腦轉(zhuǎn)移瘤的立體定向放射治療與臨床應(yīng)用意義研究

章必成

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放療科 浙江省杭州市 310000

腦轉(zhuǎn)移瘤的立體定向放射治療與臨床應(yīng)用意義研究

章必成

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放療科 浙江省杭州市 310000

目的：研究腦轉(zhuǎn)移瘤的立體定向放射治療與臨床應(yīng)用意義。方法：收取我院120例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，收取時(shí)間在2015年10月20日直至2016年1月27日，并將腦轉(zhuǎn)移瘤患者分為兩組，對(duì)照組(60例患者實(shí)施常規(guī)放射治療)，觀察組(60例患者實(shí)施立體定向放射治療)。結(jié)果：觀察組腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療后的中位生存期、1年生存率83.33%、3個(gè)月局部控制率86.67%均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組腦轉(zhuǎn)移瘤患者中，放射性腦水腫患者有1例、食欲不振患者有1例、嘔吐患者有1例、并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施立體定向放射治療，取得較為顯著的效果，能降低患者放射性腦水腫、食欲不振、嘔吐等并發(fā)癥，增加中位生存期，提升1年生存率、3個(gè)月局部控制率，促進(jìn)患者康復(fù)。

腦轉(zhuǎn)移瘤；立體定向放射治療；臨床應(yīng)用意義

近年來(lái)，腦轉(zhuǎn)移瘤患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，若未及時(shí)對(duì)患者實(shí)施治療，易導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果發(fā)生，在臨床中對(duì)于該類患者一般實(shí)施常規(guī)放射治療，但是由于其治療效果不顯著，導(dǎo)致患者預(yù)后受到影響。立體定向放射治療具有大量照射病灶區(qū)、定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)[1-2]，因此，我院對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的立體定向放射治療與臨床應(yīng)用意義進(jìn)行分析，見(jiàn)本次研究中描述。

1 資料和方法

1.1 資料

收取我院120例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，收取時(shí)間在2015年10月20日直至2016年1月27日，并將腦轉(zhuǎn)移瘤患者分為兩組，對(duì)照組(60例患者實(shí)施常規(guī)放射治療)，觀察組(60例患者實(shí)施立體定向放射治療)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①120例腦轉(zhuǎn)移瘤患者均簽署知情同意書(shū)、參與本次研究?jī)?nèi)容，②120例腦轉(zhuǎn)移瘤患者均經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整患者。

觀察組；患者年齡均在20～60歲之間，患者的平均年齡為（40.15±2.45）歲，男性患者有40例、女性患者有20例。

對(duì)照組；患者年齡均在21～60歲之間，患者的平均年齡為（41.15±1.27）歲，男性患者有41例、女性患者有19例。

上述兩組腦轉(zhuǎn)移瘤患者各項(xiàng)資料無(wú)明顯的差異，能夠?qū)嵤?duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組-60例腦轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施常規(guī)放射治療（對(duì)轉(zhuǎn)移灶區(qū)域進(jìn)行全腦照射完畢后，若患者殘留病灶直徑大于或者等于1.5厘米，再對(duì)患者進(jìn)行局部照射，劑量為50Gy-60Gy，若患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)情況，則進(jìn)行放射治療，其劑量在40Gy-60Gy之間，若患者伴有顱高壓癥狀情況，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施脫水治療）。

觀察組-60例腦轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施立體定向放射治療（使用我院提供的直線加速器，其治療方法為分次治療或者單次治療，單次治療患者在局麻情況下按照定位頭架，分次治療患者使用無(wú)創(chuàng)GTO頭環(huán)固定在其頭部，對(duì)其進(jìn)行3mm的增強(qiáng)CT掃描，將CT資料輸入直至定向放射治療工作站中，對(duì)重要功能結(jié)構(gòu)和病變進(jìn)行三維重建，實(shí)施單次治療時(shí)，應(yīng)使用5mm-36mm準(zhǔn)直器進(jìn)行非共面放射弧，以80%劑量曲線覆蓋直至腦轉(zhuǎn)移灶的邊緣，并將此次作為靶區(qū)處方劑量，個(gè)別案例使用90%或者70%等劑量曲線，靶區(qū)周邊劑量約為20Gy，若轉(zhuǎn)移灶直徑大于3厘米，則對(duì)患者實(shí)施分次治療，分次治療記錄為每周兩次、每次4Gy-12Gy，其總劑量為15Gy-30Gy之間，全腦照射在患者進(jìn)行立體定向放射治療結(jié)束后便開(kāi)始，其方法為使用6MVΧ或者4MV射線直線加速器進(jìn)行全腦照射，兩側(cè)平行對(duì)穿野，分次劑量在1.8Gy-2.1Gy/次之間，每周五次、每天一次，總劑量為30Gy-40Gy）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)（中位生存期、1年生存率、3個(gè)月局部控制率、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括：放射性腦水腫、食欲不振、嘔吐等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究均采用SPSS22.0軟件，每組腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療后的中位生存期、1年生存率、3個(gè)月局部控制率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)處理，研究中計(jì)數(shù)資料使用百分比進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料則采用T檢驗(yàn)，采用P＜0.05代表兩組腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療后的中位生存期、1年生存率、3個(gè)月局部控制率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比具有差異，其兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比中位生存期、1年生存率、3個(gè)月局部控制率

觀察組腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療后的中位生存期、1年生存率83.33%、3個(gè)月局部控制率86.67%均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1：對(duì)比2組腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療后的中位生存期、1年生存率、3個(gè)月局部控制率

2.2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組腦轉(zhuǎn)移瘤患者中，放射性腦水腫患者有1例、食欲不振患者有1例、嘔吐患者有1例、并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組患者（P＜0.05），如表2所示。

表2：對(duì)比2組腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

研究顯示，腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)如今已經(jīng)成為臨床腫瘤致殘致死的主要因素，研究顯示，對(duì)于該類患者臨床上一般實(shí)施常規(guī)放射治療，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致常規(guī)放射治療效果不佳、患者預(yù)后較差，使其治療較為困難[3-4]。

立體定向放射治療為臨床上新型的治療方式，得到臨床普遍認(rèn)可，能有效減輕患者體征作用和頭部癥狀，多數(shù)患者在治療7天內(nèi)其癥狀得到緩解，生存質(zhì)量顯著提高[5-6]，而實(shí)施常規(guī)放射治療患者需要在1個(gè)月至2個(gè)月之內(nèi)緩解，由此提示立體定向放射治療具有顯著效果，其療效顯著由于常規(guī)放射治療，能降低患者放射性腦水腫、食欲不振、嘔吐等并發(fā)癥，增加中位生存期，提升1年生存率、3個(gè)月局部控制率?，F(xiàn)如今該種治療方式已經(jīng)成為腦轉(zhuǎn)移瘤患者的主要治療手段[7]。

經(jīng)研究表明，觀察組腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療后的中位生存期、1年生存率83.33%、3個(gè)月局部控制率86.67%均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組腦轉(zhuǎn)移瘤患者中，放射性腦水腫患者有1例、食欲不振患者有1例、嘔吐患者有1例、并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施立體定向放射治療，取得較為顯著的效果，能降低患者放射性腦水腫、食欲不振、嘔吐等并發(fā)癥，增加中位生存期，提升1年生存率、3個(gè)月局部控制率，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]胡銀祥,盧冰,韓蕾等.非小細(xì)胞肺癌3～5個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤優(yōu)選調(diào)強(qiáng)放療的可行性研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(04):369-373.

[2]陳秀軍,肖建平,李祥攀等.立體定向放療與全腦放療在多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤治療中的作用分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(01):1-5.

[3]劉剛,張秀亮,張亞男等.同期推量放射和全腦照射+三維適形放射序貫 治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的療效及影響預(yù)后因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(04):554-556.

[4]徐慶生.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤立體定向放射外科治療的相關(guān)臨床研究[D].浙江大學(xué),2016.

[5]魏長(zhǎng)宏,杜海峰,潘友金等.立體定向伽瑪?shù)斗派渫饪浦委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤的療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,5(07):948-950.

[6]尉志民.全腦照射+三維適形放射治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床效果及其預(yù)后影響因素分析[C].2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流高峰論壇論文集,2015:762-762.

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