腰大池持續(xù)引流術(shù)治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血效果分析

酒慶華

(濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院 外一科 河南 濟(jì)源 459000)

腰大池持續(xù)引流術(shù)治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血效果分析

酒慶華

(濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院 外一科 河南 濟(jì)源 459000)

目的探究腰大池持續(xù)引流術(shù)對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TSAH)患者術(shù)后癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法選取濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院2015年4月至2016年11月收治的TSAH患者88例，依照入院順序分為觀察組和對照組，各44例。對照組接受反復(fù)腰穿術(shù)放腦脊液治療，觀察組接受腰大池持續(xù)引流術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)對比兩組術(shù)后癥狀改善狀況(壓力恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、腦脊液引流量及腦脊液輪廓清晰時(shí)間等)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組壓力恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、腦脊液輪廓清晰時(shí)間短于對照組，腦脊液引流量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論予以TSAH患者腰大池持續(xù)引流術(shù)治療可改善其臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腰大池持續(xù)引流術(shù)；創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；并發(fā)癥

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage，TSAH)是由外力所致的急性出血性腦血管疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征等，對患者生命安全造成極大威脅[1]。此外，該病具有發(fā)病急、出血量多、致死率和致殘率高等特點(diǎn)，若未及時(shí)治療，且易引發(fā)腦血管痙攣、腦積水等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康。因此，探索一種有效的治療方法對TSAH患者具有重要意義。近年來腰大池持續(xù)引流術(shù)被逐漸應(yīng)用于TSAH臨床治療中，并取得一定療效[2]。本研究選取88例TSAH患者，通過分組觀察對比，旨在探究腰大池持續(xù)引流術(shù)對其術(shù)后癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年11月濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院收治的88例TSAH患者，均簽署知情同意書，依據(jù)入院順序分為觀察組與對照組，各44例。對照組男25例，女19例，年齡為18～66歲，平均(41.62±9.23)歲，體質(zhì)量為50～79 kg，平均(60.34±7.13)kg，教育程度：初中13例，高中14例，大專及以上17例。觀察組男26例，女18例，年齡為18～67歲，平均(41.25±9.17)歲，體質(zhì)量為51～80 kg，平均(61.21±7.45)kg，教育程度：初中16例，高中13例，大專及以上15例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法均接受脫水、鎮(zhèn)靜止血、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。對照組接受反復(fù)腰穿術(shù)放腦脊液治療，于創(chuàng)傷后第2天進(jìn)行腰椎穿刺操作，釋放腦脊液15～25 ml，每日或隔日釋放1次(視患者病情而定)，共計(jì)釋放4～5次。觀察組接受腰大池持續(xù)引流術(shù)治療，于創(chuàng)傷后第2天進(jìn)行腰椎穿刺操作，穿刺點(diǎn)取L4～5、L5或S1腰椎間隙，硬膜外穿刺針彎頭指向取骶尾部，可見腦脊液流出時(shí)，穿刺針孔內(nèi)放置引流管(4～5 cm深度)。沿背而上以膠帶對引流管進(jìn)行固定，連接并調(diào)節(jié)引流袋(與雙側(cè)外耳道連線相平)，1～3滴/min，每天測定1次腦脊液壓力，引流瓶及輸液器1 d更換1次，保證所有操作均在無菌條件下進(jìn)行，并取引流液送檢。待引流液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<100個(gè)/μl時(shí)即可拔除引流管結(jié)束引流，若持續(xù)引流時(shí)間>10 d仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，也需終止引流。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對比兩組術(shù)后癥狀改善狀況，包括壓力恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、腦脊液引流量及腦脊液輪廓清晰時(shí)間等。統(tǒng)計(jì)對比兩組并發(fā)癥(腦積水、癲癇、腦梗死)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1相關(guān)指標(biāo)觀察組壓力恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間及腦脊液輪廓清晰時(shí)間均短于對照組，腦脊液引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.141，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見重型顱腦外傷疾病類型，病因與腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫及腦組織挫裂等因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為腦脊液循環(huán)通路的阻塞，因此，盡快消除腦脊液循環(huán)通路中的毒素物質(zhì)和積血、減少腦血管痙攣及腦積水的發(fā)生是治療TSAH的關(guān)鍵[3]。

反復(fù)腰穿術(shù)放腦脊液治療需反復(fù)操作，不僅對機(jī)體創(chuàng)傷大，還會(huì)增加感染率，且易引起TSAH患者血壓變化，導(dǎo)致顱內(nèi)再出血的發(fā)生。此外，采用反復(fù)腰穿術(shù)放腦脊液治療每次置換腦脊液的量有限，不利于積血徹底排除，且腦脊液釋放速度不宜控制[4]。腰大池持續(xù)引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、易于操作等特點(diǎn)，可有效清除腦脊液循環(huán)通路中的毒素物質(zhì)和積血，減輕血性腦脊液對腦及腦膜的刺激，改善患者臨床癥狀，減少腦積水及腦血管痙攣的發(fā)生，同時(shí)其還可緩解顱內(nèi)壓，抑制脫水藥物(甘露醇等)降低顱內(nèi)壓，避免對腎功能的損害[5]。此外，腰大池持續(xù)引流還可促進(jìn)腦脊液生成，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，且能避免反復(fù)穿刺，減少對機(jī)體的損害。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、腦脊液引流量及腦脊液輪廓清晰時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示腰大池持續(xù)引流術(shù)治療TSAH，可改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，對TSAH患者行腰大池持續(xù)引流術(shù)，可改善其臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張哲英,唐勇,甄玲玲,等.尼莫地平治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效的系統(tǒng)評價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(18):2291-2293.

[2] 馬濤,劉家傳,張永明,等.早期持續(xù)腰大池引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(10):1939-1940.

[3] 朱勇,孟祥偉,余躍,等.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(1):139-141.

[4] 周正山,高偉,譚憲軍,等.腰大池持續(xù)外引流術(shù)與腰椎穿刺釋放腦脊液治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床對比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(1):96-97.

[5] 賈云飛,張玉杰,郭輝,等.早期腰大池引流聯(lián)合激素治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1):63-65.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.040

2017-09-20)