腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性食管癌根治術(shù)治療食管癌的效果比較

宋繼東

(溫縣人民醫(yī)院 心胸外科 河南 焦作 454850)

腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性食管癌根治術(shù)治療食管癌的效果比較

宋繼東

(溫縣人民醫(yī)院 心胸外科 河南 焦作 454850)

目的對比研究腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床效果。方法選取2015年1月至2017年1月溫縣人民醫(yī)院收治的擬行手術(shù)治療的食管癌患者40例，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各20例。對照組接受開放性食管癌根治術(shù)治療，觀察組接受腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)治療，觀察對比兩組患者淋巴清掃效果和術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、吻合口瘺、心律失常、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者的淋巴結(jié)清掃效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后肺部感染、吻合口瘺、心律失常、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性食管癌根治術(shù)治療食管癌均具有較好的臨床效果，腔鏡食管癌根治術(shù)能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。

腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)；傳統(tǒng)開放性食管癌根治術(shù)；食管癌

食管癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性疾病，手術(shù)治療是臨床首選的治療方式，但傳統(tǒng)手術(shù)存在諸多弊端和不足：創(chuàng)口大、術(shù)后疼痛明顯、并發(fā)癥多、恢復(fù)時間長等[1]。當(dāng)今醫(yī)學(xué)對于手術(shù)的要求和希望則是能夠?qū)崿F(xiàn)治療的微創(chuàng)化，同時對患者起到相應(yīng)的治療效果，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)保持了腹部和胸腔的完整性，創(chuàng)傷小，疼痛少，術(shù)后恢復(fù)時間快等系列優(yōu)點[2]。本研究旨在對比分析腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2017年1月溫縣人民醫(yī)院收治的擬行手術(shù)治療的食管癌患者40例，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各20例。觀察組男15例，女5例，平均(56.0±2.4)歲，病變位置處于中段者12例，下段者8例；對照組男11例，女9例，平均(60.4±1.5)歲，病變位置處于中段者11例，下段者9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)病理學(xué)檢查確診，經(jīng)過內(nèi)鏡和上消化道造影檢查；②CT檢查無明顯的軟組織陰影，未發(fā)現(xiàn)上腹部，頸部，胸部有淋巴結(jié)腫大者；③未發(fā)現(xiàn)腫瘤侵襲或轉(zhuǎn)移者；④無心肺功能不全者。

1.2手術(shù)方法對照組：患者呈右側(cè)臥位，消毒鋪巾后經(jīng)左后外側(cè)第6肋間切口逐層進(jìn)胸，探查胸腔情況，確保無腫瘤侵入周圍器官后，打開縱隔胸膜，游離食管，以食管帶牽拉；切斷胃左動脈及胃短動靜脈，用一次性直線切割閉合器切除賁門及部分胃小彎側(cè)行管狀胃成形術(shù)，管狀胃斷端連續(xù)縫合包埋，于左頸部行5 cm大小的切口，切斷食管，將管狀胃經(jīng)食管床提至左頸部，使用一次性機(jī)械吻合器與食管斷端行端側(cè)吻合；關(guān)閉膈肌，放置胸腔閉式引流，復(fù)張肺臟并依次逐層關(guān)胸，切除組織送病理檢查。觀察組：患者呈左側(cè)臥，行胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除，采取插單腔氣管插管全麻右側(cè)胸腔持續(xù)注入CO2建立人工氣胸，二野淋巴結(jié)清掃術(shù)，進(jìn)行單肺通氣，待患者右肺塌陷，以右胸第7肋間腋中線為切口，置入觀察孔，置入胸腔鏡進(jìn)行探查，觀察胸部有無粘連等情況，在患者右側(cè)胸壁上作4個0.5～1.0 cm的“操作孔”，在觀察孔處胸腔鏡的引導(dǎo)下對胸部進(jìn)行各種操作。重點清掃左右喉返神經(jīng)鏈，隆突下淋巴結(jié)等，腹部操作時變體位為仰臥，右偏頭部，雙肺通氣下進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察對比兩組患者淋巴清掃效果和術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、吻合口瘺、心律失常、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥觀察組術(shù)后肺部感染、吻合口瘺、心律失常、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)。見表1。

2.2淋巴結(jié)清掃效果觀察組平均清掃(15.0±2.6)枚淋巴結(jié)，對照組平均清掃(19.1±4.2)枚淋巴結(jié)，兩組淋巴清掃效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

目前，食管癌是臨床最常見的第八大惡性腫瘤，在我國每年的死亡人數(shù)高達(dá)18萬人，地域主要集中于陜西、河北、河南等地區(qū)，人員集中于中老年人群體，男性病發(fā)率高于女性[3]。由于食管所處位置較為特殊，該病發(fā)生后可能使得患者的正常生活受到較大程度影響，生活質(zhì)量降低，因此積極進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，對患者具有重要意義，而如何能夠使得患者在治療后及時得到恢復(fù)則成為臨床關(guān)注的重要課題。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，該病會降低患者的生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)；傳統(tǒng)手術(shù)治療食管癌是臨床常用的治療手段，但其對胸腹腔創(chuàng)傷較大，手術(shù)操作一旦出現(xiàn)少許失誤均可對患者的治療效果產(chǎn)生影響，也容易使得術(shù)后發(fā)病率增高[4]?；趥鹘y(tǒng)治療的一些弊端，探討更加有效的治療方法意義重大。腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療做到了手術(shù)的微創(chuàng)化，可減小手術(shù)創(chuàng)傷，并且在腔鏡下操作更精準(zhǔn)，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)時間短，出血量少等優(yōu)勢，能縮短患者住院時間，加快術(shù)后恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的淋巴結(jié)清掃效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后肺部感染、吻合口瘺、心律失常、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果說明腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)治療食管癌均具有較好的治療效果，且腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)在降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險方面更具優(yōu)勢。

綜上所述，腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)治療食管癌均具有較好的臨床效果，腔鏡食管癌根治術(shù)能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。

[1] 顧小波,叢偉.腔鏡下食管癌根治術(shù)治療高齡食管癌效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(1):46-47.

[2] 蔡磊,李艷,肖書傲,等.腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)治療SiewertⅠ型胃食管結(jié)合部鱗癌的短期療效評估[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(34):6682-6685,6700.

[3] 王立東,胡守佳,呂雙,等.食管癌基礎(chǔ)研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用前景[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,26(8):1345-1347.

[4] 范文強(qiáng).胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療食管癌的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(2):313-314.

[5] 文玉琴,何麗,李麗霞.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者感染預(yù)防與控制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(1):98-99,105.

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.069

2017-04-10)