活血利水組方聯(lián)合器械光動(dòng)力療法預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果

牟世祥 李海永 王文瑞 楊壽濤 李明明

(山東省德州市中醫(yī)院骨科，德州，253000)

活血利水組方聯(lián)合器械光動(dòng)力療法預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果

牟世祥 李海永 王文瑞 楊壽濤 李明明

(山東省德州市中醫(yī)院骨科，德州，253000)

目的：探討活血利水組方聯(lián)合器械光動(dòng)力療法預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis，DVT)的臨床療效。方法：選取2014年2月至2015年1月接受下肢骨折手術(shù)的患者86例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(43例)和對(duì)照組(43例)。對(duì)照組給予活血利水組方治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行器械光動(dòng)力療法。比較2組患者的凝血、纖溶指標(biāo)(纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶原時(shí)間)及血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度、紅細(xì)胞比容及血漿黏度)，并統(tǒng)計(jì)2組患者DVT陽(yáng)性數(shù)據(jù)。結(jié)果：治療前，2組患者的纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶原時(shí)間的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的纖維蛋白原、D-二聚體水平明顯降低，凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶原時(shí)間略有提高，除凝血酶原時(shí)間外，2組患者的凝血、纖溶指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，2組患者的全血黏度、紅細(xì)胞比容及血漿黏度的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的全血黏度、紅細(xì)胞比容及血漿黏度均明顯降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出現(xiàn)3例(6.98%)DVT患者，對(duì)照組出現(xiàn)8例(18.60%)DVT患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：活血利水組方聯(lián)合器械光動(dòng)力療法在預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

活血利水組方；光動(dòng)力療法；深靜脈血栓

深靜脈血栓(DVT)是指深靜脈血液凝結(jié)造成的下肢靜脈回流障礙，多發(fā)生于骨科手術(shù)后[1]。目前，下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的的主要治療方法仍為溶栓和抗凝，主要通過(guò)促進(jìn)循環(huán)緩解血栓癥狀[2]。但是深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)相對(duì)滯后，部分患者存在凝血功能異常，普通的抗凝治療已不能有效預(yù)防靜脈血栓、降低下肢深靜脈血栓后遺癥發(fā)生率。光動(dòng)力療法是一種聯(lián)合性治療技術(shù)，通過(guò)光敏劑和特定波長(zhǎng)的光源發(fā)生反應(yīng)達(dá)到選擇性治療的目的[3]。本研究比較了2組患者的凝血、纖溶指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)，旨在明確活血利水組方聯(lián)合器械光動(dòng)力療法預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年1月在我院接受下肢骨折手術(shù)的患者86例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43例，其中男25例，女18例，年齡18～57歲，平均年齡(42.73±9.25)歲，體重52～74 kg，平均體重(64.91±6.27)kg，平均手術(shù)時(shí)間為(90.14±12.58)min；對(duì)照組43例，其中男23例，女20例，年齡20～58歲，平均年齡(43.09±8.86)歲，體重49～76 kg，平均體重(65.83±7.43)kg，平均手術(shù)時(shí)間為(92.08±11.79)min。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡為18～60歲；2)術(shù)前未出現(xiàn)DVT；3)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)多段骨折或粉碎性骨折；2)患有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)性疾?。?)哺乳或妊娠期婦女；4)惡性腫瘤患者；5)拒絕參與或不能配合治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予活血利水組方：白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、丹參20 g、茯苓20 g、生地黃10 g、金銀花20 g，煎汁1劑/d，2次/d[4]。

1.4.2 觀察組 在活血利水組方的基礎(chǔ)上進(jìn)行器械光動(dòng)力療法[5]，具體方法為：使用10 mg/kg血啉甲醚,功率調(diào)整為150 MW/cm2，激光照射患部40 min。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于治療前后當(dāng)日早晨取患者靜脈血3 mL，離心10 min后分離血漿，采用凝結(jié)法檢測(cè)纖維蛋白原水平，免疫法檢測(cè)D-二聚體、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間。使用庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀(美國(guó)貝克曼公司提供)[6]檢測(cè)患者的全血黏度、紅細(xì)胞比容及血漿黏度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的凝血、纖溶指標(biāo)比較 治療前，2組患者的纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶原時(shí)間的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的纖維蛋白原、D-二聚體水平明顯降低，凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶原時(shí)間略有提高，除凝血酶原時(shí)間外，2組患者的凝血、纖溶指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的凝血、纖溶指標(biāo)比較

2.2 2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，2組患者的全血黏度、紅細(xì)胞比容及血漿黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的全血黏度、紅細(xì)胞比容及血漿黏度均明顯降低，與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 2組患者DVT情況比較 觀察組出現(xiàn)3例(6.98%)DVT患者，對(duì)照組出現(xiàn)8例(18.60%)DVT患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

DVT是一種常見(jiàn)的骨折手術(shù)并發(fā)癥，主要由靜脈壁損傷、靜脈回流阻滯劑血液高凝引起[7]。研究表明，骨科手術(shù)易造成患肢血管壁損傷，刺激血小板釋放促凝活性物質(zhì)，進(jìn)而形成血栓。早期DVT并無(wú)明顯癥狀，易被忽略，進(jìn)而導(dǎo)致血栓加重，影響患者的生命質(zhì)量和生命安全。臨床發(fā)現(xiàn)，DVT一旦形成極易擴(kuò)散，患者多表現(xiàn)為觸痛、腫脹，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺栓塞，死亡率約為27.3%[8]。活血利水組方由多種中藥組成，具有破血祛瘀、消腫解毒之效，在治療DVT方面具有一定療效。器械光動(dòng)力療法主要通過(guò)光動(dòng)力反應(yīng)治療疾病，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床研究中，例如腫瘤的早期診斷、痤瘡及鮮紅斑痣的治療[9]。我們認(rèn)為，DVT風(fēng)險(xiǎn)較高、不易治愈，因此早期的預(yù)防措施極其重要，本研究聯(lián)合使用中西醫(yī)治療手段，旨在為DVT的臨床治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。

研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，觀察組患者的纖維蛋白原、D-二聚體水平明顯降低，凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶原時(shí)間略有提高，對(duì)照組患者的指標(biāo)變化幅度較觀察組小，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。纖維蛋白原主要由肝臟合成，是一種具有凝血功能的凝血因子[10-11]。研究顯示，纖維蛋白原與全血黏度、紅細(xì)胞比容及血漿黏度等具有明顯的相關(guān)關(guān)系[12]，主要表現(xiàn)為高纖維蛋白原水平易使血漿黏度升高，促進(jìn)血小板聚集，形成血液高凝狀態(tài)。觀察組患者的纖維蛋白原明顯低于對(duì)照組，且接近正常水平，表明活血利水組方聯(lián)合器械光動(dòng)力療法在治療DVT方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。另一項(xiàng)具有研究意義的數(shù)據(jù)為D-二聚體，我們通過(guò)測(cè)定D-二聚體水平評(píng)估患者繼發(fā)性纖維蛋白的溶解功能，排除DVT。觀察組患者的D-二聚體水平較低，但始終保持在正常范圍內(nèi)；對(duì)照組患者的D-二聚體的濃度較治療前明顯降低，可見(jiàn)活血利水組方的臨床療效仍是值得肯定的。為了進(jìn)一步明確2種治療方法的優(yōu)劣，我們對(duì)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了比較[13]。結(jié)果顯示，2組患者的全血黏度、紅細(xì)胞比容及血漿黏度均明顯降低，且觀察組變化幅度更加明顯，提示患者的血液循環(huán)得到了有效改善，我們認(rèn)為這與光動(dòng)力療法的作用密切相關(guān)[14]。光動(dòng)力療法利用具有光生物學(xué)效應(yīng)和分子特性的光敏劑與特定光的結(jié)合，選擇性地作用于靶點(diǎn)，促進(jìn)組織瘢痕愈合[15]。此外，本組病例顯示，觀察組的DVT陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相似。

總之，本研究結(jié)果表明活血利水組方聯(lián)合器械光動(dòng)力療法在預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓方面成效顯著，能夠有效降低DVT發(fā)生率，提高手術(shù)效果。研究中并未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，表明聯(lián)合治療法安全性較高，但受樣本容量限制本研究未對(duì)不良反應(yīng)或并發(fā)癥進(jìn)行深入探討。對(duì)此，我們期待更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)觀察，為光動(dòng)力療法的聯(lián)合應(yīng)用提供更權(quán)威的意見(jiàn)。

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ClinicalStudyonInvigoratingBloodandDrainingWaterFormulaCombinedwithInstrumentalPhotodynamicTherapyinPreventingLowerExtremitiesFracturePostoperativeDeepVenousThrombosis

Mou Shixiang, Li Haiyong, Wang Wenrui, Yang Shoutao, Li Mingming

(DepartmentofOrthopedics,DezhouTraditionalChineseMedicineHospital,Dezhou253000,China)

Objective:To explore the clinical effect of invigorating blood and draining water formula combined with instrumental photodynamic therapy in preventing lower extremities fracture postoperative deep venous thrombosis (DVT).MethodsA total of 86 patients who were

lower limbs fracture operation in our hospital from February 2014 to January 2015 were divided into observation group (43 cases) and control group (43 cases) according to the random digit table. The patients in control group were treated with invigorating blood and draining water formula, while the patients in conservation group were treated with instrumental photodynamic therapy on the basis of the control group. The coagulant and fibrinolytic index (Fibrinogen, D-dimer, prothrombinogen time and activated partial prothrombinogen time) as well as hemorheology index (blood viscosity, erythrocrit and plasma viscosity) of the both group patients were compared, and DVT positive data was collected.ResultsBefore the experiment, the difference was not statistically significant in fibrinogen, D-dimer, prothrombinogen time and activated partial prothrombinogen time between the two groups (P>0.05). After the experiment, the level of fibrinogen and D-dimer in the observation group was significantly decreased, while the prothrombinogen time and the activated partial prothrombinogen time were slightly increased. In addition to the prothrombinogen time, the coagulant and fibrinolytic index of the two groups were significantly different, with statistically significant (P<0.05). Before the experiment, the difference was not statistically significant in blood viscosity, erythrocrit and plasma viscosity between the two groups (P>0.05). After the experiment, the blood viscosity, hematocrit and plasma viscosity of the observation group were significantly decreased. Compared with those in the control group were significant different, with statistically significant (P<0.05). There were 3 cases (6.98%) of DVT patients in the observation group and 8 cases (18.60%) of DVT patients in the control group, with statistically significant difference (P<0.05).ConclusionThe invigorating blood and draining water formula combined with instrumental photodynamic therapy in preventing lower fracture postoperative deep venous thrombosis has significant advantages, worthy of clinical promotion.

Invigorating blood and draining water formula； Photodynamic therapy； DVT

牟世祥(1972.06—)，男，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向:脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷骨科，E-mail:mushixiang123456@sina.com

R242；R68

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.014

(2015-09-27收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄)