì)化管理中會(huì)計(jì)管理的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用環(huán)境存在不足

良好的應(yīng)用環(huán)境是管理會(huì)計(jì)得以順利實(shí)施的重要保障，然而，目前管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)施過(guò)程中，缺乏相應(yīng)的政策的支持、醫(yī)院管理層對(duì)于管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)和接受程度不足等現(xiàn)象較為常見(jiàn)，導(dǎo)致我國(guó)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用環(huán)境的建設(shè)和完善仍是一個(gè)相對(duì)較為長(zhǎng)期的過(guò)程。

（二）管理會(huì)計(jì)職能存在空缺

公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的職能存在空缺主要表現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部缺乏相應(yīng)的工作崗位、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職權(quán)設(shè)置不甚合理、缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)督控制體系以及運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)管控體系等方面，在一定程度上阻礙了管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中應(yīng)有效用的充分發(fā)揮。

（三）人才隊(duì)伍整體水平參差不齊

目前，我國(guó)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍整體水平參差不齊的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，其中主要包括公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)相對(duì)較低、會(huì)計(jì)人員不了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)和主要工作流程、工作熱情和積極性有待增強(qiáng)等問(wèn)題。

（四）管理會(huì)計(jì)的信息化平臺(tái)建設(shè)存在缺陷

在管理會(huì)計(jì)信息化平臺(tái)建設(shè)方面，公立醫(yī)院仍存在著一些缺陷和不足之處，其中主要包括公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的信息化平臺(tái)模式單一、實(shí)用性較差等，從而使得信息化管理平臺(tái)中的許多功能優(yōu)勢(shì)不能得到充分發(fā)揮。

三、目前公立醫(yī)院精細(xì)化管理中管理會(huì)計(jì)的具體措施

（一）優(yōu)化管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用環(huán)境

首先，通過(guò)政策引導(dǎo)的方式，不斷增強(qiáng)公立醫(yī)院對(duì)于管理會(huì)計(jì)工作的關(guān)注和重視程度；其次，通過(guò)加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)的方式，不斷提升公立醫(yī)院管理階層對(duì)于管理會(huì)計(jì)工作的了解和掌握程度，從而有效推進(jìn)管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院中的推廣和實(shí)施；再次，加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍中的管理等級(jí)建設(shè)，從而為有效提升管理會(huì)計(jì)工作的標(biāo)準(zhǔn)性和實(shí)用性奠定良好的基礎(chǔ)；最后，全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的目標(biāo)管理、成本核算、內(nèi)部控制等多個(gè)方面的精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)性發(fā)展。endprint

（二）強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)的職能建設(shè)

管理會(huì)計(jì)的職能建設(shè)是推動(dòng)其工作順利展開(kāi)的重要組成部分之一，公立醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)的職能建設(shè)，主要可以從拓寬其工作職責(zé)、明確其工作權(quán)限等多個(gè)方面進(jìn)行展開(kāi)。如管理會(huì)計(jì)工作中要增添進(jìn)醫(yī)院成本管理、績(jī)效考核、資源預(yù)算、財(cái)務(wù)規(guī)劃等多方面工作內(nèi)容，從而有效提升其工作質(zhì)量水平等等。

（三）提升人才隊(duì)伍的整體水平

專(zhuān)業(yè)的人才隊(duì)伍建設(shè)，是促進(jìn)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作充分發(fā)揮出其應(yīng)有效用的重要基礎(chǔ)保障。其中，公立醫(yī)院提升其管理人才隊(duì)伍的整體建設(shè)水平主要可以如下方面著手：第一，大力引進(jìn)高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)工作人員；第二，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有人才隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力培訓(xùn)；第三，切實(shí)完善醫(yī)院管理會(huì)計(jì)隊(duì)伍的責(zé)任制度、獎(jiǎng)懲制度和晉升制度，最大限度上的調(diào)動(dòng)起管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍的工作積極性和實(shí)踐創(chuàng)造能力。

（四）推進(jìn)管理會(huì)計(jì)的信息化建設(shè)

信息化管理平臺(tái)的全面建設(shè)對(duì)于公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的有效實(shí)施具有十分積極的促進(jìn)作用。在公立醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程當(dāng)中，管理會(huì)計(jì)工作息化管理平臺(tái)理應(yīng)具有醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的成本預(yù)算管理、內(nèi)部監(jiān)督控制系統(tǒng)、核算分析以及績(jī)效考核等多方面系統(tǒng)內(nèi)容支持。除此之外，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息管理模式的信息化整合和發(fā)展，對(duì)于切實(shí)提升醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)水平的全面提升，同樣意義重大。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院精細(xì)化管理中管理會(huì)計(jì)的價(jià)值不僅體現(xiàn)在其能夠最大限度地調(diào)動(dòng)醫(yī)院廣大員工的工作積極性和創(chuàng)新能力，同時(shí)還體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院醫(yī)療流程的優(yōu)化、醫(yī)療成本的壓縮以及醫(yī)院診療技術(shù)水平的全面提升等多個(gè)方面，所以說(shuō)，公立醫(yī)院精細(xì)化管理中管理會(huì)計(jì)是促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理質(zhì)量、綜合社會(huì)效益不斷提升的必然途徑，對(duì)有效緩解當(dāng)前社會(huì)看病貴、看病難等問(wèn)題和顯現(xiàn)的合理化解決，具有不可替代的重要意義。

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（作者單位：豐縣人民醫(yī)院）endprint