微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果

翁曉波

【摘要】 目的：分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：隨機(jī)選擇2011年10月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療的72例高血壓腦出血患者，按照患者所選擇的治療方式，納入微創(chuàng)組與開(kāi)顱組，各36例。微創(chuàng)組實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，開(kāi)顱組則實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)治療方式，比較兩組患者的臨床治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及患者的自主生活能力。結(jié)果：微創(chuàng)組患者的臨床治療總有效率為97.22%，顯著高于開(kāi)顱組患者的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相對(duì)較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。微創(chuàng)組患者進(jìn)食、如廁等自主生活能力評(píng)分均明顯高于開(kāi)顱組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果理想，患者的手術(shù)治療總有效率相對(duì)較高，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較低，且患者術(shù)后自主生活能力恢復(fù)較快，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)； 高血壓腦出血； 手術(shù)治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0031-02

高血壓腦出血屬于高血壓患者晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥，死亡率與致殘率相對(duì)較高。隨著人們生活水平的不斷提升，高血壓腦出血患者的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，影響著人們的日常生活質(zhì)量。文章隨機(jī)選擇2011年10月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療的72例高血壓腦出血患者，通過(guò)不同的手術(shù)治療方式對(duì)比，評(píng)價(jià)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年10月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療的72例高血壓腦出血患者，按照患者所選擇的治療方式，納入微創(chuàng)組（n=36）與開(kāi)顱組（n=36）。所有患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，20例腦葉出血，30例基底節(jié)外側(cè)區(qū)出血，13例基底節(jié)內(nèi)測(cè)區(qū)出血，9例小腦出血。微創(chuàng)組中男20例，女16例，年齡41～75歲，平均（57.85±4.61）歲。開(kāi)顱組中男19例，女17例，年齡40～75歲，平均（57.32±4.93）歲。兩組年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

開(kāi)顱組實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)治療方式。微創(chuàng)組實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，基于患者的血腫位置，指導(dǎo)患者仰臥位或者側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)局部麻醉，CT掃描定位，明確穿刺平面位置、方向及穿刺針的長(zhǎng)度等[1]。電鉆驅(qū)動(dòng)YL-1型穿刺針鉆穿顱骨與硬腦膜后，更換鈍圓頭塑料針芯，慢慢推入到血腫皮層中，取出針芯[2]。測(cè)孔接引流管，抽取血腫表層液態(tài)部分，更換鈍圓頭塑料針芯，推到血腫中心，慢慢抽吸血腫，并且采用尿激酶生理鹽水多次沖洗血腫位置，血腫清除部分后，保留穿刺針，實(shí)施局部包扎[3]。此后每日用尿激酶生理鹽水行血腫腔沖洗，待3～5 d后根據(jù)血腫情況拔除穿刺針。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及患者的自主生活能力。采用NIHSS量表對(duì)患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低90%以上；改善：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%及以上。無(wú)效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低低于18%或者患者病情惡化、死亡；總有效=痊愈+改善[4]。自主生活能力采用Barthel指數(shù)（barthel index，BI）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表患者自主生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微創(chuàng)組與開(kāi)顱組患者的臨床治療效果對(duì)比

微創(chuàng)組患者的臨床治療總有效率為97.22%，顯著高于開(kāi)顱組患者的83.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 微創(chuàng)組與開(kāi)顱組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相對(duì)較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 微創(chuàng)組與開(kāi)顱組患者的自主生活能力評(píng)分對(duì)比

微創(chuàng)組患者進(jìn)食、如廁等自主生活能力評(píng)分均明顯高于開(kāi)顱組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓腦出血（Hypertensive CerebralHemorrhage，HICH）為急診科、神經(jīng)內(nèi)、外科常見(jiàn)的急危重癥[5]?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間血壓處于高水平狀態(tài)下，則其腦底小動(dòng)脈易于發(fā)生病理性變化，突出表現(xiàn)為小動(dòng)脈管壁中發(fā)現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，并可形成微小動(dòng)脈瘤。

高血壓腦出血屬于一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率與死亡率相對(duì)較高，患者發(fā)病的原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面中：（1）長(zhǎng)時(shí)間高血壓狀態(tài)下，致使患者基地神經(jīng)節(jié)位置腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤[6]。在患者血液突然上升的情況下，微動(dòng)脈瘤會(huì)突然破裂引發(fā)腦出血；（2）高血壓能夠引發(fā)腦部小動(dòng)脈痙攣，致使腦組織缺氧、缺血壞死，最終發(fā)生點(diǎn)狀出血以及腦水腫；（3）腦動(dòng)脈管壁的外膜及中層膜結(jié)構(gòu)比較薄弱，易于發(fā)生破裂問(wèn)題，引發(fā)腦出血[7]。

常規(guī)的高血壓腦出血手術(shù)治療中，多采用開(kāi)顱手術(shù)治療方式[8]。開(kāi)顱手術(shù)治療方式盡管能夠改善患者的臨床癥狀，但是手術(shù)治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者術(shù)中出血量較高，患者手術(shù)中易于出現(xiàn)死亡情況，臨床治療效果并不夠理想。

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)逐漸在高血壓腦出血臨床治療中普遍應(yīng)用[9]。由于手術(shù)方式簡(jiǎn)單、花費(fèi)較小，故而在臨床治療中得到推廣應(yīng)用，能夠顯著降低高血壓腦出血患者的死亡率[10]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)顯著優(yōu)化手術(shù)操作過(guò)程，能夠在直視下清除患者顱內(nèi)血腫，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間較短及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低等特點(diǎn)，是當(dāng)前臨床治療高血壓腦出血的有效方式。endprint

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)在實(shí)際的應(yīng)用中也具有一定的禁忌證，比如外傷性顱內(nèi)血腫在同時(shí)具有以下癥狀的時(shí)候，不能使用微創(chuàng)術(shù)治療：（1）嚴(yán)重腦挫傷后，患者很快進(jìn)入昏迷伴有腦疝形成腦干損傷的患者；（2）彌漫性腦腫脹、環(huán)池及鞍上池消失、側(cè)腦室顯著縮小或消失的患者，需要及時(shí)實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)治療[11-12]。

本次臨床治療實(shí)踐研究中，微創(chuàng)組患者的臨床治療總有效率為97.22%，數(shù)據(jù)比較顯著高于開(kāi)顱組患者的83.33%，差異比較結(jié)果能夠看出微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著提升患者的臨床治療總有效率。同時(shí)，微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相對(duì)較低，微創(chuàng)組患者進(jìn)食、如廁等自主生活能力評(píng)分均明顯高于開(kāi)顱組患者，手術(shù)出血量與手術(shù)時(shí)間能夠直接影響患者術(shù)后康復(fù)效果，為患者術(shù)后自主生活能力的提升奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果理想，患者的手術(shù)治療總有效率相對(duì)較高，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較低，且患者術(shù)后自主生活能力恢復(fù)較快，手術(shù)治療價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-07-20）endprint