循證護理實踐的障礙因素分析

戴藝純

上海健康醫(yī)學院附屬衛(wèi)生學校虹口校區(qū) 上海市 200040

循證護理實踐的障礙因素分析

戴藝純

上海健康醫(yī)學院附屬衛(wèi)生學校虹口校區(qū) 上海市 200040

目的：分析循證護理實踐的障礙因素，為推廣循證護理提供改進思路。方法：2017年2月，采用訪談方法，問卷調查相結合的調查方法。以單中心內各個科室的100名護士作為調查對象，問卷調查護士的循證素質，包括知識、循證態(tài)度、循證行為、循證技能四個方面，同時進行循證護理實踐障礙量表調查。結果：循證態(tài)度的良好率最高，其次為循證技能，循證知識、循證行為的良好率均低于10%，循證知識的非常差比重最高，其次為循證行為，再次為循證技能，循證素質總分非常差占4%。護士對循證護理的認識得分≤25%比重最高，其次為研究成果的可獲得性，開展循證護理的資源條件＞75%比重最高，其次為研究報道的質量。循證知識、循證技能與研究報告質量，循證態(tài)度與研究報道質量、護士對循證護理的認識、障礙問卷總分，循證行為與研究成果的可獲得性、研究報道質量，循證素質總分與障礙總分存在相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：循證護理實踐的障礙因素較多年，其中開展循證護理的資源條件不足是主要障礙。

循證護理；護理質量；護理管理；影響因素

循證護理是一種護理質量改進理念，是指根據(jù)循證證據(jù)進行護理方法、內容、管理對策改進的護理理念，大量的研究證實循證護理可有效的提升護理質量，解決具體的護理問題[1]。世界上每年約有200萬篇有關生物醫(yī)學的文章被發(fā)表，但絕大多數(shù)護理研究成果未能得到廣泛的應用，循證護理很好解決了這一問題，護士從多方面進行思考評價循證證據(jù)，指導護理改進，推進經(jīng)驗護理向科學化護理轉變。在國循證護理實踐水平較高，針對不同循證技能干預性、實踐模型研究較多，這些為護理人員進行護理實踐提供可切實可行、細致明確的指引[2]。在我國循證護理實踐集中在大城市，循證護理實踐水平存在較大的地域差異。循證護理實踐水平的影響因素較多，本文嘗試針對臨床護士的循證護理素質進行探討，分析循證護理實踐的障礙因素。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用訪談方法，問卷調查相結合的調查方法。以單中心內各個科室的100名護士作為調查對象，評價循證素質水平。年齡20～44歲，平均（27.4±5.0）歲。納入標準：①認知精神正常；②無慢性疾?。虎酃ぷ鲿r間超過12個月；④知情同意。

1.2 方法

2017年2月，進行循證素質的調查，主要包括知識、循證態(tài)度、循證行為、循證技能四個方面。循證知識包括基本知識及相關知識，包括科研、流行病學、統(tǒng)計學、醫(yī)學英語知識等，循證技能主要包括信息能力、評判性思維能力，體現(xiàn)為是否能夠熟練的使用文獻、檢索工具、能夠正確的評價專業(yè)文獻、能夠使用科學研究成果。循證態(tài)度是指對循證護理認識情感、循證護理的行為傾向。循證行為是指是否定期、主動的涉及相關文獻，并在工作中運用循證信息與行為。采用劉曉華等編制的護理人員循證護理實踐基本素質調查表與循證素質影響因素量表，進行調查。知識評分39項，總分195分，技能條項目6項30分，態(tài)度10項50分，行為條目評分9項45分。循證護理實踐障礙量表4個緯度30條，包括研究成果的可獲得性8項40分、報告的質量6項30分、資源條件9項45分、護士對循證護理認識7項35分，總分0-15分，分值越高，提示在實施過程中與該因素的關系越密切，素質越長，障礙越明顯。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，得分服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號（）表示，比較采用t檢驗，得分層次采用例或率符號n、%表示，采用Χ2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 循證護理素質得分

100名護士的循證護理素質得分如表1，循證態(tài)度的良好率最高，其次為循證技能，循證知識、循證行為的良好率均低于10%，循證知識的非常差比重最高，其次為循證行為，再次為循證技能，循證素質總分非常差占4%。

表1：護士循證護理素質評分

2.2 循證護理的障礙因素評分

循證護理的障礙因素得分如下，其中護士對循證護理的認識得分≤25%比重最高，其次為研究成果的可獲得性，開展循證護理的資源條件＞75%比重最高，其次為研究報道的質量。見表2。

表2：循證護理的障礙因素評分

2.3 相關性分析

循證知識、循證技能與研究報告質量，循證態(tài)度與研究報道質量、護士對循證護理的認識、障礙問卷總分，循證行為與研究成果的可獲得性、研究報道質量，循證素質總分與障礙總分存在相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3：護士循證護理素質評分與循證護理的障礙因素對比

3 討論

研究顯示，循證態(tài)度的良好率最高達到84.0%，當前絕大多數(shù)的護士都是院校畢業(yè)，有較高的文化素質，對循證護理比較認可。其次為循證技能，許多護士在院校以及醫(yī)院都會參加循證護理的培訓，年輕的護士自學能力也相對較強，能夠比較方便的利用互聯(lián)網(wǎng)等工具查閱文獻。但需注意的是，護士對循證實時缺乏系統(tǒng)性的認識，知識掌握不足，同時在實踐過程中，未能開展率較低[3]。

從障礙來看，護士對循證護理的認識得分≤25%比重最高，即護士的對循證護理的認識并非主要障礙，開展循證護理的資源條件不足是導致循證護理實踐水平較低的主要原因。這可能與醫(yī)院護理管理有關，當前醫(yī)院越來越重視路徑管理，個體化護理嚴重不足，責任護理制度落實水平較低，護士發(fā)揮自我能動性的空間不足，護士幾乎沒有護理處方權，護士沒有開展循證護理的條件[4]。

相關性分析顯示，循證知識、技能對研究報道質量存在顯著影響，前文提到知識包括科研、流行病學、統(tǒng)計學、醫(yī)學英語知識等，這些知識直接影響護士獲得證據(jù)的渠道，如對外文文獻利用，能夠利用統(tǒng)計學知識、科研知識自行開展研究獲得循證證據(jù)，并應用于實踐中。循證技能主要包括信息能力、評判性思維能力，體現(xiàn)為是否能夠熟練的使用文獻、檢索工具、能夠正確的評價專業(yè)文獻等，這些都影響護士獲得循證證據(jù)的來源，知識、技能越高其能夠獲得文獻的渠道越高，對文獻評價能力越好，越能夠獲得高質量的循證證據(jù)[5]。循證態(tài)度也會影響報道的質量，護士對循證護理越重視，其在獲取文獻的積極性、主動性越好，會更愿意花時間去尋找、評價文獻，獲得的文獻質量更高[6]。

今后需要從以下幾個方面進行改進，以提高醫(yī)院的循證護理實踐水平：①從管理層面上，為循證護理創(chuàng)造條件，比如適當開放護士的處方權，建立完善責任護理制度[7]；②重視對護士的循證護理知識、技能培訓，包括專業(yè)英語培訓、統(tǒng)計學等，提高知識儲備；③建立完善循證證據(jù)的評價體系，做好分工，建立文獻質量評價小組，對于致力于循證護理改進的對象，在獲得循證證據(jù)后可將文獻交給小組進行評價；④建立相關獎懲措施，提升護士循證護理的積極性，如對于獲得確實有效的循證護理措施，給予現(xiàn)金、優(yōu)秀考評獎勵；⑤加強組織建設，護理循證委員會統(tǒng)籌循證護理的推廣工作。

4 小結

循證護理實踐的障礙因素較多年，其中開展循證護理的資源條件不足是主要障礙，需要積極建立有助于循證護理實踐護理管理水平，重視護士的循證護理知識與技能培訓。

[1]文進.對循證護理實踐的再認識[J].中國護理管理,2017,17(07):875-878.

[2]耿勁松,董建成,倪衡建,等. 我國循證醫(yī)學教學效果的系統(tǒng)評價[J].中國高等醫(yī)學教育,2012(03):43-45.

[3]任雅欣,周英.當代護士離職意愿影響因素的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(05): 613-614.

[4]毛秋婷,曾鐵英.循證護理實踐水平與醫(yī)院循證組織文化建設相關性研究[J].護理研究,2017,31(20):2520-2523.

[5]王發(fā)鳳,胡漢姣,唐敏.三級甲等醫(yī)院新護士循證護理實踐素質及實施水平調查[J].護理學雜志,2017,32(11):50-52.

[6]黃苗,顧鶯,張玉俠,胡雁,等.循證護理實踐準備度評估量表的研制及信效度評價[J].中國循證兒科雜志,2017,12(02):121-125.

[7]卞 薇,KimBissett,田 旭,等.JohnsHopkins循 證 護 理 實踐模式的研究進展[J].護理學報,2017,24(07):26-29.