小劑量糖皮質激素治療小兒支原體肺炎的效果觀察

李寶生　江英

【摘要】 目的：對小劑量糖皮質激素在治療小兒支原體肺炎的效果進行觀察。方法：選取2013年6月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的確診為小兒支原體肺炎的患兒126例為本次的研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各63例，分別采用小劑量糖皮質激素治療和常規(guī)治療，觀察比較兩組患兒的治療效果。結果：觀察組治療總有效率為98.41%，高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間分別為（2.94±2.36）d和（7.74±3.64）d，對照組者發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間分別為（5.03±0.86）d和（9.23±3.05）d，觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療3 d和7 d后，觀察組患兒肺部炎癥得分均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在常規(guī)治療方法基礎上加用小劑量糖皮質激素應用于小兒支原體肺炎患兒的治療，能夠提高患兒的治療有效率，縮短患兒發(fā)熱及住院的時間，降低患兒肺部炎癥得分，并且促進患兒的肺部炎癥吸收，有利于促進患兒的康復，值得在臨床上進行應用和推廣。

【關鍵詞】 小劑量； 糖皮質激素； 小兒支原體肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.096 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0185-03

小兒支原體肺炎是兒科臨床上較為常見的一種疾病，一般來說秋季為發(fā)病高峰期[1]，患兒的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、發(fā)熱、厭食等，最普遍的治療方法就是使用大環(huán)內酯類抗生素進行治療[2]，雖然治療效果尚可，但是僅在患兒處于發(fā)病早期能夠顯示出明顯的療效，隨著病原菌的變化和患兒病情的發(fā)展，抗生素已不能對病情進行良好的控制[3]，反而導致患兒的病程延長，同時產生諸多副作用，使患兒的身體健康和生活質量均產生影響[4]。根據(jù)相關的臨床實踐證實，在常規(guī)治療的基礎上將小劑量的糖皮質激素應用于對小兒支原體肺炎患兒進行治療，能夠縮短患兒的病程，提高患兒的治療有效率[5]。為了促進患兒的康復，同時對該治療方法進行進一步的證實，在本次研究中，筆者所在醫(yī)院以126例小兒支原體肺炎患兒作為研究對象，分別予以小劑量糖皮質激素治療和常規(guī)治療，觀察并比較兩組患兒的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的確診為小兒支原體肺炎的患兒126例為本次的研究對象，排除精神類疾病患兒、智力障礙患兒、心臟病患兒。采用隨機數(shù)字表法將126例患兒分為觀察組與對照組各63例。觀察組患兒男36例，女27例，年齡1～10歲，平均（4.5±1.2）歲；對照組患兒男34例，女29例，年齡1～9歲，平均（4.6±1.3）歲，兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經過倫理委員會批準及患兒、家屬同意，并且已將目的、方法、預期結果告知患兒家長。

1.2 方法

對觀察組患兒和對照組患兒分別予以小劑量糖皮質激素治療和常規(guī)治療，方法如下。

1.2.1 對照組 采用乳糖酸阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）10 mg/（kg·d），加適量5%葡萄糖為患兒進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥5 d后停藥4 d，之后采用阿奇霉素口服的方式，1次/d，10 mg/次，連續(xù)服用3 d后停藥。

1.2.2 觀察組 在對照組患兒治療方法的基礎上給予觀察組患兒地塞米松（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司）進行靜脈滴注，0.2 mg/d，連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察指標：（1）對比兩組患兒的治療效果；（2）對比兩組患兒發(fā)熱及住院的時間；（3）對比兩組患兒治療前后肺部炎癥得分。治療效果評價標準：患兒各項臨床癥狀全部消失，同時胸片顯示全部或大部分肺炎吸收為顯效；患兒各項臨床癥狀顯著減輕，體溫正常，胸片顯示肺炎有所吸收為有效；患兒臨床癥狀及體征未改善，胸片顯示肺炎未吸收甚至更加嚴重為無效，（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。肺部炎癥得分標準：患兒咳嗽、發(fā)熱、痰鳴音、濕啰音四個方面輕重程度分為1～3分，患兒病情越重，得分越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

經過治療后，觀察組治療總有效率為98.41%，高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間比較

治療后，觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間均短于對照組患兒，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后肺部炎癥得分比較

治療前兩組患兒病情基本相同，進行治療3 d和7 d后，觀察組患兒肺部炎癥得分均低于對照組患兒，表示觀察組患兒炎癥吸收情況較對照組患兒更好，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒支原體肺炎屬于兒科臨床上一種較為常見的疾病，多發(fā)于學齡前兒童及青少年，在兒童及青少年能夠發(fā)生的呼吸系統(tǒng)疾病中約占30%[6]，但是根據(jù)國際上的相關資料顯示，近年來小兒支原體肺炎的發(fā)病年齡開始前移，嬰幼兒發(fā)病的可能性越來越大[7]，導致患兒的多系統(tǒng)受累，并能夠以肺外表現(xiàn)直接起病，主要的發(fā)病原因是患兒肺炎支原體發(fā)生感染[8]。肺炎支原體是原核細胞型微生物，不存在細胞壁，頭孢類和青霉素類的抗生素均不能夠對其產生效果[9]，而阿奇霉素屬于氮環(huán)內酯類的抗生素，它能夠于吞噬細胞內進行聚集，并于炎癥部位進行遷移的過程中進行釋放，對于患兒的感染部位能夠起到較好的抗菌效果，但緩解病情的速度較慢[10]。并且，根據(jù)相關研究顯示，小兒支原體肺炎的發(fā)病機制與哮喘存在著諸多相似之處，因為激素能夠對免疫反應起到抑制的作用，可以對人體的免疫進行調節(jié)，控制患兒炎癥部位的血管擴張，從而減少白細胞對該部位的浸潤，進一步對炎癥的發(fā)生產生了抑制作用，能夠對早期的支原體肺炎起到良好的控制作用[11]。本次研究筆者所在醫(yī)院為觀察組患兒采用的治療方法為常規(guī)治療基礎上加用小劑量的糖皮質激素，選用的糖皮質激素為地塞米松進行靜脈滴注。地塞米松能夠對各個類型的炎癥均產生治療效果，有效抑制人體組織對炎癥產生反應，同時抑制白細胞與炎癥細胞于患兒患處進行聚集[12]，與乳糖酸阿奇霉素配合進行治療，能夠有效治療小兒支原體肺炎，抑制患兒的發(fā)熱情況，減輕患兒的肺炎臨床癥狀，提高患兒的治療有效率，本次研究觀察組患兒的治療有效率為98.41%，發(fā)熱持續(xù)時間為（2.94±2.36）d，住院時間為（7.74±3.64）d；而同期進行治療的對照組患兒未能夠得到糖皮質激素對炎癥反應、白細胞和炎癥細胞的抑制，治療有效率為85.71%，發(fā)熱持續(xù)時間為（5.03±0.86）d，住院時間為（9.23±3.05）d，觀察組治療有效率高于對照組，發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間短于對照組，并且，經過治療后觀察組患兒肺部炎癥得分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療效果優(yōu)于對照組。endprint

綜上所述，在常規(guī)治療方法基礎上加用小劑量糖皮質激素應用于對小兒支原體肺炎患兒的治療，能夠提高患兒的治療有效率，縮短患兒發(fā)熱及住院的時間，降低患兒肺部炎癥得分，并且促進患兒的肺部炎癥吸收，有利于促進患兒的康復，值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻

[1]尹曉波，吳秀清，史貽芳，等.39例兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特征及糖皮質激素療效分析[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2016，8（1）：15-18.

[2]許鑫松，朱焰，袁琛，等.多西環(huán)素在兒童大環(huán)內酯類耐藥支原體肺炎治療中的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（5）：853-854.

[3]伊占玉.吸入型糖皮質激素在兒童支原體肺炎出院后的應用療效分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2016，48（12）：1478-1479.

[4]李立學，汪桂香，劉燕，等.抗生素聯(lián)合糖皮質激素治療兒童重癥支原體肺炎的臨床效果分析[EB/OL].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2016，28（2）：50-52.

[5]梅玉霞.抗生素聯(lián)合糖皮質激素治療重癥支原體肺炎對患兒臨床癥狀、炎性指標和細胞免疫的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（6）：883-885.

[6]陳青玉.阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質激素治療難治性肺炎支原體肺炎療效分析[J].海峽藥學，2016，28（9）：194-195.

[7]朱珠，王健民.丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質激素沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎患兒血清CRP的影響及安全性[J].中國生化藥物雜志，2017，14（4）：26-27，30.

[8]趙春陽，蔡佳怡，姜明燕，等.糖皮質激素在兒童支原體肺炎治療中的作用的系統(tǒng)評價分析[J].臨床藥物治療雜志，2016，14（1）：28-34.

[9]高帥.糖皮質激素對肺炎支原體大葉性肺炎患兒血清CRP、ESR、IL-2及IL-6的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（7）：120-121.

[10]劉佳.糖皮質激素對肺炎支原體大葉性肺炎患兒肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6的影響[J].當代醫(yī)學，2017，23（2）：58-59.

[11]廖笑玲，吳亮.兒童重癥肺炎支原體肺炎紅細胞分布寬度與心肌損害的相關性分析[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（z1）：11-14.

[12]由世松.重癥支原體肺炎治療中應用糖皮質激素輔助治療的療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（9）：1270-1272.

（收稿日期：2017-07-26）endprint