骨科無菌手術(shù)應(yīng)用抗生素防治感染的效果

佟 丹

錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院 遼寧省錦州市 121000

骨科無菌手術(shù)應(yīng)用抗生素防治感染的效果

佟 丹

錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院 遼寧省錦州市 121000

目的：探討和分析骨科無菌手術(shù)應(yīng)用抗生素防治感染的效果。方法：研究選擇2015年8月-2017年8月間在我院治療的84例骨科手術(shù)患者當(dāng)做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組42例。甲組患者術(shù)前、術(shù)后均靜滴抗生素（足量），而乙組患者只是在術(shù)后靜滴抗生素（足量），評價(jià)甲乙兩組術(shù)后愈合情況、住院時(shí)間、術(shù)后感染情況。結(jié)果：甲組患者切口的乙級愈合率小于乙組患者切口的乙級愈合率，但差異不顯著（P＞0.05）。甲組患者切口的甲級愈合率（59.52%）、丙級愈合率（4.76%）、住院時(shí)間（15.58±1.41）天、術(shù)后感染總發(fā)生率（2.38%）均優(yōu)于乙組患者[（28.57%）、（23.81%）、（19.73±2.01）天、（16.67%）]，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在骨科無菌手術(shù)患者中，合理使用抗生素可改善術(shù)后愈合情況，并減少術(shù)后感染發(fā)生的概率，還縮短了住院時(shí)間。

無菌手術(shù)；骨科；抗生素；感染；防治效果

在臨床上，骨科手術(shù)切口感染是常見的一種并發(fā)癥，當(dāng)切口發(fā)生感染時(shí)，除了延長患者住院時(shí)間之外，還不利于患者術(shù)后的康復(fù)，還可能導(dǎo)致感染性休克甚至死亡[1]。目前，在醫(yī)學(xué)上骨科無菌手術(shù)普遍存在不合理使用抗生素現(xiàn)象，通常情況下是術(shù)前到切口拆線這段時(shí)間全程靜脈滴注抗生素，而形成了常規(guī)用藥，常認(rèn)為是抗生素的使用量不足，而且對于抗生素過量使用帶來后果的認(rèn)知不足，也不夠重視預(yù)防感染。為了探討和分析骨科無菌手術(shù)應(yīng)用抗生素防治感染的效果，研究選擇2015年8月-2017年8月間在我院治療的84例骨科手術(shù)患者當(dāng)做研究對象，以下為研究內(nèi)容：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2017年8月間在我院治療的84例骨科手術(shù)患者當(dāng)做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組42例。甲組中男性患者為22例，女性患者為20例；患者年齡在15-65歲之間，平均為（41.25±2.62）歲；19例患者是一類手術(shù)、19例患者是二類手術(shù)、4例患者是三類手術(shù)。乙組中男性患者為21例，女性患者為21例；患者年齡在16-64歲之間，平均為（41.33±2.58）歲；20例患者是一類手術(shù)、18例患者是二類手術(shù)、4例患者是三類手術(shù)。兩組上述資料間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)選擇針對革蘭陽性球菌的抗生素，同時(shí)還要對革蘭陰性桿菌兼顧，比如頭孢菌素（第一代）湖綜合氨基糖苷類的抗生素?；颊呤中g(shù)時(shí)間較長或者深部手術(shù)時(shí)，給予組織分布濃度大的藥物，比如林可胺類藥物、哇諾酮類藥物等。乙組患者只是在術(shù)后靜滴靜滴抗生素（足量）：術(shù)后到切口拆線后全程靜脈滴注二聯(lián)抗菌藥物，到切口拆線后7天停止使用。甲組患者術(shù)前、術(shù)后均靜滴抗生素（足量）：在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期給予患者抗生素，靜脈滴注1次，根據(jù)手術(shù)時(shí)間、抗生素半衰期確定手術(shù)過程中是否使用抗生素以及確定抗生素的劑量。在手術(shù)后3天給予患者足量的抗生素，靜脈摘注。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的住院時(shí)間、術(shù)后感染情況（器官感染、深部切口感染、淺表切口感染）、術(shù)后愈合情況（甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合）進(jìn)行觀察。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后愈合情況：甲級愈合：患者愈合部位沒有化膿或者出現(xiàn)炎癥；乙級愈合：患者愈合部位沒有化膿但出現(xiàn)炎癥；丙級愈合：患者愈合部位化膿。

術(shù)后感染情況：器官感染：患者器官或者腔隙發(fā)生感染；深部切口感染：患者切口深部的軟組織發(fā)生感染；淺表切口感染：患者淺表切口有膿性分泌物或者伴熱、痛、腫等癥狀[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，術(shù)后愈合情況、術(shù)后感染情況（%）表示，經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)甲乙兩組患者的術(shù)后愈合情況

見表1，甲組患者切口的甲級愈合率大于乙組患者切口的甲級愈合率，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=8.163，P=0.004）。甲組患者切口的乙級愈合率小于乙組患者切口的乙級愈合率，但差異對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=1.225，P=0.269）。甲組患者切口的丙級愈合率小于乙組患者切口的丙級愈合率，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=6.222，P=0.013）。

2.2 總結(jié)甲乙兩組患者的住院時(shí)間

此次研究42例甲組患者的平均住院時(shí)間是（15.58±1.41）天，此次研究42例乙組患者的平均住院時(shí)間是（19.73±2.01）天。甲組患者的平均住院時(shí)間短于乙組患者的平均住院時(shí)間，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.954，P=0.000）。

表1：總結(jié)甲乙兩組患者的術(shù)后愈合情況[n(%)]

表2：總結(jié)甲乙兩組患者的術(shù)后感染情況[n(%)]

2.3 總結(jié)甲乙兩組患者的術(shù)后感染情況

見表2，乙組患者術(shù)后感染的總發(fā)生率大于甲組患者術(shù)后感染的總發(fā)生率，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=4.974，P=0.026）。

3 討論

因?yàn)楣强剖中g(shù)患者大都需要使用內(nèi)固定材料，致使感染的發(fā)生幾率增加，同時(shí)，切口長時(shí)間暴露也可增加創(chuàng)傷表面的細(xì)菌數(shù)量，污染到切口而發(fā)生感染，而且損傷組織受牽拉導(dǎo)致出血，手術(shù)對機(jī)體存在較大的創(chuàng)傷，患者機(jī)體術(shù)后的抵抗力弱，導(dǎo)致感染概率增加。所以，醫(yī)護(hù)人員要具有防范意識，進(jìn)行規(guī)范操作，按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)按個執(zhí)行。為了為了探討和分析骨科無菌手術(shù)應(yīng)用抗生素防治感染的效果，研究選擇2015年8月-2017年8月間在我院治療的84例骨科手術(shù)患者當(dāng)做研究對象，此次研究結(jié)果是：甲組患者切口的甲級愈合率、丙級愈合率、住院時(shí)間、術(shù)后感染總發(fā)生率均優(yōu)于乙組患者，差異顯著（P＜0.05）。說明骨科無菌手術(shù)中應(yīng)用抗生素最合理時(shí)，就是術(shù)野或者切口污染前最好，細(xì)菌入侵到組織時(shí)，抗生素已經(jīng)達(dá)到有效的濃度，可發(fā)揮出最大的作用，多細(xì)菌有效滅殺而避免切口感染。創(chuàng)面長時(shí)間的暴露、手術(shù)侵襲性操作等污染后使用抗生素時(shí)，距離時(shí)間越長切口感染預(yù)防作用就越低。值得注意的是：避免預(yù)防性使用抗生素的概率過高，盡管骨科無菌手術(shù)部位的感染經(jīng)抗生素可很好緩解，但這不能當(dāng)做所有骨科手術(shù)的用藥指征，基本觀察指標(biāo)是圍術(shù)期預(yù)防性的給藥時(shí)考慮手術(shù)野污染的可能性，而重要依據(jù)就是切口分類。原則上，一類切口不需要預(yù)防性的用藥，致使需要醫(yī)生嚴(yán)格按照無菌操進(jìn)行，但高齡患者、免疫功能低下患者、糖尿病患者、營養(yǎng)不良患者以及手術(shù)時(shí)間長患者、創(chuàng)面大患者應(yīng)預(yù)防性給藥；合理選擇抗生素藥物，這是預(yù)防性給藥重點(diǎn)，所以需要參考抗菌藥物抗菌譜、不良反應(yīng)以及體內(nèi)過敏來選擇針對手術(shù)切口可能定植致病菌相應(yīng)的抗菌藥物，來快速的對定植菌進(jìn)行滅殺。而手術(shù)的類別不同，其準(zhǔn)則用藥也會不同，對于切口感染來說，其主要的致病菌是革蘭陽性球菌，在切口深部可能存在革蘭陰性球菌，所以要給予這類手術(shù)患者第二代的頭孢菌素，患者頭孢過敏時(shí)可選擇給予克林霉素；給藥時(shí)機(jī)要選擇合理，對于預(yù)防性給藥來說，給藥時(shí)機(jī)很大程度上決定了給藥效果。同時(shí)在聯(lián)合給藥時(shí)需要具有明確指征，對于單一用藥即可達(dá)到預(yù)防治療效果者，無需聯(lián)合給藥；在給予患者抗菌藥物時(shí)需要嚴(yán)格依照劑量給藥，避免劑量過大而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的增加。

總之，在骨科無菌手術(shù)患者中，合理使用抗生素可改善術(shù)后愈合情況，并減少術(shù)后感染發(fā)生的概率，還縮短了住院時(shí)間。

[1]宋雨澤.探討骨科無菌手術(shù)中應(yīng)用抗生素防治感染的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(26):134-135.

[2]高飛.骨科手術(shù)切口感染病原菌耐藥性及抗生素應(yīng)用情況的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,41(33):2-3,4.

佟丹（1983-），女，大學(xué)?？茖W(xué)歷。初級實(shí)驗(yàn)員。研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)，從事的工作為手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室器械護(hù)士。