電針刺激結(jié)合Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效

楊洋，劉達(dá)

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 1. 附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽(yáng) 110001；2. 附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽(yáng) 110134）

電針刺激結(jié)合Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效

楊洋1，劉達(dá)2

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 1. 附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽(yáng) 110001；2. 附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽(yáng) 110134）

目的探究電針刺激結(jié)合Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的治療效果。方法選取我院腦卒中患者87例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組、B組、C組，每組29例，A組患者采用Bobath技術(shù)培訓(xùn)，B組患者采用電針刺激進(jìn)行治療，C組在進(jìn)行Bobath技術(shù)培訓(xùn)基礎(chǔ)上結(jié)合電針刺激治療。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）、改良Barthel指數(shù)評(píng)分（MBI）、改良Ashworth分級(jí)（MAS）、步行分級(jí)評(píng)定（FAC）對(duì)治療前后患者下肢的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果3組患者比較，治療前FMA、MBI評(píng)分各項(xiàng)以及整體評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。治療后3組患者的FMA、MBI評(píng)分各項(xiàng)以及整體評(píng)分均高于治療前，且治療后C組FMA、MBI評(píng)分各項(xiàng)以及整體評(píng)分高于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。3組患者比較，治療前MAS分級(jí)、FAC分級(jí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），治療后C組與A、B組比較，MAS分級(jí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），C組與A組比較FAC分級(jí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）， C組與B組比較FAC分級(jí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。結(jié)論電針刺激結(jié)合Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的治療效果較好，與單純進(jìn)行電針刺激或Bobath技術(shù)培訓(xùn)相比，能夠明顯提高患者日常生活能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力以及改善肢體痙攣狀況。

腦卒中； Bobath技術(shù)； 電針治療； 下肢運(yùn)動(dòng)； 臨床療效

偏癱是腦卒中患者的常見(jiàn)后遺癥，嚴(yán)重影響患者日常生活自理能力。研究［1］顯示，30%～50%的患者治療3個(gè)月后仍不能夠進(jìn)行獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。因此，早期進(jìn)行康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)患者步行能力以及下肢運(yùn)動(dòng)功能十分重要，并且能夠降低偏癱綜合征的發(fā)生率。目前臨床上治療腦卒中常用的方法為針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練法，2種方法對(duì)腦卒中患者肢體痙攣具有一定程度的改善［2］。近期有研究［3］證明將中醫(yī)電針刺激與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練法結(jié)合治療腦卒中患者，取得較好的效果。本研究通過(guò)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行電針刺激與Bobath技術(shù)培訓(xùn)，探究中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年 8 月至 2016 年10月我院康復(fù)中心治療的腦卒中患者87例作為研究對(duì)象，其中腦出血36例，腦梗死51例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為3組：A組、B組、C組，每組29例。A組中，男16例，女13例；年齡38～74歲，平均年齡（56.37±7.24）歲；病程1～11個(gè)月，平均病程（5.48±3.66）個(gè)月；腦出血11例，腦梗死18例。B組中男15例，女14例；年齡35～76歲，平均年齡（55.37±8.16）歲；病程2～13個(gè)月，平均病程（5.63±3.23）個(gè)月；腦出血12例，腦梗死17例。C 組中男 17例，女12例；年齡36～73歲，平均年齡（55.85±6.09）歲；病程2～10個(gè)月，平均病程（5.27±3.16）個(gè)月；腦出血13例，腦梗死16例。3組患者在性別、年齡、病程方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦部MRI或CT檢查證實(shí)；（2）患者均首次發(fā)病，且下肢運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙；（3）患者神志清楚能夠配合完成治療；（4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期內(nèi)患有顱外傷或腦炎者；（2）合并有心、肝、腎器官疾病者；（3）腦卒中后肢體無(wú)癱瘓、生活尚能自理者；（4）關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法

A組患者單純采用Bobath技術(shù)培訓(xùn)，B組患者單純采用電針刺激治療，C組患者在采用Bobath技術(shù)培訓(xùn)基礎(chǔ)上結(jié)合電針刺激治療。所有患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，如小劑量阿司匹林（75 mg/d）、降脂藥和降壓藥等。

1.3.1 Bobath技術(shù)培訓(xùn)：對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行規(guī)范擺放，進(jìn)行抗痙攣鍛煉，促進(jìn)動(dòng)作分離形成自主運(yùn)動(dòng)。上肢訓(xùn)練：雙手交叉訓(xùn)練上舉以及擺動(dòng)，隨后肩部與肘部關(guān)節(jié)進(jìn)行外伸、前屈以及外旋動(dòng)作訓(xùn)練；腕關(guān)節(jié)屈向腕背方向、拇指對(duì)指以及指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。下肢訓(xùn)練：下肢屈伸、單腿以及雙腿搭橋、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背屈、髖關(guān)節(jié)屈曲以及伸展易化訓(xùn)練。日常生活能力訓(xùn)練：鍛煉患者步行、如廁、上下樓梯、吃飯、脫衣等，每次訓(xùn)練45 min，每日1次。

1.3.2 電針刺激：選取患者患側(cè)下肢足三里、三陰穴、伏兔、解溪、環(huán)跳、太沖、懸鐘等穴位，另外根據(jù)患者具體癥狀，如脾虛患者在基礎(chǔ)穴位上另加中脘穴，氣虛者加氣焊、脾俞、心俞等穴位，腎虛患者加腎俞穴。電針規(guī)格為0.32 mm×50 mm，治療時(shí)電針刺進(jìn)穴位，并進(jìn)行輕柔捻轉(zhuǎn)、提插，待患者得氣后取3個(gè)重要穴位采用電針刺激儀（鑫升G6805-Ⅰ型）刺激，頻率10 Hz，刺激時(shí)電流強(qiáng)度逐漸增加，待患者肌肉發(fā)生收縮時(shí)停止增大。每日1次，每次20 min，12次為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療45 d后，對(duì)所有患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4.1 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分［4］（Fugl-meyer assessment，F(xiàn)MA）：采用FMA評(píng)分對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)估。FMA評(píng)分包括以下內(nèi)容：（1）上肢—坐位評(píng)分，共66分；（2）下肢—仰臥位評(píng)分，共34分。FMA評(píng)分越高，說(shuō)明肢體功能恢復(fù)情況越好。

1.4.2 改良Barthel指數(shù)評(píng)分（modified Barthel index，MBI）［5］：采用MBI評(píng)分對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。MBI評(píng)分包括以下內(nèi)容：（1）吃飯、穿衣、修飾、洗澡，共30分；（2）如廁、大小便，共30分；（3）步行、轉(zhuǎn)移、上下樓梯，共40分。MBI評(píng)分越高，說(shuō)明生活能力恢復(fù)情況越好。

1.4.3 改良Ashworth分 級(jí) 評(píng) 定（motor assessment scale，MAS）：采用MAS分級(jí)對(duì)患者下肢痙攣改善情況進(jìn)行評(píng)定。MAS共分為6級(jí)：0級(jí)，無(wú)肌張力增加；1級(jí)，肌張力略微增加；1+級(jí)，肌張力輕度增加；2級(jí)，肌張力增加，但肢體仍能夠被動(dòng)活動(dòng)；3級(jí)，肌張力明顯增加；4級(jí)，僵直。

1.4.4 功能性步行分級(jí)評(píng)定［6］（functional ambulation category，F(xiàn)AC）：采用FAC分級(jí)對(duì)患者治療前后步行能力進(jìn)行評(píng)定。FAC共分6級(jí)：0級(jí)，不能行走，或在2人幫助下行走；1級(jí)，需要1人連續(xù)扶持下減重并維持平衡；2級(jí)，在1人持續(xù)或間斷扶持下行走；3級(jí)，無(wú)需他人直接的身體扶持，而在監(jiān)督下行走；4級(jí)，能在平坦地上獨(dú)立行走，但在上下樓、上下坡或不平路需要幫助；5級(jí)，能獨(dú)立行走。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t法。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后FMA評(píng)分的比較

3組患者比較，治療前上下肢以及總體FMA評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療后C組上下肢以及總體FMA評(píng)分高于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），但A組和B組比較FMA評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。治療后3組患者的FMA評(píng)分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 3組患者治療前后MBI評(píng)分的比較

3組患者比較，治療前MBI評(píng)分各項(xiàng)以及總分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），治療后C組MBI評(píng)分各項(xiàng)以及總分均高于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。治療后3組患者的MBI評(píng)分各項(xiàng)以及總分均高于治療前（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表1 3組患者治療前后FMA評(píng)分的比較（±s）Tab.1 FMA score in 3 groups before and after treatment （±s）

表1 3組患者治療前后FMA評(píng)分的比較（±s）Tab.1 FMA score in 3 groups before and after treatment （±s）

1） P ＜ 0.05 vs before treatment；2） P ＜ 0.05 vs group A；3） P ＜ 0.05 vs group B.

ItemGroup A （n = 29）Group B （n = 29）Group C （n = 29）Before treatment Upper limb sitting position 25.46±9.27 25.13±11.08 25.15±10.69 Lower extremity supine position 12.39±5.72 13.07±6.38 12.58±5.96 Total 37.26±14.22 38.09±14.94 37.68±15.63 After treatment Upper limb sitting position 32.67±14.391） 31.57±15.361） 37.26±19.551），2），3）Lower extremity supine position 15.64±7.391） 16.76±8.641） 25.13±14.291），2），3）Total 47.66±17.331） 48.13±16.271） 61.42±19.671），2），3）

2.3 3組患者治療前后MAS分級(jí)的比較

3組患者比較，治療前MAS分級(jí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。治療后C組MAS分級(jí)與A、B組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 2.670，P = 0.008；Z =2.801，P = 0.005）。見(jiàn)表3。

表2 3組患者治療前后MBI評(píng)分的比較 （±s）Tab.2 MBI scores in the 3 groups before and after treatment （±s）

表2 3組患者治療前后MBI評(píng)分的比較 （±s）Tab.2 MBI scores in the 3 groups before and after treatment （±s）

1） P ＜ 0.05 vs before treatment；2） P ＜ 0.05 vs group A；3） P ＜ 0.05 vs group B.

ItemGroup A （n = 29）Group B （n = 29）Group C （n = 29）Eat，dress ，dress up，and bathe Before treatment 14.82±6.22 14.68±5.73 14.26±6.04 After treatment 19.64±5.261） 20.06±8.721） 26.14±12.431），2），3）Toilet and defecation Before treatment 10.34±3.68 10.67±4.16 10.24±3.86 After treatment 15.43±6.381） 15.39±8.241） 19.82±10.061），2），3）Walk，move，and go up and down stairs Before treatment 11.53±4.25 11.47±5.06 11.59±4.68 After treatment 15.26±7.341） 16.42±8.131） 20.65±7.381），2），3）Total score Before treatment 37.62±14.37 36.82±14.28 37.06±15.39 After treatment 51.39±21.961） 51.26±22.641） 66.26±22.861），2），3）

表3 3組患者治療前后MAS分級(jí)的比較 ［n （%）］Tab.3 MAS classification in the 3 groups before and after treatment ［n （%）］

2.4 3組患者治療前后FAC分級(jí)的比較

3組患者治療前FAC分級(jí)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），治療后C組與A組比較FAC分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 2.347，P = 0.019），C組與B組比較FAC分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 1.809，P = 0.070）。見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中是由于腦部血管發(fā)生破裂或血管發(fā)生阻塞，使血液不能及時(shí)流入大腦造成的腦組織損傷［7］。中醫(yī)認(rèn)為患者在發(fā)病后多脾弱氣虛導(dǎo)致肌肉松弛，蹺脈病變以及陰虛少血?jiǎng)t會(huì)使筋脈營(yíng)養(yǎng)貧乏導(dǎo)致肢體發(fā)生痙攣［8］。西醫(yī)認(rèn)為患者發(fā)病后患側(cè)肌張力受損，對(duì)正常運(yùn)動(dòng)無(wú)法控制是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，大腦對(duì)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)失去控制所導(dǎo)致，Bobath技術(shù)就是采取抑制法使患者肌張力降低以及使異常運(yùn)動(dòng)受阻，使患者運(yùn)動(dòng)模式、肌張力接近正常［9］。針刺治療則能夠幫助患者恢復(fù)五臟六腑精氣，益氣活血、促進(jìn)偏癱恢復(fù)。但兩者結(jié)合后效果是否更好，還有待深入研究。

表4 3組患者治前后FAC分級(jí)的比較 ［n （%）］Tab.4 FAC classification in 3 groups before and after treatment［n （%）］

臨床研究以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均顯示中樞神經(jīng)具有可塑性，當(dāng)其中一部分神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生衰亡后，突觸能夠彌補(bǔ)損失的細(xì)胞［10］?？祻?fù)鍛煉能夠恢復(fù)喪失的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，通過(guò)側(cè)索芽生的方式使未發(fā)生損傷神經(jīng)細(xì)胞延伸至發(fā)生損傷神經(jīng)區(qū)域。Bobath技術(shù)通過(guò)對(duì)患側(cè)肢體施加刺激，患者能夠產(chǎn)生感覺(jué)反饋，使患者中樞神經(jīng)重組神經(jīng)輸出，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)障礙情況。有學(xué)者采用Bobath技術(shù)與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練法進(jìn)行對(duì)比治療，結(jié)果顯示2種方法治療后患者FMA評(píng)分均增加，但Bobath技術(shù)改善效果更為顯著［11］。此外還有研究［12］顯示Bobath技術(shù)治療后患者Bruunstrom分級(jí)明顯降低，且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯下降。臨床上關(guān)于電針刺激治療腦卒中偏癱的報(bào)道較多，其臨床治療效果得到肯定。相關(guān)研究［13］顯示腦脊液中GLU含量與肢體發(fā)生痙攣程度呈一定的相關(guān)性，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行電針刺激治療，顯示腦脊液中GLU含量明顯下降，同時(shí)能夠抑制異常興奮傳遞，改善肢體痙攣。生理學(xué)研究［14］表明，通過(guò)電針刺激腦卒中患者，使拮抗肌發(fā)生興奮收縮，降低肌張力，進(jìn)而抑制痙攣產(chǎn)生。電針刺激能夠使患側(cè)處血管擴(kuò)張建立側(cè)支循環(huán)，幫助恢復(fù)腦組織功能，在此基礎(chǔ)上結(jié)合Bobath技術(shù)培訓(xùn)能夠幫助患者形成正確的運(yùn)動(dòng)模式，使神經(jīng)通路迅速建立。相關(guān)研究［15］表明，電針刺激結(jié)合Bobath技術(shù)治療腦卒中效果好，無(wú)不良反應(yīng)且優(yōu)于單純采用電針刺激或Bobath技術(shù)，此外還有研究［16］顯示，對(duì)患者采取電針刺激結(jié)合Bobath技術(shù)治療，治療后患者日常生活能力以及下肢運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，且治療效果比單純進(jìn)行一種治療更加顯著，表明結(jié)合治療對(duì)于患者恢復(fù)效果更好。

本研究結(jié)果顯示，患者在經(jīng)過(guò)Bobath技術(shù)培訓(xùn)以及電針刺激治療后，F(xiàn)MA、MBI評(píng)分均升高，MAS分級(jí)、FAC分級(jí)有所改善，但結(jié)合治療后患者改善程度更加明顯，分析其原因主要是電針刺激與Bobath技術(shù)結(jié)合后，兩者取長(zhǎng)補(bǔ)短，Bobath技術(shù)起效較慢，而在此基礎(chǔ)上結(jié)合使用電針刺激，能夠明顯改善大腦血液供應(yīng)狀況，使大腦皮層恢復(fù)，提示電針刺激結(jié)合Bobath技術(shù)培訓(xùn)能夠明顯改善肢體痙攣狀況，重建與恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能。

本研究中也存在一些不足，選取樣本量較小，對(duì)選取患者的病程程度并未進(jìn)行詳細(xì)歸類(lèi)，有可能會(huì)影響研究結(jié)果，有待在后續(xù)研究中進(jìn)行深入探究。綜上所述，電針刺激結(jié)合Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)療效較好，與單純進(jìn)行電針刺激或Bobath技術(shù)培訓(xùn)相比，能夠明顯提高患者日常生活能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力并改善肢體痙攣狀況。

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Effect of Electroacupuncture Combined with Bobath on Lower Limb Motor Function in Stroke Patients

YANG Yang1，LIU Da2
（1. Department of Rehabilitation Medicine，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China； 2. Department of Rehabilitation Medicine，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110134，China）

ObjectiveTo determine the therapeutic effect of electroacupuncture combined with the Bobath technique on the lower limb motor function in stroke patients.MethodsEighty-seven patients with stroke were included and randomly divided into groups A，B，and C （n = 29 in each group）. The patients were treated with the Bobath technique in group A，electroacupuncture in group B，and electroacupuncture combined with the Bobath technique in group C. The Fugl-meyer Assessment （FMA） ，Modified Barthel Index （MBI），Motor Assessment Scale （MAS），and Functional Ambulation Category （FAC） were used to assess lower limb movement before and after treatment.ResultsBefore treatment，no significant differences in FMA and MBI scores were found among the three groups （P ＞ 0.05）.After treatment，the FMA and MBI scores in the three groups were significantly higher than those before the treatment，and the scores in group C were significantly higher than those in groups A and B （P ＜ 0.05）. No significant differences in MAS and FAC grading were found among the three groups before treatment （P ＞ 0.05）. After treatment，there were significant differences in MAS grading between group C and groups A and B and FAC grading between group C and group A （P ＜ 0.05）. No significant difference in FAC grading was found between group C and group B （P ＞ 0.05）.ConclusionThe recovery of lower limb motor function was better in the stroke patients treated with electroacupuncture combined with the Bobath technique，which can significantly improve the ability of daily living，lower limb motor function，walking ability，and limb spasticity，compared with the simple electroacupuncture or Bobath technique.

stroke； Bobath technique； electroacupuncture； lower limb exercise； clinical effect

R743.3

B

0258-4646（2017）12-1087-05

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20171130.1805.014.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.12.007

遼寧省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目（LK201655）

楊洋（1984-），男，技師，本科.

楊洋，E-mail：718532369@qq.com

2017-05-16

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2017-11-30 18:05

（編輯 陳 姜）