超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)與實(shí)施體會分析

彭冰華

[摘要] 目的 探討針對性護(hù)理在超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)中的實(shí)施效果。 方法 按照是否接受針對性護(hù)理將42例行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的患者分為觀察組24例和對照組18例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受針對性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組一次性穿刺成功率顯著高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后SAS及SDS評分改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后生理舒適、精神心理舒適、環(huán)境舒適及社會舒適評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對性護(hù)理能夠提高超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)穿刺效果，改善患者情緒狀態(tài)和舒適度，提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)；針對性護(hù)理；情緒狀態(tài)；舒適度；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the implementation effect of targeted nursing in the treatment of ultrasonography-guided thyroid nodular fine-needle aspiration. Methods 42 patients undergoing ultrasound-guided thyroid nodular fine needle aspiration were divided into observation group（n=24） and control group（n=18）， according to whether to accept targeted care. The control group received routine nursing. The observation group was treated with targeted care on the basis of routine nursing. The nursing effect between the two groups was compared. Results The success rate of one-time aspiration in the observation group was significantly higher than that in the control group. The overall incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The improvement of SAS and SDS scores in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The physical comfort， mental comfort， environmental comfort and social comfort score of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The overall satisfaction of nursing in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing can improve the aspiration effect of ultrasonography-guided thyroid nodular fine-needle aspiration， and improve the emotional state and the comfort degree of the patients. It also can improve the nursing satisfaction， reduce the postoperative complications and is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Ultrasonography-guided thyroid nodular fine-needle aspiration； Targeted nursing； Emotional state； Degree of comfort； Complications

超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)是臨床診斷和鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要手段[1]，雖然該術(shù)式屬微創(chuàng)手術(shù)，但因穿刺位置特殊，患者不僅容易出現(xiàn)緊張和恐懼感，還容易因舒適度不足而降低配合度，影響檢查效果[2]。調(diào)查研究顯示，影響甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)穿刺效果以及患者情緒狀態(tài)的因素較多[3]。研究針對性護(hù)理干預(yù)措施提高患者依從性，對提高檢查效果有積極意義。有專家指出，行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)治療的過程中，有效的護(hù)理干預(yù)可提高甲狀腺細(xì)針穿刺治療的成功率，避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量[4]。針對上述情況我院結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一套科學(xué)可行的針對性護(hù)理干預(yù)措施，在改善患者情緒狀態(tài)、提高舒適度、降低術(shù)后并發(fā)癥方面取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月1月～7月31日我院行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的42例患者納入本研究。術(shù)前均經(jīng)常規(guī)超聲檢查確診，患者凝血功能正常，簽署知情同意書。排除合并其他急慢性疾病者，有甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)禁忌證者，有精神疾病或交流障礙者。按照是否接受針對性護(hù)理分為觀察組24例和對照組18例，觀察組男5例，女19例，年齡26～71歲，平均（45.25±6.58）歲，甲狀腺結(jié)節(jié)情況：單發(fā)13例、多發(fā)11例；對照組男4例，女14例，年齡26～71歲，平均（45.17±6.33）歲，甲狀腺結(jié)節(jié)情況：單發(fā)10例、多發(fā)8例。兩組患者的性別、年齡等資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。①健康宣教。入院后即對穿刺手術(shù)的相關(guān)知識、注意事項、安全性等進(jìn)行詳細(xì)講解，提高患者對手術(shù)的了解度。②手術(shù)用具準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備好穿刺設(shè)備和用具，指導(dǎo)患者擺放合適體位。（2）術(shù)中護(hù)理。①指導(dǎo)患者保持頸部過伸姿勢，使甲狀腺充分暴露，叮囑患者勿吞咽或說話，并用雙手固定患者頭部。②協(xié)助醫(yī)師完成消毒、穿刺等操作。③術(shù)中情緒安撫。術(shù)中密切觀察患者面色和情緒變化，通過交談或指導(dǎo)患者深呼吸轉(zhuǎn)移注意力，并通過語言安慰進(jìn)行鼓勵[5]。（3）術(shù)后護(hù)理。①穿刺結(jié)束后指導(dǎo)患者自行按壓穿刺部位10 min，再行超聲檢查，無異常后可離開。若出現(xiàn)血腫或疼痛及時予以處理。②出院指導(dǎo)。叮囑患者出院后1～2 d內(nèi)不宜進(jìn)食過熱或過冷的刺激性食物，保持穿刺部位干燥和潔凈，放松心情，保證充足休息時間[6]。若出現(xiàn)紅腫或熱痛，及時遵醫(yī)囑服用抗炎藥物。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受針對性護(hù)理：①視頻講解。通過播放手術(shù)錄像的方式幫助患者更直觀了解操作過程，講解手術(shù)成功率，消除患者緊張和恐懼感[7]。②術(shù)前配合練習(xí)。術(shù)前講解體位與呼吸配合技巧，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)操作模擬，幫助患者了解整個流程，加深對注意事項的理解，增加心理安全感[8]。③術(shù)前個性化心理疏導(dǎo)。通過溫柔的語言溝通，了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同理解能力、性格特點(diǎn)和情緒狀態(tài)針對性進(jìn)行心理壓力疏導(dǎo)，從根源上消除其疑惑與擔(dān)心，幫助其建立信心，提高依從性[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者穿刺效果、情緒狀態(tài)、術(shù)后舒適度、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況。穿刺成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：穿刺針針頭進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)部，B超顯示位置和深度均達(dá)到預(yù)期。情緒狀態(tài)使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[10]進(jìn)行評估，兩個量表各包括20個題目，均采用4級計分法，評分越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。舒適度使用Kolcaba的簡化舒適狀況量表（GCQ）[11]，包括生理舒適、精神心理舒適、環(huán)境舒適和社會舒適4個維度共30個條目，每項均采用1～4分法評分，評分越高表示舒適度越好。護(hù)理滿意度使用我院自制調(diào)查問卷，由患者自主對護(hù)士護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果、主觀感受等進(jìn)行評分，總分為100分，>80分滿意，60～80分為一般，<60分不滿意，總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析均使用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺效果及術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組一次性穿刺成功率顯著高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較

兩組患者干預(yù)后SAS及SDS評分均顯著改善（P<0.05），但觀察組改善效果更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后GCQ評分比較

觀察組術(shù)后生理舒適、精神心理舒適、環(huán)境舒適及社會舒適評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床發(fā)病率較高的淺表器官疾病，鑒別結(jié)節(jié)的良惡性是臨床診治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[12]。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的常用手段，一般使用23G針進(jìn)行穿刺，屬微創(chuàng)手術(shù)[13]。該術(shù)式并不復(fù)雜，成功率很高，在患者的配合下一次性穿刺成功率較高。但多數(shù)患者因?qū)υ撔g(shù)式并不了解，面對穿刺操作心存恐懼，情緒狀態(tài)紊亂，無法正確配合醫(yī)師完成操作，導(dǎo)致穿刺效果下降，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高，不利于提高預(yù)后。Rosini I等[14]研究中也對胸肌和甲狀腺穿刺的護(hù)理進(jìn)行研究，指出通過健康教育等護(hù)理服務(wù)有助于提高穿刺效果。

調(diào)查研究顯示，影響患者手術(shù)配合度的因素較多：①心理因素。多數(shù)患者對手術(shù)過程并不了解，心理承受能力不足，容易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒狀態(tài)，影響神經(jīng)興奮和臟器血管擴(kuò)張，導(dǎo)致心理壓抑、頭暈、血管性暈厥等情況出現(xiàn)。②機(jī)體狀態(tài)。術(shù)前空腹準(zhǔn)備和手術(shù)應(yīng)激均會影響機(jī)體生理功能，通過迷走神經(jīng)反射引發(fā)面色蒼白、惡心、出冷汗等癥狀。加之術(shù)中需充分暴露穿刺部位，患者保持頸部過伸姿勢隨時間延長不適感逐漸明顯。③環(huán)境因素。手術(shù)室環(huán)境陌生，氣氛壓抑，空氣流通性差，也容易造成患者壓抑和不適?？子嘞嫉萚15]研究也認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)后患者不舒適相關(guān)因素較多，其中心理因素和身體應(yīng)激是主要因素，針對患者不同程度的不適反應(yīng)，制定具體的護(hù)理對策，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，有效解決患者的不適，減輕患者的恐懼心理，提升患者的舒適度。

針對上述情況，我院結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套針對性護(hù)理策略，通過視頻講解提高不同理解能力患者對相關(guān)知識的了解度，避免其對手術(shù)的錯誤認(rèn)知和心理不安；通過術(shù)前配合練習(xí)幫助患者熟悉手術(shù)操作，增加安全感；而術(shù)前個性化心理疏導(dǎo)則有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高依從性和配合度。本研究結(jié)果也顯示，觀察組一次性穿刺成功率顯著高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，干預(yù)后SAS及SDS評分改善效果顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后生理舒適、精神心理舒適、環(huán)境舒適及社會舒適評分均顯著高于對照組，可見針對性護(hù)理在提高穿刺效果和患者舒適度、改善心理狀態(tài)、降低并發(fā)癥風(fēng)險方面有顯著臨床優(yōu)勢。另外，觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，分析原因主要與針對性護(hù)理在一定程度上提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有關(guān)，符合以人為本的護(hù)理服務(wù)理念。需要注意的是，本研究因開展時間較短，納入病例數(shù)較少，在今后的研究中要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并深入研究護(hù)理干預(yù)對患者心理狀態(tài)和舒適情況的具體影響機(jī)制。endprint

總之，針對性護(hù)理能夠提高超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)穿刺效果，改善患者情緒狀態(tài)和舒適度，提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郜慧英，高潔.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查前心理護(hù)理的重要性[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（5）：79-80.

[2] 蔣如玨.超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺30例病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（9）：816-817.

[3] 梁麗，馬步云，趙俐紅，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢術(shù)的護(hù)理配合[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（2）：233-236.

[4] 于海燕，徐佳佳，陳慧婷，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺19例護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（4）：443-444.

[5] 宋長琳，傅絹，梁爽.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的臨床護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（5）：144-145.

[6] 馮愛琴.甲狀腺細(xì)針穿刺的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015， 36（17）：3974-3975.

[7] 張星.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的臨床護(hù)理要點(diǎn)研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（9）：196-198.

[8] 劉小芹.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（36）：8193-8194.

[9] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[10] 朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2006，（13）：57-59.

[11] 周樂，張廣，張大奇，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢臨床應(yīng)用及質(zhì)量控制研究[J].中國實(shí)用外科雜志，2015，35（6）：650-652.

[12] 郭淼. 甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)189例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（20）：150-151，154.

[13] 李豫.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的護(hù)理干預(yù)觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015， 7（28）：239-240.

[14] Rosini I，Salum NC.Health education in radiology service： Orientations for breast and thyroid aspiration puncture[J].Rev Gaucha Enferm，2013，34（3）：79-85.

[15] 孔余霞，鄭慧紅，何建娣，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)后病人舒適度的研究及護(hù)理對策[J].全科護(hù)理，2015，13（9）：819.

（收稿日期：2017-09-12）endprint