40周歲及以上雙胎妊娠產(chǎn)婦的臨床結(jié)局分析

李洋洋，那全，劉彩霞，尹少尉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽 110004）

40周歲及以上雙胎妊娠產(chǎn)婦的臨床結(jié)局分析

李洋洋，那全，劉彩霞，尹少尉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽 110004）

目的探討40周歲及以上雙胎妊娠產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局上的差異。方法對國內(nèi)12家醫(yī)院2013年1月至12月住院的3 127例雙胎妊娠產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別比較≥40周歲、35～＜40周歲及18～＜35周歲產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果≥40周歲組與35～＜40周歲組及18～＜35周歲組相比產(chǎn)后出血、流產(chǎn)、早期早產(chǎn)、早產(chǎn)活產(chǎn)兒中低出生體質(zhì)量兒及新生兒輕度窒息發(fā)生率明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜ 0.05）；≥40周歲組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高于35～＜40周歲及18～＜35周歲組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。結(jié)論40周歲及以上雙胎妊娠產(chǎn)婦更易發(fā)生母體并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒不良預(yù)后。因此，加強孕期及圍產(chǎn)期管理，盡可能延長妊娠孕周，對改善圍產(chǎn)兒預(yù)后具有重要意義。

雙胎妊娠；高齡產(chǎn)婦；輔助生殖；產(chǎn)后出血；新生兒窒息

目前國內(nèi)將≥35周歲產(chǎn)婦定義為高齡產(chǎn)婦，國外有文獻(xiàn)［1］報道將≥40周歲產(chǎn)婦定義為高齡產(chǎn)婦。隨著二胎政策的開放、不孕癥發(fā)病率的上升及輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，≥40周歲雙胎妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量明顯增加。由于高齡及雙胎妊娠均是圍產(chǎn)期母兒多種并發(fā)癥的高危因素，國內(nèi)針對≥40周歲產(chǎn)婦雙胎妊娠臨床分析相關(guān)研究尚少，因此針對≥40周歲雙胎妊娠產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的研究尤為重要。本研究通過對國內(nèi)12家醫(yī)院2013年1月至12月住院的3 127例雙胎妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，探討≥40周歲雙胎妊娠產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局中的差異。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月至12月國內(nèi)12所醫(yī)院（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬上海第一婦嬰保健院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、大連市婦產(chǎn)醫(yī)院、沈陽市婦嬰醫(yī)院）住院的3 608例雙胎妊娠病例中的3 127例（除外保胎、病例資料不全的481例）雙胎資料進(jìn)行分析。包括：（1）產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、受孕方式等一般資料；（2）妊娠期高血壓疾?。ㄈ焉锲诟哐獕骸⒆影B前期輕度、子癇前期重度）、妊娠期糖尿病、胎膜早破等妊娠期并發(fā)癥；（3）終止妊娠方式，流產(chǎn)、早產(chǎn)［早期早產(chǎn)（28～31+6周）、中期早產(chǎn)（32～34+6周）、晚期早產(chǎn)（35～36+6周）］，新生兒窒息（輕度、重度）等妊娠結(jié)局。新生兒輕/重度窒息、低/極低出生體質(zhì)量兒均計算孕28周后分娩活產(chǎn)兒。

1.2 方法

分別比較≥40周歲、35～＜40周歲及18～＜35周歲產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦一般情況

雙胎妊娠產(chǎn)婦中，高齡產(chǎn)婦約占15.25%（477/3 127）?！?0周歲產(chǎn)婦在高齡產(chǎn)婦中約占13.63%（65/477）；其中經(jīng)產(chǎn)婦約占47.70%（31/65），行輔助生殖受孕雙胎妊娠約占72.30%（47/65），明顯高于18～＜35周歲組及35～＜40周歲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）?！?0周歲組中行絨毛膜性鑒定約占70.8%（46/65），低于18～＜35周歲組及35～＜40周歲組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表1。

表1 不同年齡組產(chǎn)婦一般資料比較［n （%）］Tab.1 Maternal data for different age groups ［n （%）］

2.2 不同年齡雙胎妊娠產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

≥40周歲組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于18～＜35周歲組及35～＜40周歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。≥40周歲組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高于18～＜35周歲組及35～＜40周歲組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）?！?0周歲組妊娠期糖尿病發(fā)生率低于35～＜40周歲組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），但35～＜40周歲組妊娠期糖尿病發(fā)生率高于18～＜35周歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。35～＜40周歲組前置胎盤發(fā)生率明顯高于18～＜35周歲組及≥40周歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

2.3 不同年齡雙胎妊娠產(chǎn)婦與妊娠結(jié)局

結(jié)果顯示，各年齡組剖宮產(chǎn)發(fā)生率均高，≥40周歲組與35～＜40周歲組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）?！?0周歲組流產(chǎn)、雙胎胎死宮內(nèi)、早期早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于18～＜35周歲組及35～＜40周歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。3組早產(chǎn)發(fā)生率均高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表3、4。針對早產(chǎn)活產(chǎn)兒研究發(fā)現(xiàn)，≥40周歲組低出生體質(zhì)量兒及新生兒輕度窒息發(fā)生率明顯高于18～＜35周歲組及35～＜40周歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。針對足月活產(chǎn)兒研究發(fā)現(xiàn)，3個年齡組低/極低出生體質(zhì)量兒、新生兒輕/重度窒息發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。見表5。

2.4 不同時期早產(chǎn)與圍產(chǎn)兒結(jié)局

表2 不同年齡雙胎妊娠產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較［n （%）］Tab.2 Incidence of perinatal complications for twin pregnancy in women of different ages［n （%）］

表3 不同年齡雙胎妊娠產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局［n （%）］Tab.3 Twin pregnancy outcomes at different ages ［n （%）］

表4 3個年齡組活產(chǎn)兒中低出生體質(zhì)量兒及新生兒窒息情況比較 ［n （%）］Tab.4 Neonatal asphyxia and low birth weight in three age groups ［n （%）］

≥40周歲組與18～＜35周歲組及35～＜40周歲組相比，各期早產(chǎn)中低/極低出生體質(zhì)量兒、新生兒輕/重度窒息發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞ 0.05），見表5。

如表6所示，在產(chǎn)婦年齡及終止妊娠孕周與新生兒輕度窒息及低出生體質(zhì)量兒關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，隨著終止妊娠孕周的延長，新生兒輕度窒息率明顯下降，但≥40周歲組新生兒輕度窒息率在各期早產(chǎn)中均高于18～＜35周歲組及35～＜40周歲組。隨著終止孕周的延長，低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率明顯降低。尤其是中期早產(chǎn)后低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率明顯降低。≥40周歲組在各期早產(chǎn)中低出生體質(zhì)量兒均高于18～＜35周歲組及35～＜40周歲組。

表5 早期、中期、晚期早產(chǎn)與圍產(chǎn)兒結(jié)局 ［n （%）］Tab.5 The relation between early，moderate，and late preterm births and perinatal outcomes ［n （%）］

表6 新生兒輕度窒息、極低出生體質(zhì)量兒與產(chǎn)婦年齡、終止妊娠孕周關(guān)系 ［n （%）］Tab.6 The relationship between neonatal mild asphyxia, VLBWL and maternal age and termination of gestation ［n （%）］

3 討論

本研究主要立足于雙胎研究，且為了探討雙胎妊娠產(chǎn)婦不同年齡間圍產(chǎn)期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局間的差異，將產(chǎn)婦按年齡分為18～＜35周歲、35～＜40周歲及≥40周歲分組。

3.1 雙胎妊娠產(chǎn)婦年齡與輔助生殖技術(shù)

本研究結(jié)果顯示≥40周歲組行輔助生殖受孕比例明顯高于18～＜35周歲組及35～＜40周歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。有文獻(xiàn)［2］指出：隨著輔助生殖技術(shù)的不斷成熟及應(yīng)用，對于高齡（尤其是≥40周歲）產(chǎn)婦，為提高其妊娠率，往往會選擇雙胚胎或多胚胎移植，從而導(dǎo)致雙胎或多胎率增加，也使≥40周歲雙胎妊娠率增加。而SERENA等［3］研究指出，對≥40周歲產(chǎn)婦行輔助生殖受孕雙胎妊娠其妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯高于＜40周歲組。因此，在今后的研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，深入研究輔助生殖技術(shù)對≥40周歲雙胎妊娠產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期結(jié)局上的影響。

3.2 雙胎妊娠產(chǎn)婦年齡與絨毛膜性

雙胎妊娠因其特殊的絨毛膜性不同，可分為單絨雙胎和雙絨雙胎。本研究中發(fā)現(xiàn)≥40周歲產(chǎn)婦孕期行絨毛膜性鑒定的比例低于18～＜35周歲組及35～＜40周歲組，各組內(nèi)已知絨毛膜性中雙絨雙胎所占比例高于單絨雙胎。TERESINHA等［4］研究指出，單絨雙胎與雙絨雙胎相比，產(chǎn)婦的分娩孕周更小且新生兒出生體質(zhì)量更低。而SARKA 等［5］研究指出，在雙絨雙胎中，高齡產(chǎn)婦雙胎妊娠不增加極低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生率?？梢?，絨毛膜性對于雙胎妊娠研究極為重要。

3.3 雙胎妊娠產(chǎn)婦年齡與圍產(chǎn)期并發(fā)癥

妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病均是影響母嬰健康的嚴(yán)重圍產(chǎn)期并發(fā)癥。國外有文獻(xiàn)［6］報道輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用同樣明顯增加妊娠期糖尿病的發(fā)病率，且產(chǎn)婦年齡及多胎妊娠等均與妊娠期糖尿病發(fā)生相關(guān)。NIEVES等［7］研究指出高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)生率更高，且妊娠期糖尿病更容易使雙胎妊娠發(fā)生早產(chǎn)。而本研究同樣得出，≥40周歲組與35～＜40周歲組產(chǎn)婦雙胎妊娠妊娠期高血壓發(fā)生率升高。但無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），不除外為未將妊娠期高血壓分類及樣本數(shù)量少所致。

本研究中≥40周歲雙胎妊娠產(chǎn)婦中無前置胎盤及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積發(fā)病者，不除外為病例數(shù)量少、化驗及檢查缺陷所至，因此需擴(kuò)大樣本量后進(jìn)一步研究≥40周歲雙胎妊娠產(chǎn)婦前置胎盤及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積發(fā)病情況。

此外，≥40周歲組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高，有文獻(xiàn)［8］報道同樣指出產(chǎn)婦＞40周歲及雙胎或多胎妊娠發(fā)生產(chǎn)后出血概率均明顯升高。由于產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦生命健康的嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥之一，因此，針對≥40周歲雙胎妊娠產(chǎn)婦更需加強產(chǎn)時及產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.4 雙胎妊娠產(chǎn)婦年齡與妊娠結(jié)局

3組早產(chǎn)發(fā)生率均高，但≥40周歲組在早期早產(chǎn)、早產(chǎn)活產(chǎn)兒中極低出生體質(zhì)量兒及新生兒輕度窒息發(fā)生率明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。有研究［9］指出，新生兒窒息的發(fā)生率隨妊娠周數(shù)增加逐漸降低，妊娠35周后胎兒窒息率顯著降低，新生兒早期預(yù)后良好。本研究按早產(chǎn)不同時期分組研究同樣得出，隨著妊娠孕周增加，3組新生兒輕度窒息率均降低，但≥40周歲組在各期早產(chǎn)中新生兒輕度窒息率均高于18～＜35周歲組及35～＜40周歲組，妊娠37周后分娩胎兒窒息率降至最低。此外，隨著終止孕周增加，低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率明顯降低。尤其是中期早產(chǎn)后低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率顯著降低?！?0周歲組在早期早產(chǎn)、中期早產(chǎn)及晚期早產(chǎn)中低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率均高于18～＜35周歲組及35～＜40周歲組。

≥40周歲組流產(chǎn)及雙胎胎死宮內(nèi)發(fā)生率明顯高于18～＜35周歲組及35～＜40周歲組。有文獻(xiàn)［10］報道，高齡產(chǎn)婦發(fā)生自然流產(chǎn)及早產(chǎn)概率高。結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究考慮，造成≥40周歲組流產(chǎn)及雙胎胎死宮內(nèi)發(fā)生率高的原因很可能是由于母體年齡大及妊娠期并發(fā)癥多所致。因此，對于≥40周歲雙胎妊娠產(chǎn)婦，需加強宣傳行絨毛膜性鑒定的重要性，盡可能于孕早期行絨毛膜性鑒定。其次，加強圍產(chǎn)期血壓及血糖監(jiān)測，以及加強分娩期及產(chǎn)后監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血并及時處理。此外，對于≥40周歲雙胎妊娠產(chǎn)婦需提早進(jìn)行密切產(chǎn)檢，重視孕期管理，盡可能延長妊娠孕周，提高圍產(chǎn)兒預(yù)后。

綜上所述，≥40周歲雙胎妊娠產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥多且新生兒預(yù)后差。因此，在今后的研究中，需進(jìn)一步擴(kuò)大≥40周歲雙胎妊娠產(chǎn)婦樣本量，在輔助生殖及絨毛膜性基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究≥40周歲雙胎妊娠產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局，以便對臨床診療提供指導(dǎo)和幫助。

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Clinical Outcome Analysis of Twin Pregnancies in Women Over the Age of 40 Years

LI Yangyang，NA Quan，LIU Caixia，YIN Shaowei
（Department of Gynecology and Obstetrics，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

ObjectiveTo examine perinatal complications and outcomes of twin pregnancies in women aged over 40 years.MethodsA retrospective study was performed on the clinical data of 3 127 twin pregnancies，managed in 12 national hospitals from January 2013-December 2013，to analyze differences in perinatal complications and outcomes between women aged over 40 years，and those aged 35 to ＜40 years and 18 to ＜35 years.ResultsFor twin pregnancies，the incidence of postpartum hemorrhage，abortion，early preterm birth，termination of gestation，very low birth weight infants，mild neonatal asphyxia，and preterm births in women aged over 0 years was significantly higher than in women aged 35 to ＜40 years and 18 to ＜35 years（ P ＜ 0.05）. Among women aged over 40 years and those aged 35 to ＜40 years，the incidence of gestational hypertension was not significantly higher than in women aged 18 to ＜35 years for twin pregnancies（ P ＞ 0.05）.ConclusionWomen aged over 40 years with twin pregnancies were more likely to develop maternal complications and poor perinatal outcomes. Therefore，twin pregnancies in women aged over 40 years should receive comprehensive perinatal management to extend the gestation and improve the perinatal prognosis.

twin pregnancy； advanced maternal age women； assisted reproductive technology； postpartum hemorrhage； neonatal asphyxia

R714.7

A

0258-4646（2017）12-1076-06

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20171130.1805.010.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.12.005

國家衛(wèi)生計生委公益性行業(yè)科研專項（201402006）；遼寧省產(chǎn)科疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心及協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（2014225007）

李洋洋（1991-），女，碩士研究生.

劉彩霞，E -mail：liucx1716@163.com

2017-02-26

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2017-11-30 18:05

（編輯 武玉欣）