觀察腹部小切口手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果

尚明霞

（濱海新仁慈醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

子宮肌瘤是常發(fā)于女性子宮中的一種良性腫瘤，臨床常見癥狀為排泄困難、月經(jīng)過量、腹部包塊等，對女性生命生活安全存在極大影響[1]。目前臨床治療中常見的治療方式有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，此術(shù)包括子宮肌瘤剔除術(shù)和全子宮切除等，在治療過程中會損傷患者機體，術(shù)后恢復時間長不利于患者的身體健康和心理健康[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)普遍應用于現(xiàn)代臨床治療中，腹部小切口手術(shù)在子宮肌瘤的治療中也較為廣泛，本文就傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹部小切口手術(shù)在治療子宮肌瘤時的具體情況進行分析，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年4 月至2018 年4 月收治的80 例子宮肌瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組和對照組，每組40例，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的方式進行治療，研究組患者采用腹部小切口手術(shù)進行治療。年齡在35～50 歲，其中單發(fā)性子宮肌瘤10 例，多發(fā)性子宮肌瘤22 例，肌壁間肌瘤31 例，黏膜下肌瘤17 例，患者一般資料組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)常規(guī)術(shù)前檢查具備手術(shù)條件，研究組患者采用腹部小切口手術(shù)：患者取仰臥位，于下腹部行約5 cm 切口進入患者腹腔，明確肌瘤數(shù)量、位置及大小[3-4]。在肌瘤表面血管較少處縱向切開包膜直至瘤體，在交換牽拉瘤核的同時用手指按壓腹壁，利用腹壁彈性使子宮經(jīng)牽引暴露在腹腔切口處，進行肌瘤剔除，在剔除過程中盡量在一個切口處剔除多個子宮肌瘤，注意避免對輸尿管和膀胱直腸造成損傷，常規(guī)檢查患者機體狀況后關(guān)閉腹腔，縫合采用1-0 dexon 線進行間斷縫合，對各肌層進行連續(xù)縫合，術(shù)后予10 U 催產(chǎn)素。對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)進行肌瘤切除：同樣取仰臥位，麻醉后在下腹部行10 cm 左右切口，充分暴露子宮后進行肌瘤切除[5-7]。

1.3 觀察標準

記錄兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量及住院時間上的差異。采用VAS 疼痛評分對患者疼痛程度進行統(tǒng)計，疼痛等級劃分為0～10 級，疼痛等級越高，對應VAS疼痛評分越高，無痛則為0 分，能夠忍受的輕微疼痛為≤3 分，會影響睡眠的疼痛等級為4～6 分，難以忍受、影響睡眠和飲食的劇烈疼痛為7～10 分。同時統(tǒng)計兩組患者出院后1 年內(nèi)復發(fā)及肌瘤殘留情況，以此進行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（±s）表示，采用χ2和t進行檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者在手術(shù)時間、出血量、排氣時間和住院時間上都少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間患者圍術(shù)期各項指標比較（±s）

表1 組間患者圍術(shù)期各項指標比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）住院時間（d）研究組 65.33±15.10 75.6±17.5 20.12±9.8 6.5±1.3對照組 86.42±11.32 110.3±19.2 35.21±10.2 8.6±1.2 t 7.071 8.448 6.747 7.507 P 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)中出血量（mL）排氣時間（h）

術(shù)后1 年復發(fā)率統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后復發(fā)率（7.5%）遠低于對照組（22.5%），肌瘤殘留研究組（5.0%）低于對照組（17.5%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 組間患者1 年內(nèi)復發(fā)率及肌瘤殘留率對比[n(%)]

3 討論

目前臨床常見的子宮肌瘤治療方法中手術(shù)治療是最廣泛的治療方法，接受子宮肌瘤剔除的患者既能不受病痛影響還能使器官運作維持正常，是醫(yī)患普遍認可的治療方式。常見的手術(shù)途徑有宮腔鏡、腹腔鏡、腹部和陰道4 種[8]。早期臨床治療通常采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，這種手術(shù)方式需行較大手術(shù)切口，手術(shù)風險較大且不利于患者術(shù)后恢復，此外，該法會影響患者身體美觀，加大患者心理負擔，術(shù)后可能對女性生育能力造成影響，不符合我國當前發(fā)展所需的開放性生產(chǎn)的政策?；趯颊咝g(shù)后生理心理方面的關(guān)心，小創(chuàng)傷手術(shù)的普及十分重要。隨著社會的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療的技術(shù)越來越先進，微創(chuàng)型手術(shù)越來越受歡迎，腹部切口位置較低，更加利于子宮牽出，從而減輕患者痛苦，有利于患者術(shù)后盡快恢復心理健康，減少疼痛影響；腹部小切口手術(shù)是將子宮牽出切口進行操作，對機體創(chuàng)傷小，能夠加快患者術(shù)后恢復，減輕患者痛苦[9]。

腹部小切口手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的延伸，對于患子宮肌瘤的女性群體，小切口手術(shù)又能滿足術(shù)后留疤小，不影響美觀的愿望，在現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展的背景下更加易于接受。研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)開腹手術(shù)和腹部小切口手術(shù)進行治療雖然都能實現(xiàn)剔除子宮肌瘤的目的，但在預后方面的效果明顯小切口手術(shù)更具優(yōu)勢，無論是術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間還是術(shù)后恢復及復發(fā)的可能性都遠低于傳統(tǒng)治療方式，更少對人體產(chǎn)生損傷減少了術(shù)后恢復的難度；腹部小切口手術(shù)在操作時更加便捷，對子宮肌瘤的剔除也更加徹底，能夠大大減少術(shù)后復發(fā)幾率，更為安全可靠，許多患者在治療時都愿意選擇該方法[10]。雖然目前腹部小切口手術(shù)已經(jīng)較為普遍，但在我國仍存在醫(yī)療資源分布不均的情況，微創(chuàng)性剔除子宮肌瘤的條件在部分地方醫(yī)院難以普及，但該術(shù)對技術(shù)設(shè)備的要求不高，應當在各級醫(yī)院受到重視。手術(shù)過程中無需全麻，因此也能夠減少副作用產(chǎn)生，安全性更高，同時能夠節(jié)約醫(yī)療資源。引進腹部小切口手術(shù)能夠減少地方醫(yī)院在技術(shù)不足方面和人員緊張等問題上的壓力，更加有利于保障醫(yī)療水平相對不發(fā)達地區(qū)人民的就醫(yī)水平，對于更加需要勞動力的偏遠地區(qū)而言，腹部小切口手術(shù)能夠減輕家庭勞動力不足的壓力，為更多女性群體帶來幸福感。

綜上所述，腹部小切口手術(shù)在治療子宮肌瘤時具備多重優(yōu)勢，不僅能夠更加徹底地切除子宮肌瘤，更能減少對患者機體損傷，保留患者子宮和生育能力，能夠減輕患者手術(shù)心理壓力，減少手術(shù)危害和預后風險，目前存在的問題主要是地區(qū)之間醫(yī)療資源分布的不均衡，如果能夠廣泛重視和應用腹部小切口手術(shù)對子宮肌瘤進行治療，對于提升我國醫(yī)療水平和人民總體幸福水平都具有重要意義。