基于“五音療法”的綜合護理對抑郁癥患者治療依從性影響

周艷仙++++++趙李平++++++周蘇明++++++趙世苗

[摘要] 目的 觀察基于“五音療法”的綜合護理對抑郁癥患者服藥治療依從性的影響。 方法 選取符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者94例，隨機分為治療組48和對照組46例。治療組給予基于“五音療法”的綜合護理干預(yù)，對照組只給予一般綜合護理，兩組分別于基線、第24周、第48周進行隨訪并記錄每位患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評量表（SAS）、生存質(zhì)量測定量表（BREF）、自殺態(tài)度問卷（QSA）、治療副反應(yīng)量表（TESS）評分，復(fù)發(fā)率。結(jié)果 護理48周后治療組HAMD評分、SAS評分、BREF評分均低于對照組（P<0.05），治療組TESS評分低于對照組，但差異不明顯（P>0.05）；治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 基于“五音療法”的綜合護理可以提高抑郁癥患者治療的依從性，有益于緩解精神癥狀、提高生活質(zhì)量、恢復(fù)社會功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 五音療法；精神??；依從性；綜合護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0143-04

[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive nursing based on " five - tone therapy" on the compliance of medication in patients with depression. Methods 94 patients in line with ICD-10 diagnostic criteria were randomly divided into treatment group （n=48） and control group （n=46）. The treatment group received comprehensive nursing care based on "five-tone therapy". The control group received only general care. The two groups were followed up at baseline， week 24 and week 48， and the Hamilton Depression Scale （HAMD）， Anxiety Self-Rating Scale （SAS）， Survival Quality Measurement Scale （BREF）， Suicide Attitude Questionnaire （QSA）， Treatment Side Reaction Scale （TESS） and recurrence rate were recorded. Results The HAMD score， SAS score and BREF score of the treatment group were lower than those of the control group after 48 weeks of care（P<0.05）. The TESS score of the treatment group was lower than that of the control group（P>0.05）.The recurrence rate of the treatment group were lower than those of the control group， and the difference was significant（P<0.01）. Conclusion Comprehensive nursing based on " five-tone therapy " can improve the treatment compliance of patients with depression， which is helpful to relieve mental symptoms， improve the quality of life， restore social function and prevent recurrence.

[Key words] Five-tone therapy； Psychiatry； Compliance； Comprehensive nursing

抑郁癥（depression）是情感性精神障礙性疾病，由于各種原因引起，以顯著而持續(xù)的心境低落為主要臨床特征，具有自殺高危傾向，且復(fù)發(fā)率極高，嚴重危害人類健康[1]。其發(fā)病與遺傳因素、神經(jīng)生化改變、內(nèi)分泌異常及心理社會因素等密切相關(guān)，臨床上以抗抑郁藥治療為主，心理治療和護理亦不可忽視。近年來其發(fā)病率不斷升高，預(yù)計到2020年抑郁癥將成為全球疾病負擔(dān)第二位?；凇拔逡舣煼ā弊o理方案是本著“社會-心理-健康”三位一體的創(chuàng)新方法，西醫(yī)護理結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理療在臨床開展運用療效顯著，倍受患者青睞。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院門診及病房2012年1月～2015年12月抑郁癥患者94例，年齡18～70歲，平均（41.5±2.1）歲；男38例，女56例；文化程度不一；病程均超過半個月以上；已婚55例，未婚39例。將94例入組患者按先后就診隨機分為觀察組48例和對照組46例。觀察組中男18例，女30例；平均年齡（40.5±8.5）歲；已婚26例，未婚22例；文化程度高中及以上20例，初中及以下28例；平均病程（2.4±0.8）年。對照組中男20例，女26例；平均年齡（41.5±7.0）歲；已婚29例，未婚27例；文化程度高中及以上22例，初中及以下24例；平均病程（2.2±0.7）年。患者均簽署知情同意書。endprint

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括典型癥狀加其他常見癥狀，病程至少兩周。典型癥狀：心境低落、興趣愉快感喪失、精力不濟、疲勞感等。其他常見癥狀：①集中注意和注意力降低；②自我評價降低；③自罪感和無價值感；④認為前途暗淡悲觀；⑤自傷、自殺觀念；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降。（2）“五臟-抑郁-五音”鑒別標(biāo)準(zhǔn)：①肝郁選角音：伴隨面色發(fā)青，常自嘆息，悶悶不樂，胸脅脹悶不適，自卑，時而脹疼脾氣大；②心郁選徵音：伴隨面色發(fā)白，心情郁悶，出虛汗，睡眠欠佳，小便黃，沒有信心，自罪感；③脾郁選宮音：面色黃白，疲勞感，食欲減退，大便稀溏，四肢乏力；④肺郁選商音：面色泛紅，興趣愉快感喪失，短氣乏力，大便秘結(jié)，咳嗽嗓子不適，悲觀感；⑤腎郁選羽音：伴隨面色泛黑，少氣，默默寡言，性欲低下，精力不濟，二便不調(diào)。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重的心功能不全；急慢性肝病及肝衰竭；腎功能不全；呼吸衰竭及急性期慢阻肺；腦血管意外；腫瘤；嚴重感染等；可以加重和誘發(fā)的精神疾??；酒精依賴；雙向情感障礙等。

1.3 方法

1.3.1 分組方法 將94例入組患者按先后就診隨機分為觀察組48例和對照組46例。兩組在性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況上沒有差異。觀察組給予“五音療法”護理及一般綜合護理，對照組給予一般綜合護理。兩組療程48周。兩組藥物治療均按照相關(guān)指南個體化用藥，治療前后常規(guī)體檢（血常規(guī)、生化、尿便常規(guī)、X線胸片）。

1.3.2 一般綜合護理 護患雙方建立互相信任關(guān)系；親切溫暖的人文關(guān)懷照護；行為認知協(xié)調(diào)鍛煉；適度戶外運動；定期健康教育；表演、演講娛樂活動；社會適應(yīng)技巧學(xué)習(xí)方法。

1.3.3 “五音療法” 肝郁角音選《漁舟唱晚》，心郁徵音選《漢宮秋月》，脾郁宮音選《馬蘭花開》，肺郁商音《春江花月夜》，腎郁羽音《昭君怨》。音樂下載于患者自備手機，純音樂或者帶歌詞，外放或者耳機，音量控制在50 decibel左右，每天早中晚共治療3次，每次治療15 min，每周5 d為1療程，共治療48個療程。

1.4 評價指標(biāo)

分別于基線、治療24周、治療48周隨訪并記錄每位患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評量表（SAS）、生存質(zhì)量測定量表（BREF）、自殺態(tài)度問卷（QSA）、治療副反應(yīng)量表（TESS）[2]。最終計算復(fù)發(fā)率、總療效率、滿意度。所有量表均以問卷形式，口頭敘述、檢測觀察記錄。BPRS：記錄焦慮、思維障礙、情感交流障礙、犯罪觀念、夸大等18項內(nèi)容；TESS：中毒性意識模糊、興奮、活動增加減退、肝功能異常等33項內(nèi)容；HAMD：抑郁情緒、有罪感、自殺、自殺行為、入睡困難等17項內(nèi)容；SAS：自我焦慮、自我害怕、驚恐、發(fā)瘋感等20項內(nèi)容；QSA：選擇對自殺相關(guān)的態(tài)度以贊同、比較贊同、中立、比較不贊同、完全不贊同為標(biāo)準(zhǔn)，共計29題。滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：向患者發(fā)放本院精神科自制的滿意度調(diào)查問卷表，有不滿意、較滿意、滿意的選項。滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD評分比較

隨著治療時間的延長，HAMD評分逐漸降低，兩組在第48周差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與基線比較，兩組在治療第24周，差異均不顯著（P>0.05），第48周，HAMD評分均顯著下降，治療組和對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組SAS評分比較

在基線及第24周兩組SAS評分均無明顯差異，第48周治療組SAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；與基線比較治療組和對照組均在治療結(jié)束時SAS評分顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組BREF評分比較

兩組在基線時，生理、心理、社會評估均無差異，在48周時，治療組在生理、心理評估BREF評分均顯著下降，社會評估BREF評分降顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組48周TESS評分比較

治療48周，兩組在行為毒性、檢驗檢查、心血管系異常、神經(jīng)系統(tǒng)評分均無顯著差異，但在植物神經(jīng)異常評分方面，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表4。

2.5兩組48周復(fù)發(fā)率、QSA率比較

治療48周后，治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，治療組QSA率也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表5。

2.6 兩組治療后滿意度評價比較

治療48周后，兩組總體滿意程度比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.783，P<0.05），見表6。

3 討論

抑郁發(fā)作以“三低”即情緒低落、意志減退、思維遲緩為主要表現(xiàn)，不同程度的損害患者社會功能，同時給自己造成痛苦甚至不良后果。從1982～2009年，我國多省多地區(qū)大型研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[3]，心理障礙患病率從0.73%上升至6.10%，總體來看抑郁癥患者在大幅度增加。其復(fù)發(fā)率極高[4，5]，據(jù)研究顯示有過1次發(fā)做的患者復(fù)發(fā)率可能為50%，有過2次抑郁發(fā)作的患者復(fù)發(fā)率約為70%，有過3次及以上發(fā)作其復(fù)發(fā)率100%。按照ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，可以將其分為輕度抑郁、中度抑郁、中度抑郁三種類型，重度抑郁患者自殺風(fēng)險最高，WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明每年約有100萬人死于自殺，約40 s有1人死于自殺，每3秒有1人死于自殺未遂，抑郁癥患者自殺是其嚴重的不良后果，已經(jīng)成為影響現(xiàn)代社會人類健康和壽命的主要原因之一。endprint

臨床抗抑郁藥物可以有效控制抑郁癥，Riblet N等系統(tǒng)回顧和薈萃分析[6]，結(jié)果顯示米安色林、帕羅西汀治療4周以后，其抑郁量表評分明顯降低，患者副反應(yīng)低、依從性好。相對過去而言[7]，目前主要的抗抑郁藥物有：（1）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），例如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明等；（2）5HT及NE 再攝取抑制劑（SNRIs），如文拉法辛、度洛西汀等；（3）NE及特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs），例如米氮平；（4）三環(huán)類抗抑郁藥，如咪帕明、去甲丙米嗪、去甲替林等；（5）選擇性NE再攝取抑制劑，如瑞波西??；（6）5-HT平衡抗抑郁劑，如曲唑酮；（7）NDRIs-NE及DA再攝取抑制劑，例如安非他酮等種類。盡管藥物種類很多，但由于其各種毒副反應(yīng)及患者心理作用，發(fā)生服藥的依從性并不理想[8-10]。多項研究表明[11-14]聯(lián)合心理治療和干預(yù)措施可以不同程度的改善患者的依從性，緩解各種精神癥狀，提高生活質(zhì)量。陳永琴等[15]對120 例住院抑郁癥患者采取綜合護理干預(yù)，結(jié)果顯可以改善抑郁癥患者的認知障礙， 提高其生存質(zhì)量， 有利于改善患者負性情緒， 促進生理、心理和社會功能的全面康。謝綺[16]采用系統(tǒng)化護理干預(yù)對60例老年抑郁癥患者進行干預(yù)，治療6個月后發(fā)現(xiàn)觀察組GDS、HAMD評分明顯低于對照組，對老年抑郁癥患者實施系統(tǒng)化護理干預(yù)，能有效地改善老年抑郁癥癥狀，提高患者生活質(zhì)量。孫薇等[17]對160例住院抑郁癥患者實行優(yōu)質(zhì)護理，觀察結(jié)果顯示其可以提高整體護理水平及患者對護理工作滿意度，減少安全風(fēng)險事件的發(fā)生，提高患者健康教育知識知曉率和依從性。本研究選取符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者94例，給予“五音療法”的綜合護理，治療48周后發(fā)現(xiàn)，治療組HAMD評分低于對照組[（12.80±2.40） vs （14.64±2.60），P=0.002）]，SAS評分低于對照組[（39.10±6.40） vs（42.64±7.60），P=0.02]，BREF評分在生理、心理、會功能改善上均優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。這種較滿意的療效跟“五音療法”護理方案是本于“社會-心理-健康”三位一體的新理念密切相關(guān)。

中西醫(yī)結(jié)合的護理理念越來越受到國內(nèi)外護理學(xué)的重視，尤其是對精神衛(wèi)生患者。俗話講“心病還須心藥醫(yī)”，中醫(yī)認為抑郁癥是一種“郁證”，與五臟密切相關(guān)[18]，可以分為肝郁、心郁、脾郁、肺郁、腎郁。中醫(yī)認為[19]人體的“肝、心、脾、肺、腎”的功能與情志“努、喜、思、悲、恐”一一對應(yīng)，且相生相克。而“角、徵、宮、商、羽”五音入五臟，可以調(diào)理由于五臟失調(diào)引發(fā)的情志疾病，即是“努、喜、思、悲、恐”的異常，這就是從整體出發(fā)，從“社會-心理-健康”的模式來調(diào)理“郁證”的護理理念，這與WHO提出的健康理念是相輔相成的。而王東巖[20]通過五音療法結(jié)合頭針治療失眠與舒樂安定治療對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五音療法在PSQI 評分方面有顯著差異，更能改善睡眠質(zhì)量。本研究的結(jié)果提示基于“五音療法”的綜合護理可以提高抑郁癥患者治療的依從性，有益于緩解精神癥狀、提高生活質(zhì)量、恢復(fù)社會功能、預(yù)防復(fù)發(fā)，“社會-心理-健康”三位一體中西醫(yī)結(jié)合的新護理方法值得臨床推廣運用。

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（收稿日期：2017-07-10）endprint