吃“素”的常識

如何合理使用維生素

仿佛一夜之間，維生素成為了人們生活中關(guān)注的熱點，兒童、老人和孕婦都找到了非補不可的理由。而在廣告商們的輪番轟炸下，健康成人也未能幸免，“亞健康”這個詞為他們使用維生素找到了合情合理的借口。補充維生素需要掌握如下原則。

明確病因、有的放矢 人體通?？梢詮娜粘Ｊ澄镏袛z入足量維生素，一旦發(fā)生維生素缺乏，首先要考慮引起缺乏的病因是什么，針對病因采取治療措施是關(guān)鍵，不能只是單純的補充維生素。引起缺乏的原因可能有以下幾方面：①攝入不足。如偏食、厭食、吞咽困難、烹飪方法不當導致食物中維生素流失、胃腸疾病導致吸收障礙（如腹瀉、胃動力不足、腸寄生蟲）等。②需要量增加。如兒童、老人、孕婦及哺乳期婦女、特殊職業(yè)人群（如礦井業(yè)、軍隊等）、患有消耗性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、肺部感染、瘧疾）的患者等。③疾病所致的缺乏。如嚴重肝功能不良，易出現(xiàn)維生素K 的合成障礙。④藥物相互作用。維生素與其他藥物以及不同維生素之間都有可能發(fā)生相互作用，通過影響維生素的合成、代謝或者吸收，使體內(nèi)含量減少。如長期服用廣譜抗生素可使腸道細菌受抑制而不能合成維生素K；久服液狀石蠟可以引起脂溶性維生素的缺乏；長期服用異煙肼的患者，易發(fā)生維生素B6缺乏；服用大劑量維生素C 會促進葉酸排泄等。

嚴格掌握劑量和療程 結(jié)合維生素缺乏的程度和病因來選擇補充的劑量和療程。如對從事礦井業(yè)的特殊人群，給予維生素D以預防為目的，常用劑量為每日口服400～800單位；但對患有佝僂病的兒童，給予維生素D則以治療為目的，常用劑量為每日口服5000～10000單位。

合理掌握用藥時間 為有效提高維生素的利用率，如脂溶性維生素A、維生素D、維生素E等應在餐后服用，最好在進食油脂性食物后，因為油脂有利于它們的溶解，促進了吸收；水溶性維生素B1、維生素B2、維生素C等不宜空腹服用，因為很可能在人體組織未充分吸收利用之前就被排出；此外，維生素C會與維生素B12發(fā)生反應，使得藥效降低，需間隔2小時以上分別服用；維生素E與鈣離子、三價鐵同服會失效，同用也必須間隔一段時間。

避免藥物相互作用 藥物間的相互作用會使維生素在體內(nèi)的含量和作用發(fā)生變化，如何避免這種相互作用給人體帶來的損害，需要認識以下幾種情況并積極防范：①注意藥物對維生素的影響。胃黏膜保護劑—氫氧化鋁、硫糖鋁，可影響多種維生素的吸收，需間隔2小時以上分別服用；吩噻嗪類、三環(huán)類抑郁藥、丙磺舒等藥物會使維生素代謝或排泄加快；長期口服避孕藥會引起葉酸缺乏，需補充維生素B6、維生素B12和葉酸；氯霉素、異煙肼、青霉胺、糖皮質(zhì)激素及環(huán)孢素等可拮抗維生素B6，引起貧血或周圍神經(jīng)炎，不能同服；維生素B1與堿性藥物如碳酸氫鈉合用會發(fā)生變質(zhì)；巴比妥類、水楊酸類可使維生素C的排泄增加，碳酸氫鈉、氨芐西林鈉會導致維生素C氧化和青霉素失活。②注意維生素對藥物的影響。維生素B6可消除左旋多巴的治療作用，不能同用；糖皮質(zhì)激素應避免合用維生素A，兩藥合用前者的抗炎作用將受到抑制；口服大劑量維生素C可干擾抗凝藥的抗凝效果；維生素C與鐵劑同服可以增加鐵的吸收；維生素E避免與雙香豆素及其衍生物合用，以防止低凝血酶原血癥的發(fā)生。③注意維生素之間的相互影響。維生素E可促進維生素A的吸收利用，但同時卻拮抗維生素K引起血液凝固性降低；維生素C對維生素B12造成破壞，甚至對動物蛋白中的維生素B12都有影響；大量使用維生素B1可引起維生素B3缺乏；大量維生素B12可致葉酸缺乏等。

避免與食物之間的反應 酒精會影響腸道對B族維生素的吸收，最容易引起葉酸缺乏；豬肝內(nèi)的銅元素會與維生素C發(fā)生反應，降低維生素C的效應，所以不宜與豬肝同食；維生素C也不宜與海鮮同食，蝦和貝類食物中所含的化合物會與維生素C發(fā)生反應，產(chǎn)生有毒的砒霜。

由上可知，臨床上維生素的應用都是有其指征的，不應把維生素視為營養(yǎng)品而不加限制地使用，過量服用維生素可引起不良反應或產(chǎn)生潛在的毒性，并且加大與其他藥物和食物發(fā)生相互作用的風險。

如何合理應用抗生素

國家近年來特別關(guān)注抗生素的合理應用，國家衛(wèi)生計生委也針對抗生素開展了專項治理活動，這是因為我國濫用抗生素的情況已經(jīng)非常嚴重，引起的社會危害也非常明顯：①最嚴重的問題是會引起細菌耐藥，這將造成人類面對微生物引起的感染，所能選擇的有效藥物日益減少。②抗生素容易引發(fā)各種不良反應，在國家公布的藥品不良反應信息通報中，由抗生素引發(fā)的概率是藥物中最高的。③濫用抗生素還可能導致二重感染，使人體口腔、呼吸道、腸道等部位的正常寄生菌，變成乘虛而入的致病菌。

抗生素合理應用原則

嚴格掌握適應證診斷為細菌感染者才使用抗生素。這一方面固然需要專業(yè)的醫(yī)護人員通過癥狀、體征以及一些專業(yè)的實驗室和病原微生物檢查來確定，但另一方面可以明確的幾個基本常識是：病毒性感染的疾病、無條件的預防性用藥、無感染征象的發(fā)熱都不是抗生素的應用指征。

根據(jù)藥物敏感情況選擇用藥有條件的盡量做病原學和藥敏試驗，條件不允許的憑經(jīng)驗選擇可能對致病菌敏感的藥物，避免長時間大劑量的應用廣譜抗生素。能口服用藥的盡量選擇口服，最后才選擇靜脈用藥。

按時服藥、及時停藥嚴格按照醫(yī)囑在規(guī)定的時間內(nèi)足量服用藥物，私自減少用藥次數(shù)或用藥量非但不能有效發(fā)揮療效，還會使致病菌易產(chǎn)生耐藥性。感染引起的癥狀消失后，即可停止使用抗生素。但一些特別嚴重的感染也需在癥狀消失后，持續(xù)用藥一段時間。

嚴格控制預防用抗生素的范圍和方法一般情況下不預防性使用抗生素，特別是廣譜抗生素，如因手術(shù)要預防使用，也要嚴格遵循原衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

合理選擇聯(lián)用藥物聯(lián)合應用抗菌藥物必須有明確的指征，如因病情需要必須聯(lián)用兩種或以上抗生素以增強抗菌效果時，應該避免聯(lián)用毒性反應有疊加、相互間療效產(chǎn)生影響或同一類型的藥物。比如青霉素類G與紅霉素聯(lián)用，療效反而會降低。

盡量避免局部外用抗生素因外用易引起耐藥菌的產(chǎn)生，同時還可能導致變態(tài)反應。

應用抗生素注意事項

詳細了解過敏史詳細了解患者既往用藥是否出現(xiàn)過敏情況以及家族中其他人使用抗生素的過敏情況，避免再次使用曾經(jīng)出現(xiàn)過不良反應的藥品。嚴格執(zhí)行皮試常規(guī)，尤其是現(xiàn)在一些口服的青霉素、頭孢類抗生素也需要做皮試，應仔細閱讀說明書，按照要求用藥。

特殊人群慎用對兒童、老人、孕婦及肝腎功能不良的這一類特殊患者來說，在服用抗生素時有各自不同的注意事項。例如：老人隨著年齡的增長，肝腎等重要臟器的功能減退，使藥物代謝減慢，在體內(nèi)停留的時間延長，因此，用藥劑量和用藥的間隔時間要根據(jù)個體情況來調(diào)節(jié)；而隨著合成功能的減退，老年人體內(nèi)維生素生成較前減少，此時如果長期應用抗生素會進一步抑制維生素的合成，引發(fā)口腔潰瘍、舌炎等；而且老年患者服用藥物種類多，有時會對抗生素的療效、代謝產(chǎn)生影響，這時應仔細閱讀說明書或?qū)で髮I(yè)醫(yī)務人員的幫助，以避免不良反應的發(fā)生和誘發(fā)原有的疾病。

注意特殊藥物用法①頭孢曲松鈉嚴禁與任何含鈣溶液同時使用，因合用后會發(fā)生化學反應，產(chǎn)生顆粒狀的沉淀物，如通過靜脈輸注進入血管，會因堵住一些細小血管，發(fā)生嚴重的不良反應。②紅霉素由于在酸性條件下不易吸收，且在胃腸道中容易被破壞，因此應避免與維生素C、阿司匹林等酸性藥物合用；而與堿性食物或藥物同服時，需警惕因排出減慢，藥效增強而導致副作用增強。

注意食物和藥物的影響①食物的影響。一些堿性食物如蘇打餅干、啤酒會增強紅霉素的療效，同時另一些食物如葡萄柚、柳橙汁因誘導紅霉素在體內(nèi)代謝加快，也能降低紅霉素的療效。使用含甲硫四氮唑基團的頭孢類抗菌藥物（頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林等）期間嚴禁飲酒，甚至在使用上述抗菌藥期間及停藥后14天內(nèi)，均應避免飲酒或進食含乙醇制品（黃酒、啤酒、酒芯巧克力等），也應避免用酒精進行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其老年人、心血管疾病患者更應注意。②藥物的影響。如青霉素有不能與碳酸氫鈉配伍的配伍禁忌；通過抑制或者誘導肝藥酶的功能，影響藥物在體內(nèi)的代謝過程，如大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌藥物多是肝藥酶的抑制劑，與其聯(lián)用的其他抗生素在體內(nèi)的代謝減慢，可導致藥效增強，也可使副作用增多；苯妥英鈉、苯巴比妥、西咪替丁等則是肝藥酶誘導劑，與其聯(lián)用的抗生素代謝增快，在體內(nèi)停留的時間減少，療效會有不同程度的降低。

（摘自中國醫(yī)藥科技出版社《中國居民用藥安全指導》）