應用無創(chuàng)接生技術提高產(chǎn)婦陰道分娩質量的效果分析

葉蓮芳　李春鶯　李文東

【摘要】 目的：討論無創(chuàng)接生技術在陰道分娩中的作用及效果，以期為臨床實踐提供參考。方法：選取2016年5月1日-2016年11月30日收入筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科行陰道分娩的328例待產(chǎn)婦，隨機分為兩組，其中166例為對照組，選擇傳統(tǒng)接生技術分娩，162例為觀察組，選擇無創(chuàng)接生技術分娩，比較兩組產(chǎn)婦會陰完整率、裂傷程度、會陰疼痛程度、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染及會陰水腫情況。結果：觀察組會陰完整及輕度損傷（1度裂傷）占比高于對照組，中、重度（2～4度）會陰損傷占比低于對照組，兩組產(chǎn)婦總體會陰損傷程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=42.763，P<0.01）；觀察組輕度疼痛（0、Ⅰ級）病例占比高于對照組，中、重度疼痛（Ⅱ、Ⅲ級）病例占比低于對照組，兩組產(chǎn)婦總體疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=18.156，P<0.01）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.816，P<0.01），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.521，P<0.01）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率低于對照組，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后總體感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.797，P=0.029）；觀察組會陰水腫發(fā)生率低于對照組，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后總體發(fā)生會陰水腫發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.913，P=0.027）。結論：無創(chuàng)接生技術可提高產(chǎn)婦的分娩質量，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，減輕產(chǎn)婦痛苦，值得在臨床實際中推廣。

【關鍵詞】 陰道分娩； 無創(chuàng)接生技術； 傳統(tǒng)接生技術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0033-02

20世紀70年代會陰切開術作為擴大陰道出口的手術被引進，已成為我國產(chǎn)婦分娩接生中的常用手術，部分地區(qū)會陰切開率已達90%以上[1]。1996年WHO提出，分娩是一個正常的生理過程，不宜采用常規(guī)干預，必須有指征才可以使用。無創(chuàng)接生技術強調回歸自然，“慢、溫柔”是其關鍵技術體現(xiàn)點[2]?，F(xiàn)將研究無創(chuàng)接生技術的方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月1日-2016年11月30日收入筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科行陰道分娩的待產(chǎn)婦328例。產(chǎn)婦均排除難產(chǎn)及妊娠并發(fā)癥者。年齡22～33歲，平均（26.5±3.2）歲；孕周36～42周，平均（39.2±2.1）周。隨機分為兩組。觀察組產(chǎn)婦162例，其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦102例，行無創(chuàng)接生術，年齡22～31歲，平均（25.7±3.2）歲；孕周37～41周，平均（40.1±1.3）周。對照組166例，其中初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦103例，行傳統(tǒng)接生術，年齡23～33歲，平均（26.1±2.4）歲；孕周36～42周，平均（39.7±2.1）周。兩組年齡、孕周及產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有產(chǎn)婦均通過醫(yī)院倫理委員會審議通過，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用無創(chuàng)接生技術[3]，助產(chǎn)過程采取拆臺接生。宮口開全后取半斜坡屈膝位，在胎頭著冠時不采用傳統(tǒng)的右手托住會陰保護法，而是五指分開置于胎頭上控制娩出速度，使會陰體充分變薄、變長，會陰充分擴張，宮縮時指導產(chǎn)婦哈氣放松，宮縮間歇時緩慢用力，讓胎頭緩慢自然娩出，胎頭娩出后，為利于胎頭復位及胎肩自然旋轉，需等待一次宮縮，待胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致后，雙手托住胎頭，緩慢娩出前肩和后肩直至娩出整個胎兒。過程中無需保護會陰，不行常規(guī)側切術。胎肩娩出時也無需托住會陰，直至完成正常分娩。1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)接生技術，待產(chǎn)婦宮口開全后，選擇仰臥屈膝位，指導產(chǎn)婦在宮縮期利用腹壓，宮縮間歇期休息。胎頭著冠及會陰后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰，評估后必要時行側切術。胎頭娩出后，右手仍應保護會陰，以協(xié)助胎頭復位和外旋轉。娩出胎兒雙肩后方可放松保護會陰的右手，繼續(xù)以雙手協(xié)助胎體及下肢以側位相繼娩出。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）會陰損傷程度。①會陰完整及輕度損傷：指完整或1度會陰裂傷，僅傷及會陰表皮，不需要縫合即可自行恢復。②中、重度損傷：指2～4度會陰裂傷；其中2度會陰裂傷屬于中度會陰裂傷，裂傷深度達皮下軟組織或肌肉，但未傷及肛門括約肌，經(jīng)過簡單修補即可愈合，幾乎不會留下后遺癥；3、4度會陰裂傷屬于重度會陰裂傷，3度裂傷累及皮下軟組織，肛門括約肌出現(xiàn)斷裂，必須及時進行縫合，否則可導致產(chǎn)后感染，4度會陰裂傷的主要特征是肛門括約肌及直腸黏膜皆出現(xiàn)裂傷。（2）會陰部疼痛程度。①輕度會陰疼痛。包括0級和Ⅰ級：會陰部無任何不適或可感輕微疼痛，稍有不適，不影響休息。②中、重度疼痛：包括Ⅱ級和Ⅲ級，Ⅱ級會陰部疼痛表現(xiàn)在疼痛感較明顯，可以忍受，可伴出汗癥狀，影響休息，而會陰部Ⅲ級疼痛表現(xiàn)在疼痛感較強烈，不能忍受，嚴重影響休息[4]。（3）產(chǎn)后出血量。本次試驗測量產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及2～24 h出血量采用的主要方法有①稱重法：失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。②容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯測量失血量[5]。根據(jù)文獻[6]標準：陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內出血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)超過1000 ml，即可診斷為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立贗本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組會陰完整率、損傷程度、疼痛程度比較

觀察組會陰完整及輕度損傷（1度裂傷）占比高于對照組，中、重度（2～4度）會陰損傷占比低于對照組，兩組產(chǎn)婦總體會陰損傷程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=42.763，P<0.01）。觀察組輕度疼痛（0、Ⅰ級）病例占比高于對照組，中、重度疼痛（Ⅱ、Ⅲ級）病例占比低于對照組，兩組產(chǎn)婦總體疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=18.156，P<0.01），見表1。endprint

2.2 兩組產(chǎn)后2 h及2～24 h出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.816，P<0.01），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.521，P<0.01），見表2。

2.3 兩組會陰水腫及產(chǎn)后感染情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率低于對照組，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后總體感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.797，P=0.029）；觀察組會陰水腫發(fā)生率低于對照組，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后總體發(fā)生會陰水腫發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.913，P=0.027），見表3。

3 討論

我國產(chǎn)婦分娩接生中較普遍選擇會陰切開術，可能與醫(yī)學界普遍認為東方女性的骨盆較小，外陰較緊的觀念有關，為避免有的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中發(fā)生會陰撕裂，索性在生產(chǎn)時人為切開，便于分娩[7]。文獻[8]臨床實踐證明，如此未必能避免產(chǎn)婦生產(chǎn)時會陰大面積撕裂，反而為產(chǎn)婦留下了病理性切口，影響產(chǎn)后恢復。采用無創(chuàng)接生技術，不常規(guī)會陰側切，不必人工保護會陰，在助產(chǎn)士的幫助下，產(chǎn)婦均勻用力，通過控制胎頭娩出速度，充分展現(xiàn)會陰良好的延展性，從而減少減輕會陰撕裂傷、甚至會陰無裂傷，在雙方共同配合下完成自然方式分娩[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組較對照組會陰完整率高，裂傷程度輕，會陰疼痛感明顯較輕，出血量少，產(chǎn)后感染及會陰水腫發(fā)生率低、預后好。分析原因如下：（1）無創(chuàng)接生技術不常規(guī)會陰側切，避免出現(xiàn)人為干預造成的不必要切口；（2）不保護會陰，通過控制胎頭下降速度，給予會陰充分舒展時間，利用胎頭下降均勻分散對陰道的壓力，避免保護時因力量分布不均而引起會陰撕裂[11]；（3）采用無創(chuàng)接生技術分娩，產(chǎn)婦會陰側切及撕裂減少，會陰疼痛也就明顯減輕，傷口受感染的風險也大大降低；（4）消除產(chǎn)婦對側切術的恐懼感，減輕產(chǎn)時疼痛，使產(chǎn)婦情緒舒緩，減少因消耗過大引起的宮縮乏力，從而減少產(chǎn)后出血[12]。

另外，采用無創(chuàng)接生技術分娩因減少創(chuàng)傷及疼痛，對產(chǎn)婦排尿排便等功能影響較小，利于休息，方便生活。減少產(chǎn)程中消耗過大，減少產(chǎn)后出血量，減輕產(chǎn)后身體虛弱癥狀，利于產(chǎn)后恢復。降低會陰側切及撕裂率，減少縫合拆線等治療，縮短住院時間，消除產(chǎn)婦精神壓力，可有效增加產(chǎn)婦分娩過程的幸福感，提高對醫(yī)院滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-31）endprint