術(shù)前乳腺B超和乳腺MRI檢查評估乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的準確性分析

楊傳盛

[摘要] 目的 研究乳腺癌疾病患者采用術(shù)前乳腺B超和乳腺MRI兩種技術(shù)聯(lián)合對腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)進行評估的臨床價值。 方法 選擇在我院接受診治的術(shù)后經(jīng)病理學(xué)證實為乳腺癌疾病的患者84例，通過隨機分組的方式分為對照組和研究組，每組42例。對照組在術(shù)前采用乳腺B超技術(shù)對病情進行檢查；研究組在術(shù)前采用乳腺B超和乳腺MRI技術(shù)聯(lián)合對病情進行檢查。對比兩組研究對象乳腺癌疾病腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后證實結(jié)果的符合率、病情誤診和漏診例數(shù)。 結(jié)果 研究組研究對象乳腺癌疾病腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后證實結(jié)果的符合率達95.2%，高于對照組的73.8%，組間差異顯著（P<0.05）；研究組病情誤診和漏診例數(shù)少于對照組，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 在術(shù)前采用乳腺B超和乳腺MRI技術(shù)聯(lián)合對乳腺癌疾病患者的腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)進行評估，可以有效提升病情診斷的準確率，防止誤診和漏診事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)前；乳腺；B超；MRI；乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)；診斷

[中圖分類號] R737.9；R445.1；R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0095-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of preoperative breast B ultrasonography combined with breast MRI in the evaluation of the conditions of axillary lymph node in the patients with breast cancer. Methods A total of 84 patients with breast cancer who were admitted to our hospital and were pathologically confirmed after the surgery in our hospital were selected. They patients were randomly divided into control group and study group according to the randomization method， with the average of 42 cases in each group. The patients in the control group were treated with breast B ultrasonography before surgery， and the study group was given breast B ultrasonography combined with breast MRI before surgery for the examination of the disease conditions. The coincidence rate of the preoperative examination results and postoperative confirmation results of axillary lymph node conditions of the breast cancer， the number of misdiagnosis and the number of missed cases were compared between the two groups. Results The coincidence rate of the preoperative examination results and postoperative confirmation results of axillary lymph node conditions of the breast cancer in the study subjects in the study group reached up to 95.2%， higher than that of 73.8% in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）； the number of misdiagnosis and missed cases of study group were less than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Breast B ultrasonography combined with breast MRI used before surgery in the evaluation of axillary lymph node conditions in the patients with breast cancer can effectively improve the accuracy of disease diagnosis and prevent the occurrence of misdiagnosis and missed diagnosis.

[Key words] Preoperative； Breast； B ultrasonography； MRI； Breast cancer； Axillary lymph node； Diagnosis

乳腺癌屬于近年來臨床上較為常見的女性惡性腫瘤類疾病的一種，對廣大女性的身心健康乃至生命安全都會構(gòu)成較為嚴重的威脅[1]。近幾年臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果顯示，對于腋窩淋巴結(jié)的實際狀態(tài)進行準確評估，可以為乳腺癌疾病的治療預(yù)后評估和相應(yīng)輔助治療指導(dǎo)提供相對較為可靠的參考性依據(jù)[2、3]。本文主要研究乳腺癌疾病患者采用術(shù)前乳腺B超和乳腺MRI兩種技術(shù)聯(lián)合評估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2017年7月在我院接受診治的經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實為乳腺癌疾病的患者84例，通過隨機分組的方式分為對照組和研究組，每組42例。納入標準：（1）術(shù)后病理學(xué)證實為乳腺癌患者；（2）無其他合并癥；（3）語言溝通和理解能力正常；（4）自愿參與研究；（5）病情表現(xiàn)穩(wěn)定；（6）病情符合診斷標準。對照組患者乳腺癌病史1～18個月，平均（6.1±0.8）個月；已婚研究對象35例，未婚研究對象7例；已產(chǎn)研究對象31例，未產(chǎn)研究對象11例；患者年齡39～74歲，平均（51.8±7.6）歲；左側(cè)乳腺疾病19例，右側(cè)乳腺疾病23例；均為女性患者。研究組患者乳腺癌病史1～21個月，平均（6.4±0.9）個月；已婚研究對象37例，未婚研究對象5例；已產(chǎn)研究對象32例，未產(chǎn)研究對象10例；患者年齡36～79歲，平均（51.5±7.7）歲；左側(cè)乳腺疾病17例，右側(cè)乳腺疾病25例；均為女性患者。兩組患者一般指標組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在術(shù)前采用乳腺B超技術(shù)對病情進行檢查；研究組在術(shù)前采用乳腺B超和乳腺MRI技術(shù)聯(lián)合對病情進行檢查。

1.2.1 乳腺B超操作方法 選擇我院現(xiàn)有的超聲診斷儀，探頭頻率水平控制在4～13 MHz間，B超檢查過程中懷疑淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的診斷標準為：最短徑水平達到甚至超過5 mm，呈現(xiàn)圓形狀態(tài)，淋巴門的生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常甚至完全消失，皮質(zhì)增厚的程度達到3 mm以上[4]。

1.2.2 乳腺MRI操作方法 選擇我院現(xiàn)有核磁共振掃描儀，矩陣水平設(shè)定為360×360×128，層厚水平設(shè)定為1.1 mm， 間隔控制在0 mm，經(jīng)脂肪抑制技術(shù)實施動態(tài)增強掃描操作4個回合，選擇Gd-DTPA作為對比劑，劑量控制標準為0.2 mmol/kg，采用高壓注射器自患者的手背靜脈實施團注，流速水平控制在2.9 mL/s左右。在實施MRI檢查操作的時候懷疑淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的標準為：最短徑水平達到甚至超過5 mm，形態(tài)呈現(xiàn)圓形，淋巴門的生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常或者是完全消失，皮質(zhì)呈現(xiàn)異常增厚狀態(tài)，或?qū)嵤┰鰪姃呙璨僮骱笥挟惓５膹娀憩F(xiàn)[5]。

1.3 觀察指標

觀察乳腺癌疾病腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后證實結(jié)果的符合率、病情誤診和漏診例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者乳腺癌疾病腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后證實結(jié)果的符合率比較

研究組患者乳腺癌疾病腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后證實結(jié)果的符合率達95.2%，高于對照組的73.8%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病情誤診和漏診例數(shù)比較

研究組患者病情誤診和漏診例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 典型影像學(xué)表現(xiàn)

封三圖3為乳腺癌術(shù)前腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)B超表現(xiàn)：最短徑為9 mm，呈現(xiàn)橢圓形狀態(tài)，淋巴門的生理結(jié)構(gòu)消失，皮質(zhì)增厚的程度達3 mm以上。封三圖4為乳腺癌腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)MRI表現(xiàn)：患者最短徑水平為10 mm，淋巴門消失，皮質(zhì)增厚，增強掃描操作后有異常的強化表現(xiàn)。術(shù)后病理證實為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

3 討論

乳腺癌屬于近年來臨床上較為常見的一種女性惡性腫瘤類疾病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，該疾病的發(fā)病率已經(jīng)占到全身各種惡性腫瘤疾病的10%左右，在女性疾病中其發(fā)病率僅次于子宮癌，40～60歲之間的女性屬于該疾病的高發(fā)人群，男性患該疾病的可能性僅為1%左右[6]。目前臨床對導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病的原因還不是十分清楚，其發(fā)病往往存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性罹患乳腺癌的可能性更大。所謂的發(fā)病高危因素是指與乳腺癌發(fā)病具有一定關(guān)系的各種危險因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險因素稱為乳腺癌的高危因素[7、8]。誘發(fā)乳腺癌的主要因素包括以下幾個方面：（1）月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡<13歲者發(fā)病的危險性為年齡>17歲者的2.2倍。（2）處于絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡>55歲者比<45歲的危險性增加。（3）第一次懷孕年齡：危險性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡>35歲者的危險性高于無生育史者。（4）絕經(jīng)后補充雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性。（5）口服避孕藥。（6）食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險性。（7）飲酒、體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險因素[9-14]。

目前在臨床上，B超和MRI兩種影像技術(shù)是對乳腺癌疾病實施診斷的兩種非常重要的方法，可以為該疾病的治療爭取更多的有效時間。針對臨床上的一些乳腺癌疾病患者而言，對其實施根治術(shù)治療的臨床效果相對較為理想，然而在手術(shù)治療前對腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)進行評估的結(jié)果，將會對疾病治療方案的選擇和治療的預(yù)后情況評估產(chǎn)生一定的不利影響，因此在手術(shù)治療前對腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)進行評估具有非常重大的意義[15-20]。在本次研究中，采用B超與MRI兩種技術(shù)對乳腺癌疾病實施檢查，兩種檢查方法都能夠有效地檢出腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與術(shù)后病理的證實結(jié)果的符合率水平均相對較高。而將這兩種影像學(xué)檢查方法在臨床上聯(lián)合使用，可以使病情術(shù)前檢查的檢出率和與術(shù)后病理學(xué)檢查證實結(jié)果的符合率水平呈現(xiàn)顯著升高狀態(tài)。由此可知，B超檢查與MRI檢查兩種影像學(xué)技術(shù)，在乳腺癌疾病患者腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)評估中的準確性均相對較為理想，在實際臨床工作中，應(yīng)該根據(jù)實際需要對檢查方法進行適當?shù)倪x擇，通常情況下建議將兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用，以使準確性得到顯著性提升，為疾病的臨床診斷和治療工作提供更加可靠的參考性依據(jù)。endprint

本次研究證實，在術(shù)前采用乳腺B超和乳腺MRI技術(shù)聯(lián)合乳腺癌疾病患者的腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)進行評估，可以有效提升病情診斷的準確率，防止誤診和漏診事件的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 袁業(yè)偉，孫治君.三陰性乳腺癌最新治療及研究進展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（16）：2279-2280.

[2] 郭士婷，宋晨，趙金波.三陰性乳腺癌的臨床病理特點與預(yù)后因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（24）：50-51.

[3] 陳曲，哈敏文，包翠芬.BRCA-1在三陰性乳腺癌中的表達及意義[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25（5）：513-514.

[4] 李立峰，韓猛.理氣活血利水方配合西藥治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（1）：46-47.

[5] 張薇，金貽婷，張子敬，等.乳腺癌前期導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的臨床診斷研究[J].中華乳腺病雜志（電子版），2014，8（3）：27-33.

[6] 張梅慶，鐘陽紅，皮鷹，等.疏肝健脾化瘀利水方治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫43例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，50（5）：408-409.

[7] 任紅，于學(xué)林，崔進國，等.超聲與X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志，2013，29（6）：899-900.

[8] 張曉光，帕麗達·帕爾哈提，張雨，等.彩色多普勒超聲對女性乳腺癌診斷價值的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（9）：1073-1079.

[9] 徐海麗.彩色多普勒超聲對于小乳腺癌與乳腺增生的診斷價值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（26）：3670-3671.

[10] 劉曉蓉，張園園，張全斌，等.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值研究[J].中國藥物與臨床，2014，14（5）：614-615.

[11] 張裕勝，陳金春，吳煥林，等.58 例乳腺瘍?nèi)橄贁z影X 線征象回顧[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，l5（34）：189-190.

[12] 丁瑩，郭瑞強. 高頻彩超與相靶聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，17（9）：1708-1709.

[13] 錢曉莉，司蘋，黃聲稀，等. 不典型乳腺癌的超聲征象分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，17（5）：849-850.

[14] 余小琴，萬靜，張利，等.超聲和X線鉬靶直接及間接征象對臨床觸診陰性乳腺癌診斷價值的探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（3）：416-419.

[15] 徐珊珊，葉芳燕.常規(guī)超聲在乳腺病灶良惡性鑒別中的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（3）：487-489.

[16] 史春穎，李亭亭，于蘭英，等.位相對比乳腺攝影和彩色多普勒超聲成像對早期乳腺癌診斷價值的對比研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，48（5）：416-418.

[17] 余彎彎，雙鵬程，張凌，等.雞血藤化學(xué)成分及藥理作用研究概況[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，26（4）：89-90.

[18] 陳文清，劉光洪，鄭進華，等.鉬靶X線、高頻彩超聯(lián)合MRI在乳腺癌術(shù)前評估中的價值[J].中國婦幼保健，2010， 17（27）：992-994.

[19] 劉碧玉.B超聯(lián)合鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的臨床價值探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，16（6）：981-983.

[20] 王峰.MRI在乳腺癌早期中的診斷價值研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，17（26）：218-219.

（收稿日期：2017-08-11）endprint