婦炎消膠囊聯(lián)合西藥治療急性盆腔炎臨床療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響

童 蓉 劉玉嵚 邢艷霞

(青海省交通醫(yī)院婦產(chǎn)科,西寧,810008)

婦炎消膠囊聯(lián)合西藥治療急性盆腔炎臨床療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響

童 蓉 劉玉嵚 邢艷霞

(青海省交通醫(yī)院婦產(chǎn)科,西寧,810008)

目的:探討婦炎消膠囊聯(lián)合西藥治療急性盆腔炎臨床療效及對(duì)患者血液流變學(xué)、炎性反應(yīng)指標(biāo)水平的影響。方法:選取2012年6月至2016年12月青海省交通醫(yī)院確診急性盆腔炎且中醫(yī)證型屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的患者89例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組45例采用左氧氟沙星及替硝唑靜滴抗感染,觀察組44例聯(lián)合婦炎消膠囊口服,7 d為1個(gè)療程。比較治療前后癥狀積分、血液流變學(xué)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-a)、白介素-2(IL-2)等指標(biāo)改善情況,比較2組臨床療效及生命質(zhì)量情況。結(jié)果:治療后,患者下腹痛、帶下增多、經(jīng)量多等癥狀積分降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);患者血液流變學(xué)(低切血黏度、高切血黏度、血漿黏度)及炎性反應(yīng)指標(biāo)(TNF-a、hs-CRP)水平降低,IL-2則較前升高,但觀察組均改善更顯著(P<0.05);治療后,患者生命質(zhì)量量表中軀體功能、情緒功能、心理功能、社會(huì)功能等維度均升高,但觀察組水平更高(P<0.05);對(duì)照組總有效率75.56%(34/45),觀察組為93.18%(41/44),明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:婦炎消膠囊聯(lián)合西藥治療急性盆腔炎療效顯著,可更好地改善臨床癥狀,抑制炎性反應(yīng)滲出,糾正血液高凝狀態(tài),優(yōu)于單用西醫(yī)抗感染干預(yù),值得推廣。

婦炎消膠囊;急性盆腔炎;血液流變學(xué);炎性反應(yīng)因子

急性盆腔炎是一種以發(fā)熱、下腹疼痛、帶下及月經(jīng)量增多為主要表現(xiàn)的,發(fā)生于女性內(nèi)生殖器及其周?chē)M織的常見(jiàn)婦科疾病,其中尤以輸卵管卵巢炎、輸卵管炎最為多見(jiàn)[1]。急性盆腔炎病機(jī)復(fù)雜,目前認(rèn)為多由細(xì)菌感染所致,且病毒、衣原體、支原體等也是常見(jiàn)的病原體。本病若未及時(shí)治療可引發(fā)敗血癥,甚至感染性休克而危及生命,且可因得不到治愈而發(fā)展為慢性盆腔炎,誘發(fā)輸卵管妊娠、不孕等,對(duì)患者身心均造成極大影響[2]。因此如何提高急性盆腔炎臨床療效已成為婦科研究的重點(diǎn)。左氧氟沙星及替硝唑聯(lián)合應(yīng)用是目前常用的抗感染方案,對(duì)于細(xì)菌、支原體均有較好的抑制作用,但臨床療效并不理想[3]。近年來(lái)隨著研究的不斷深入,高凝狀態(tài)與急性盆腔炎的關(guān)系得到了多項(xiàng)研究證實(shí),與中醫(yī)“瘀血”理論相符合,而此被視為疾病慢性化的重要原因。我們聯(lián)合婦炎消膠囊效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2016年12月于我院確診急性盆腔炎且中醫(yī)證型屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的89例患者納入研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對(duì)照組45例,年齡(29～65)歲,平均年齡(39.76±8.67)歲。病程(1～7) d,平均病程(3.57±0.83) d。人工流產(chǎn)史26例,腹部手術(shù)史19例。具體類(lèi)型:內(nèi)生殖器炎23例,盆腔結(jié)締組織炎12例,盆腔腹膜炎10例;觀察組44例,年齡(31～68)歲,平均年齡(40.02±8.84)歲。病程(1～6) d,平均病程(20.49±5.89) d。疾病類(lèi)型:內(nèi)生殖器炎22例,盆腔結(jié)締組織炎12例,盆腔腹膜炎11例。2組患者年齡、疾病類(lèi)型、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 可見(jiàn)發(fā)熱,下腹及腰骶部疼痛,帶下增多,色黃量多,月經(jīng)紊亂,尿短赤,大便秘結(jié),血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒比值升高,附件區(qū)及子宮體壓痛,血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比值及CRP升高,子宮附件超聲提示盆腔積液,附件區(qū)增寬、增厚或存在炎性包塊[4]。濕熱內(nèi)蘊(yùn)[5]:主癥:1)下腹及疼腰骶痛;2)帶下色黃量多,味臭。次癥:1)經(jīng)期較前延長(zhǎng);2)口中黏膩感,舌紅苔黃厚膩,脈滑數(shù)。滿足主癥及1項(xiàng)次證,并符合舌脈像即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合急性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn),初次接受治療并知情同意者;2)均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò);3)中醫(yī)證型屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者;4)排除過(guò)敏體質(zhì)且;5)凝血功能及肝腎功能障礙正常者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征等生殖系統(tǒng)疾病者;2)哺乳期患者或孕婦不便納入者;3)合并泌尿系統(tǒng)感染者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)治療過(guò)程出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)中途退出研究者;2)患者拒絕繼續(xù)研究要求退出者。

1.6 治療方法 對(duì)照組:采用西醫(yī)常規(guī)抗感染治療,包括替硝唑氯化鈉注射液(華仁制藥生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20033106)靜滴,800 mg/次,1次/d。左氧氟沙星(禾豐制藥生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20067171)0.2 g與100 mL生理鹽水配伍靜滴,2次/d,持續(xù)7 d;觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合婦炎消膠囊(江蘇康緣藥業(yè)生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005)口服,3粒/次,3次/d,2組均以7 d為1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 1)比較治療前后癥狀積分改善情況,各癥狀均采用3級(jí)法統(tǒng)計(jì)嚴(yán)重程度,主癥從無(wú)、輕、中、重分別以0、2、4、6表示,次要癥狀分別以0、1、2、3表示;2)比較2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(低切血黏度、高切血黏度、血漿黏度)的改善情況,采用法國(guó)STAGO公司生產(chǎn)的血凝儀測(cè)定;3)比較2組患者TNF-a、hs-CRP、IL-2等炎性反應(yīng)指標(biāo)改善情況,清晨空腹采集靜脈血,采用離心處理后用ELISA法,試劑盒由上海信裕生物公司生產(chǎn),且均同一批次;4)比較2組患者生命質(zhì)量評(píng)分的改善情況,采用QLQ-C30量表。包括軀體功能、情緒功能、心理功能、社會(huì)功能等維度,評(píng)分越高則生命質(zhì)量越高比。生命質(zhì)量評(píng)分由兩位主治醫(yī)師完成登記并統(tǒng)計(jì)以減小誤差;5)比較2組臨床療效差異。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后癥狀積分降幅95%以上,輔助檢查血常規(guī)、CRP、彩超等檢查均恢復(fù)正常,且隨訪90 d未復(fù)發(fā);顯效:癥狀積分降幅不足95%,但達(dá)到70%以上,各輔助檢查較前顯著改善;有效:癥狀積分降幅不足70%,但不低于30%,各輔助檢查有所改善。無(wú)效:癥狀積分降幅不足30%,且輔助檢查未變化[6]。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分比較 治療前各項(xiàng)癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組下腹痛、帶下增多、經(jīng)量多等各項(xiàng)癥狀積分降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組患者各項(xiàng)癥狀積分水平均更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前炎性反應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,患者TNF-α、Hs-CRP降低,IL-2則較前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組TNF-α、Hs-CRP水平均更低,IL-2則更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 癥狀積分比較分)

注:與治療前比較*P<0.05

表2 炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

注:與治療前比較*P<0.05

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,患者血液流變學(xué)指標(biāo)中血黏度(低切、高切)、血漿黏度水平均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組黏度(低切、高切)、血漿黏度水平更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 血液流變學(xué)改善情況比較a.S)

注:與治療前比較*P<0.05

2.4 生命質(zhì)量 治療前各維度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,患者各維度水平均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組各維度評(píng)分均更高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組生命質(zhì)量比較分)

注:與治療前比較*P<0.05

2.5 2組臨床療效比較 對(duì)照組治愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為8、16、10、11例,總有效例數(shù)34例,總有效率75.56%。觀察組治愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為15、21、5、3例,總有效例數(shù)41例,總有效率為93.33%,明顯高于對(duì)照組,χ2=5.214,P<0.05。見(jiàn)表5。

表5 2組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

本病的治療手段較多,由于手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,且可引起腹腔臟器黏連而誘發(fā)新的疾病,因此內(nèi)科保守治療仍是臨床首選。研究表明,細(xì)菌是本病的主要病原體,且多為革蘭陰性及陽(yáng)性混合菌感染所致,因此應(yīng)采用抗生素聯(lián)合應(yīng)用以達(dá)到多重阻斷效果[7-8]。替硝唑可有效抑制厭氧菌感染,是本病的常用治療藥物,抗菌強(qiáng)度由于甲硝唑,但卻表現(xiàn)出更好的安全性,但多項(xiàng)研究表明單用效果并不理想。左氧氟沙星是常用的奎諾酮類(lèi)抗生素,可對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性產(chǎn)生顯著的抑制作用,從而達(dá)到阻止細(xì)菌DNA合成的目的,其抗菌作用約為氧氟沙星的2倍。左氧氟沙星還具有抗菌譜廣的優(yōu)勢(shì),不但可有效抑制革蘭陰性及陽(yáng)性菌,對(duì)于支原體等非典型致病菌也有較好的療效[9-10]。鄭美芳[11]在研究時(shí)觀察組采用左氧氟沙星及替硝唑,患者CRP、血常規(guī)等指標(biāo)改善情況優(yōu)于氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑組,且下腹痛等癥狀也改善更顯著。

本病隸屬于“少腹痛”“帶下”等疾病范疇,中醫(yī)認(rèn)為,患者平素體弱,正氣虧虛,加之?huà)D女經(jīng)期、流產(chǎn)后,濕熱邪氣乘虛而入,導(dǎo)致胞絡(luò)失養(yǎng),氣血相搏所致。濕熱下注,熱邪傷津,故而帶下色黃,血流不暢;濕性黏滯,可阻滯氣機(jī)運(yùn)行,氣為血之帥,最終表現(xiàn)為氣滯血瘀;瘀血可與濕熱病邪相互影響進(jìn)一步加重病情,因此治療當(dāng)以清熱利濕、佐以化瘀止痛,標(biāo)本兼顧。中醫(yī)認(rèn)為抗生素性偏寒,對(duì)于濕熱病邪引起的急性盆腔炎可取得顯著療效,但忽視了瘀血的重要性。婦炎消膠囊是由現(xiàn)代高科技手段研制的中成藥,方中醡漿草、敗醬草清熱化濕、化瘀消腫;天花粉解毒消腫;脾為生痰之源,脾失健運(yùn)則痰濕內(nèi)生,故以蒼術(shù)化濕健脾,既可以化濕以促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù),還可通過(guò)健脾以避免體內(nèi)痰濕的生成;瘀血不去可郁而化熱,故以牡丹皮涼血消癰;清熱藥物性偏寒,長(zhǎng)期使用可損傷脾胃,導(dǎo)致陽(yáng)氣虧虛,而烏藥不但具有行氣消脹功效,氣行則血行,從而加強(qiáng)了全方化瘀功效。同時(shí),烏藥具有溫陽(yáng)利尿功效,與清熱藥物合用可避免藥物過(guò)于寒涼而傷及脾胃;熱邪傷津,大腸失于濡潤(rùn)則大便秘結(jié),而大黃具有通腑泄熱功效,且具有化瘀功效,全方共奏清熱化濕、行氣化瘀功效。觀察組聯(lián)合婦炎消膠囊效果顯著,下腹痛、帶下增多、腰骶痛等癥狀積分水平均改善更顯著。臨床療效方面,對(duì)照組總有效率75.56%,觀察組為93.18%,高于對(duì)照組,與施月英[12]的研究結(jié)果相一致。本研究還對(duì)生命質(zhì)量進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)觀察組各維度水平均更高。炎性反應(yīng)感染時(shí)TNF-α、IL-2等炎性反應(yīng)因子顯著升高,其中TNF-a被視為炎性反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵物質(zhì),可促進(jìn)IL-8、IL-6等炎性反應(yīng)因子水平升高,且升幅與病情程度呈正相關(guān)。IL-2具有免疫抑制作用,在炎性反應(yīng)時(shí)其水平明顯降低。研究表明,炎性反應(yīng)因子升高可損傷血管內(nèi)皮功能,促進(jìn)血小板聚集,進(jìn)而誘發(fā)高凝狀態(tài),嚴(yán)重者可誘發(fā)多臟器功能衰竭[13-15]。本研究結(jié)果顯示,治療后患者IL-2水平升高,TNF-a、hs-CRP則明顯降低,但觀察組改善更顯著,證實(shí)了婦炎消膠囊在抑制炎性反應(yīng)方面的優(yōu)勢(shì)。研究表明,高凝狀態(tài)存在于急性盆腔炎全程,表現(xiàn)為血黏度、血漿黏度水平均升高,可促進(jìn)組織黏連,而此也是導(dǎo)致盆腔炎慢性化的重要因素。觀察組在血漿黏度、血黏度改善方面也顯示出了較大優(yōu)勢(shì)[16-18]。

研究發(fā)現(xiàn),醡漿草、敗醬草均具有較強(qiáng)的抗菌抗炎作用,對(duì)于各類(lèi)型細(xì)菌均有顯著抑制作用,且不會(huì)產(chǎn)生耐藥;牡丹皮可改善微循環(huán),抑制炎性反應(yīng)滲出,且具有抗氧化作用,從而表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗炎作用[19];大黃中的蒽醌類(lèi)致瀉作用明顯,且可促進(jìn)血小板聚集,達(dá)到止血目的。

綜上所述,我們認(rèn)為婦炎消膠囊聯(lián)合西藥治療急性盆腔炎療效顯著,可更好地改善炎性反應(yīng),糾正血液高凝狀態(tài),而此是取得顯著療效的關(guān)鍵所在。日后的研究延長(zhǎng)觀察時(shí)間,對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪以比較復(fù)發(fā)率情況,從而更好地評(píng)價(jià)婦炎消膠囊的臨床療效。

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ClinicalEfficacyofFuyanxiaoCapsuleCombinedwithWesternMedicineinTreatingAcutePelvicInflammatoryandEffectsonPatient′sHemorheology

Tong Rong, Liu Yuqin, Xing Yanxia

(DepartmentofObstetricsandGynecology,QinghaiJiaotongHospital,Xining810008,China)

Objective: To investigate the clinical curative effects of Fuyanxiao capsule combined with western medicine in treating acute pelvic inflammatory and effects on hemorheology and inflammatory indexes.MethodsA total of 89 cases with acute pelvic inflammatory disease of dampness heat syndrome, who were diagnosed in Qinghai Jiaotong Hospital from June 2012 to December 2016, were randomly divided into control group (45 cases) and observation group (50 cases). The control group was treated with levofloxacin and Tinidazole intravenous against infection, and the observation group was treated combined with Fuyanxiao capsules orally, with 7 d as a treatment course. The symptom scores, hemorheology, high sensitivity C reactive protein (hs-CRP), tumor necrosis factor (TNF-a) and interleukin-2 (IL-2) and other indicators before and after treatment were compared. The clinical efficacy and quality of life of both groups were compared.ResultsAfter treatment, symptom scores of abdominal pain, increased leucorrhea, menorrhagia were reduced with significant difference (P<0.05); Patient′s hemorheology (low blood viscosity, high blood viscosity, plasma viscosity) and inflammatory indicators (TNF-a, hs-CRP) were reduced, while the level of IL-2 was higher than before. But the observation group were improved more significantly (P<0.05); after treatment, in patient′s quality of life scale, the dimensions of physical function, emotional function, psychological function, social function were increased, but the observation group was higher (P<0.05); the total efficiency of control group was 75.56% (34/45), and the observation group was 93.18% (41/44), which was significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionFuyanxiao capsules combined with western medicine treatment of acute pelvic inflammatory disease can significantly improve the clinical symptoms, inhibit the inflammatory exudate, correct the hypercoagulable state, which is better than single western medicine anti infection intervention, and is worthy of promotion.

Fuyanxiao capsule; Acute pelvic inflammation; Hemorheology; Inflammatory factors

青海省科技廳應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2013-Z-739)

童蓉(1979.04—),女,本科,主治醫(yī)師,研究方向:婦產(chǎn)科疾病的治療,E-mail:545231017@qq.com

R271.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.013

(2017-05-17收稿 責(zé)任編輯：王明)