骨康膠囊輔助治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果

許戈輝

(滁州市第一人民醫(yī)院骨科，滁州，239000)

骨康膠囊輔助治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果

許戈輝

(滁州市第一人民醫(yī)院骨科，滁州，239000)

目的：觀察骨康膠囊輔助治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果，以探討中醫(yī)藥在這類(lèi)患者外科治療中的輔助作用。方法：選取2014年2月至2016年6月在骨科住院治療的老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34例，2組患者均接受掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者術(shù)后予以碳酸鈣片口服治療，1.5 g/次，3次/d，觀察組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上予以骨康膠囊口服治療，4粒/次，3次/d，2組患者均連續(xù)服用2個(gè)月。分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月檢測(cè)2組患者血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)、I型前膠原羧基端肽(PICP)、骨鈣素(BGP)等骨代謝生化指標(biāo)，同時(shí)詳細(xì)記錄2組患者術(shù)后腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間，并于術(shù)后6個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)患者骨折復(fù)位質(zhì)量和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：與對(duì)照組患者比較，術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)觀察組患者血清TRACP5b水平均明顯降低，血清PICP、BGP均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月時(shí)常規(guī)拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片，2組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為79.41%(27/34)，對(duì)照組患者為64.71%(22/34)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：骨康膠囊輔助治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果顯著，有效改善患者骨代謝狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后腫脹消退和骨折愈合。

不穩(wěn)定性繞骨遠(yuǎn)端骨折；內(nèi)固定；骨康膠囊；骨代謝

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年骨質(zhì)疏松人群中常見(jiàn)的骨折，且隨著我國(guó)老齡化的日趨嚴(yán)重，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。對(duì)于穩(wěn)定性較好的橈骨遠(yuǎn)端骨折，采用手法閉合復(fù)位，并輔以石膏或夾板外固定等保守治療方法則可取得較滿(mǎn)意的臨床療效，而對(duì)于不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折，大多需行鋼板內(nèi)固定治療，才能獲得良好復(fù)位和有效固定[2-3]。中醫(yī)藥在骨傷治療中具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥輔助外科治療已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。因此，本研究采用掌側(cè)鎖定鋼板置入內(nèi)固定聯(lián)合骨康膠囊輔助治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折，觀察患者治療前后骨代謝改善情況、骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以探討骨康膠囊在此類(lèi)患者外科治療中的輔助作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年6月在我院骨科住院治療的老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34例，2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、患側(cè)、骨折原因、骨折類(lèi)型(AO分型)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料的比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病史、臨床癥狀及X線(xiàn)檢查確診為不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折，診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編的《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》內(nèi)的有關(guān)內(nèi)容[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)尺骨骨折(尺骨基底部骨折除外)；骨折至入院時(shí)間在48 h內(nèi)；年齡為60～89歲；臨床資料、隨訪資料完整；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有納入研究對(duì)象均對(duì)本研究相關(guān)事項(xiàng)了解，自愿參加并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 開(kāi)放性骨折、病理性骨折或腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)缺損；合并神經(jīng)血管損傷；伴其他部位骨折或其他嚴(yán)重復(fù)合損傷；合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全；不能耐受外科治療；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N中藥過(guò)敏。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 未遵醫(yī)囑服藥、術(shù)后功能鍛煉依從性差；患者或其家屬自行要求退出本試驗(yàn)；失訪。

1.6 治療方法 2組患者均在臂叢阻滯麻醉下行掌側(cè)鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療。常規(guī)消毒鋪巾，患者呈仰臥位，患側(cè)肢體外展置于手術(shù)桌上，臂叢阻滯麻醉顯效后，沿橈側(cè)腕屈肌腱做縱行切口，暴露橈骨遠(yuǎn)端及其關(guān)節(jié)。仔細(xì)確認(rèn)每個(gè)骨折塊，并進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位操作，克氏針臨時(shí)固定。C型臂透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿(mǎn)意后，安放掌側(cè)鎖定鋼板，并于遠(yuǎn)端及近端擰入螺釘固定鋼板。確認(rèn)鋼板固定牢靠后沖洗切口，并逐層縫合肌肉、皮下組織及皮膚。術(shù)中注意保護(hù)正中神經(jīng)，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染、脫水和止痛治療。術(shù)后囑患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行掌指、指間、肘、肩等關(guān)節(jié)功能鍛煉。對(duì)照組患者術(shù)后予以碳酸鈣片(武漢同濟(jì)現(xiàn)代醫(yī)藥科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022521)口服治療，1.5 g/次，3次/d，觀察組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上予以骨康膠囊(貴州維康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025657)口服治療，4粒/次，3次/d，2組患者均連續(xù)服用2個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血5 mL，置于非抗凝EP管中，于室溫下靜置30 min，待其完全凝固后離心(2 000 r/min)10 min，取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate-resistant acid phosphatase 5b，TRACP5b)、I型前膠原羧基端肽(procollagen typeⅠcarboxytermihal propeptide，PICP)、骨鈣素(bone gamma-carboxyglutamic-acid-containing proteins，BGP)水平，具體操作步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)，試劑盒均購(gòu)自美國(guó)Merabio-systems公司。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1 術(shù)后恢復(fù)情況 詳細(xì)記錄2組患者術(shù)后腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。以手背恢復(fù)正常，無(wú)腫脹，皮膚顏色無(wú)異常判定為腫脹消退；在術(shù)后第4～10周內(nèi)，每2周常規(guī)拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片，可見(jiàn)骨折線(xiàn)模糊，骨折斷端有連續(xù)性骨痂通過(guò)，且骨折部位無(wú)壓痛及縱向叩擊痛，不存在反?；顒?dòng)則判定為骨折臨床愈合。

1.8.2 骨折復(fù)位質(zhì)量 術(shù)后6個(gè)月時(shí)，常規(guī)拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片，測(cè)定并記錄掌傾角、尺偏角、橈骨高度，以觀察2組患者骨折復(fù)位質(zhì)量。

1.8.3 腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 術(shù)后6個(gè)月時(shí)，采用改良McBride評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定2組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，該評(píng)分系統(tǒng)包括殘余畸形、主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)、并發(fā)癥等4個(gè)方面，以總分0～2分評(píng)定為優(yōu)；3～8分評(píng)定為良；9～20分評(píng)定為可；大于20分評(píng)定為差，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前、術(shù)后骨代謝狀態(tài)改善情況 術(shù)前，2組患者血清TRACP5b、PICP、BGP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月時(shí)，觀察組患者血清TRACP5b水平較術(shù)前明顯降低，PICP、BGP水平較術(shù)前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組患者上述血清指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2個(gè)月時(shí)，2組患者血清TRACP5b水平較術(shù)前明顯降低，PICP、BGP水平較術(shù)前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組患者比較，術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)觀察組患者血清TRACP5b水平均明顯降低，血清PICP、BGP均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)前后血清血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)、I型前膠原羧基端肽(PICP)、骨鈣素(BGP)的水平

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況的觀察 觀察組患者術(shù)后腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 患者術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量的觀察 術(shù)后6個(gè)月時(shí)常規(guī)拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片，觀察組患者掌傾角、尺偏角均明顯大于對(duì)照組患者，橈骨高度明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者術(shù)后腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間的比較

表4 2組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)的掌傾角、尺偏角、橈骨高度

2.4 患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的觀察 術(shù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率比較

3 討論

掌側(cè)鎖定鋼板置入內(nèi)固定是治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用手段，可獲得滿(mǎn)意的修復(fù)效果，但由于老年人群骨折后骨的新陳代謝功能減慢，鈣吸收能力減低，在一定程度上影響最終骨折愈合的強(qiáng)度及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5-6]。因此，如何最大程度地促進(jìn)老年不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折外科治療后骨折愈合和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是骨科從業(yè)者的重要工作。中醫(yī)理論認(rèn)為骨折屬損傷“血瘀癥”范疇，其主要病機(jī)是氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)閉塞，且中醫(yī)有“肝主筋、主血”“腎為先天之本、主骨、生髓”“肝腎乙葵同源”等理論，故骨折應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛為治則[7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)補(bǔ)腎中藥有效成分可促進(jìn)大鼠骨損傷的愈合，可改善血液流變學(xué)[8]。骨康膠囊是由芭蕉根、酢漿草、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、三七組成的中藥復(fù)方制劑，其中芭蕉根、酢漿草具有清熱解毒，散瘀之功；補(bǔ)骨脂、續(xù)斷具有溫腎助陽(yáng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，續(xù)折傷之功；三七具有活血療傷，消腫定痛之功。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨、消腫止痛，舒筋通絡(luò)的作用，可促進(jìn)骨折局部瘀血水腫消散，改善血液循環(huán)，減輕骨痛，有利于骨折早期愈合。已有研究[9]報(bào)道，骨康膠囊對(duì)骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎等多種疾病具有良好的療效，故本研究對(duì)34例接受掌側(cè)鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療的老年不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者予以骨康膠囊輔助治療，以期提高骨折愈合的強(qiáng)度及效果。

骨折愈合的過(guò)程是骨痂形成和改造過(guò)程，該過(guò)程涉及多種生長(zhǎng)因子、細(xì)胞等，尤以成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞具有決定性的作用[10]。TRACP5b是評(píng)價(jià)破骨功能活動(dòng)和骨吸收的特異性指標(biāo)，而PICP、BGP是反映成骨細(xì)胞活動(dòng)和骨形成的特異性指標(biāo)[11-13]。本研究分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月對(duì)上述骨代謝生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示術(shù)后觀察組患者血清TRACP5b較術(shù)前明顯降低，而血清PICP、BGP則明顯升高，且在上述血清指標(biāo)的降低或升高程度均較對(duì)照組患者更為明顯。表明骨康膠囊輔助外科治療老年不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折可促進(jìn)骨形成，利于骨折的愈合，同時(shí)還具有抑制破骨細(xì)胞活性的作用，利于骨代謝趨向再平衡。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明掌側(cè)鎖定鋼板植入內(nèi)固定聯(lián)合骨康膠囊輔助治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折可顯著促進(jìn)術(shù)后腫脹消退、骨折愈合。掌傾角、尺偏角、橈骨高度是客觀反映骨折復(fù)位質(zhì)量和腕關(guān)節(jié)功能的重要參數(shù)，本研究于術(shù)后6個(gè)月時(shí)常規(guī)常規(guī)拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片，發(fā)現(xiàn)觀察組患者掌傾角、尺偏角均明顯大于對(duì)照組患者，橈骨高度明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明骨康膠囊輔助外科治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折可顯著提高骨折復(fù)位質(zhì)量，促進(jìn)骨折端的愈合，對(duì)保護(hù)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能具有一定的作用。此外，本研究還采用改良McBride評(píng)分系統(tǒng)對(duì)2組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因可能與本研究納入研究病例數(shù)相對(duì)較少有關(guān)。

綜上所述，掌側(cè)鎖定鋼板置入內(nèi)固定聯(lián)合骨康膠囊輔助治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果顯著，有效改善患者骨代謝狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后腫脹消退和骨折愈合。由于本研究納入研究的病例數(shù)相對(duì)較少，且術(shù)后僅隨訪至6個(gè)月，未對(duì)患者遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，使研究結(jié)果存在一定的局限性，故有待累積病例，延長(zhǎng)術(shù)后隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步深入研究骨康膠囊在老年不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)注外科治療中的輔助作用。

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ClinicalEffectsofGukangCapsuleinAdjuvantTreatmentofUnstableDistalRadiusFractures

Xu Gehui

(DepartmentofOrthopedics,ChuzhouFirstPeople′sHospital,Chuzhou239000,China)

Objective:To observe the effects of Gukang capsule treatment for elderly patients with unstable distal radius fractures, in order to investigate the auxiliary effect of traditional Chinese medicine on the surgical treatment of these patients.MethodsA total of 68 cases of elderly patients with unstable distal radius fractures who were admitted in our hospital from February 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group according to random number table method, with 34 cases in each group. Patients in both group

volar locking plate internal fixation treatment. Besides that, patients in control group received calcium carbonate tablet, 1.5g each time, 3 times each day, and patients in experimental group received Gukang capsule on the basis of the control group, 4 tablets each time, 3 times each day. Patients in both groups were treated for 2 months. The serum levels of serum tar-trate resistant acid phosphatase (TRACP5b), Procollagen type I C-terminal propeptide (PICP), bone gla protein (BGP) were detected before treatment and 1 month, 2 month after surgical treatment were detected, and the time of swelling subsided, fracture healing, hospitalization were recorded in detail. The fracture reduction quality and recovery of wrist function were evaluated at 6 months after surgical treatment.ResultsCompared with the control group, the serum levels of TRACP5b of experimental group was significantly decreased, and the serum levels of PICP, BGP of experimental group were significantly increased at 1 month, 2 months after surgical treatment, with statistically significant difference (P<0.05); The time of swelling subsided, fracture healing, hospitalization of experimental group were significantly shorter than that of control group, with statistically significant difference (P<0.05); At 6 months after surgical treatment, there were statistically significant difference in palmar angle, ulnar deviation angle and radius height between the two groups (P<0.05); At 6 months after surgical treatment, the excellent rate of wrist function recovery was 79.41% (27/34) in experimental group, and 64.71% (22/34) in control group, without statistically significant difference (P>0.05).ConclusionGukang capsule treatment for elderly patients with unstable distal radius fractures has significant effects, which can effectively improve the state of bone metabolism, promote postoperative swelling subsided and fracture healing.

Unstable distal bone fractures; Internal fixation; Gukang capsule; Bone metabolism

許戈輝(1983.11—)，男，本科，住院醫(yī)師，研究方向：脊柱外科，E-mail:714389852@qq.com

R274

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.019

(2017-01-04收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄)