研究重癥肺血栓栓塞癥臨床特點(diǎn)及治療效果

師潔瓊

云南省玉溪市元江縣醫(yī)院 云南省元江縣 653300

研究重癥肺血栓栓塞癥臨床特點(diǎn)及治療效果

師潔瓊

云南省玉溪市元江縣醫(yī)院 云南省元江縣 653300

目的：研究重癥肺血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)及治療效果。方法：選取我院收治的72例重癥肺血栓栓塞癥患者作為此次研究的分析對(duì)象，并按抽簽分配法將其分為研究組與對(duì)照組，各36例。對(duì)照組采用抗凝治療，研究組采用溶栓聯(lián)合抗凝進(jìn)行治療， 對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：研究組的總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05）。結(jié)論：根據(jù)重癥肺血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)，給予患者溶栓聯(lián)合抗凝進(jìn)行治療，能取得良好的效果，建議臨床應(yīng)用與推廣。

重癥肺血栓栓塞癥；治療效果；臨床特點(diǎn)

肺血栓栓塞癥是常見的心血管病癥，是由右心血栓脫落之后誘發(fā)的肺動(dòng)脈及分支發(fā)生栓塞所致，以呼吸與肺循環(huán)功能障礙為主要的病理生理與臨床特征[1]，重癥型的肺血栓栓塞癥是由于肺血栓栓塞癥的發(fā)病較急、病情嚴(yán)重而導(dǎo)致致死率處在較高的水平[2]。若患者不能及時(shí)得到有效的治療，則會(huì)危及患者的生命安全。因此，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、正確的診斷與治療，具有重要的意義。本文通過對(duì)重癥肺血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)與治療方法進(jìn)行分析，得出其臨床效果與臨床意義，具體相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年9月我院收治的72例重癥肺血栓栓塞癥患者作為此次觀察分析的對(duì)象，按抽簽分配法將其分為對(duì)照組與研究組，每組36例。對(duì)照組中，男性有19例，女性有17例；最大年齡為82歲，最小年齡為41歲，平均年齡為60.24±1.23歲；合并疾病：高血壓8例，血栓或深靜脈病變15例，冠心病6例，慢性阻塞性肺病2例，糖尿病5例。研究組中，男性有20例，女性有16例；最大年齡為81歲，最小年齡為42歲，平均年齡為60.35±1.37歲；合并疾?。焊哐獕?例，血栓或深靜脈病變13例，冠心病8例，慢性阻塞性肺病4例，糖尿病4例。根據(jù)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，有可比性。

1.2 臨床特點(diǎn)

本次研究中所有患者的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、嘔吐、腹痛、喘憋、咳嗽等，72例患者均根據(jù)《肺血栓栓塞診斷與治療指南》中與肺血栓栓塞相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，且所有患者均符合以下的任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）核素肺通氣灌注的掃描結(jié)果表示，通氣顯象與病情不匹配；

（2）經(jīng)過CT掃描后，結(jié)果顯示患者肺段以上的肺動(dòng)脈中有血栓存在；

（3）肺動(dòng)脈造影顯示，造影劑在肺血管中充盈缺損，伴有軌道征，且血流被阻斷。

1.3 治療方法

在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者臥床休息，并對(duì)患者的呼吸、動(dòng)脈血?dú)?、心率、心電圖、血壓等進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用抗凝治療，給予患者肝素80IU/kg行靜脈注射，之后連續(xù)靜脈泵入18IU/kg，持續(xù)治療一周，并撿測(cè)患者的APTT值。同時(shí)，還對(duì)患者皮下注射低分子肝素鈉100IU/kg，1日2次，治療7日后，添加法華林，起初的劑量為3.5mg，直到法華林的用量達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2.5之內(nèi)，之后停止用藥。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用溶栓治療，對(duì)患者靜脈滴注尿激酶20000U/kg，持續(xù)2h。同時(shí)，對(duì)患者靜脈滴注重組組織型纖溶酶原激活物50mg/2h。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的臨床效果。臨床效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：如治療后患者的體征與臨床癥狀基本消失，增強(qiáng)CT與Χ線掃描顯示恢復(fù)正常，則為顯效；如治療后患者的體征與臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)CT與Χ線掃描顯示血管收縮改善程度在50%及以上，則為有效；如治療后患者的體征與臨床癥狀無明顯變化，甚至進(jìn)一步惡化，增強(qiáng)CT與Χ線掃描顯示血栓無變化，則為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1：比較兩組的治療效果（n/%）

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)以（）表示，并采用t對(duì)其進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料則采用卡方值Χ2進(jìn)行比較，若比較結(jié)果顯示P＜0.05，則說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對(duì)照組的總有效率低于研究組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05）。如表1。

3 討論

重癥肺血栓栓塞癥是由于經(jīng)脈或右心系統(tǒng)功能發(fā)生栓塞所致，其臨床癥狀無顯著的特異性，具有較高的誤診率與漏診率，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。臨床把肺血栓栓塞癥分成四個(gè)癥候群：

（1）肺梗死；

（2）反復(fù)性慢性肺血栓栓塞；

（3）急性心肺?。?/p>

（4）無法解釋的呼吸困難[3]。

綜合癥候群的癥狀可以發(fā)現(xiàn)，呼吸困難是重癥肺血栓栓塞癥的常見癥狀，由于相伴的癥狀包括暈厥、咯血、咳嗽、心悸及胸悶，在診斷時(shí)極易與其他的心肺病混淆，因此，當(dāng)患者出現(xiàn)上述體征或癥狀時(shí)，應(yīng)詳細(xì)全面地檢查肺血栓栓塞癥，并結(jié)合該病的固有因素進(jìn)行綜合地評(píng)估，以防發(fā)生漏診的情況[4]。

臨床上治療重癥肺血栓栓塞癥主要包括溶栓與抗凝兩種，溶栓治療主要是通過對(duì)纖維蛋白的降解而溶解血栓，對(duì)凝血因子進(jìn)行消除，從而快速地恢復(fù)肺組織灌注；抗凝治療主要是促使患者的靜脈血栓保持穩(wěn)定，防止栓塞進(jìn)一步發(fā)展，從而促使患者的死亡率降低。溶栓與抗凝聯(lián)合治療，能進(jìn)一步降低病死率，提高患者的治愈率，改善預(yù)后[5]。本次研究中，對(duì)照組的總有效率為83.33%，研究組的總有效率為97.22%，比較兩組數(shù)據(jù)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05）；說明了根據(jù)重癥肺血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)，給予患者溶栓與抗凝治療，能取得理想的效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]何燁穎，李積鳳，鄺土光，等.肺實(shí)質(zhì)受累的急性肺血栓栓塞癥臨床特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)刊,2016,51(04):34-36.

[2]王君,梁輝軍.急性肺血栓栓塞的急診診療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(06):1034-1035.

[3]王愛麗，王金祥，李曉輝，等.中高危急性肺血栓栓塞癥患者溶栓聯(lián)合抗凝與單純抗凝治療的近期療效比較[J].心肺血管病雜志,2016,35(07):524-528.

[4]張帥，翟振國，楊媛華，等.老年急性肺血栓栓塞癥患者627例長期預(yù)后及影響因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,14(12):884-888.

[5]夏書香.河替普酶聯(lián)合低分子肝素治療急性肺血栓栓塞癥療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(04):102-104.