淺析醫(yī)院大額退費(fèi)的原因與思考

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 葉研 鄧愛(ài)平

淺析醫(yī)院大額退費(fèi)的原因與思考

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 葉研 鄧愛(ài)平

退費(fèi)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是保證醫(yī)院資金安全，醫(yī)療收費(fèi)管理的重要方面。隨著各大醫(yī)保的聯(lián)網(wǎng)，大額的醫(yī)療退費(fèi)越來(lái)越多，從而給醫(yī)院資金管理造成極大的不便。

醫(yī)院 退費(fèi) 現(xiàn)金 控制與管理

一、醫(yī)院現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

現(xiàn)將某院2013年4月22至4月28日一星期的住院結(jié)算現(xiàn)金流統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)做了兩個(gè)圖表。本表將特需服務(wù)與住院部進(jìn)行比較，不夠退費(fèi)的現(xiàn)金占總收入的比重進(jìn)行分析提出存在的問(wèn)題。（如圖一）

從圖表一中可以明顯看出住院部這一周的退費(fèi)金額都是大于收到的醫(yī)療收入現(xiàn)金流入額的，跟病人來(lái)院看病人次關(guān)系不大與交押金金額數(shù)量影響較大；特需服務(wù)周一病人開(kāi)始出院，結(jié)算退費(fèi)的人次比較多，現(xiàn)金流出非常大。到第二天出院人次立馬降下來(lái)了，直至禮拜六入

院人次與出院人次持平，說(shuō)明在特需服務(wù)病人集中出院人數(shù)受時(shí)間影響大，入院看病在禮拜四達(dá)到高峰。（如圖二）

圖一

圖二

圖二中住院結(jié)算退還押金的現(xiàn)金流出占到總收入中的45%，若不通過(guò)換入現(xiàn)金是無(wú)法進(jìn)行病人出院結(jié)算的，可見(jiàn)現(xiàn)在醫(yī)院大額退費(fèi)的病人押金數(shù)量之大、人次之多，要沒(méi)有合理的退費(fèi)管理制度將給醫(yī)院造成多大的損失，那造成大額退現(xiàn)的原因是什么引起的呢？

二、對(duì)造成該問(wèn)題的原因分析

目前隨著國(guó)家對(duì)基本醫(yī)療保障制度的推進(jìn)，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)改政策，全國(guó)勞動(dòng)保障專(zhuān)網(wǎng)已實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍的部省連通，省市聯(lián)網(wǎng)已完成90%以上，各地的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)正在逐步統(tǒng)一，全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)核心應(yīng)用軟件已在全國(guó)近400多個(gè)地市使用，但醫(yī)院與各地方醫(yī)保局聯(lián)網(wǎng)后對(duì)各地市醫(yī)保能報(bào)多少并不清楚，各個(gè)地方的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策也不一樣。如廣州市醫(yī)保一般能報(bào)到50%左右，我們?cè)鹤尣∪祟A(yù)交的押金也可以相應(yīng)少些；等到辦理出院結(jié)算時(shí)，將病人所花費(fèi)用整理好通過(guò)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)傳到各省市地醫(yī)保，待各地醫(yī)保核算完畢返回實(shí)報(bào)數(shù)據(jù)，醫(yī)院再將醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)全額退還病人。

病人退費(fèi)包括退病人的住院押金，各種治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品款等，絕大數(shù)情況下是以現(xiàn)金進(jìn)行結(jié)算的，無(wú)論在門(mén)診、住院部還是特需服務(wù)中收到的現(xiàn)金都是十分寶貴的，尤其是預(yù)收的住院押金，它貫穿病人整個(gè)的從入院到出院的診療過(guò)程，也是醫(yī)院資金管理的重要環(huán)節(jié)。

三、思考與應(yīng)對(duì)

針對(duì)醫(yī)院大額醫(yī)保退費(fèi)多，現(xiàn)金流出量大的情況，通過(guò)分析之后，采取以下解決措施。

(一)從源頭入手，建立病人預(yù)出院管理制度

在大額醫(yī)保病人辦理出院之前，由各科室根據(jù)病人治療情況及意愿填寫(xiě)病人預(yù)出院通知書(shū)，價(jià)格收費(fèi)管理科將各科室的預(yù)出院通知書(shū)進(jìn)行匯總，統(tǒng)計(jì)未來(lái)幾天大額的現(xiàn)金流量，做好預(yù)出院管理。具體操作可由各科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)將未來(lái)3天預(yù)出院病人名單整理發(fā)送住院結(jié)算中心，價(jià)格收費(fèi)管理科提前與銀行取得聯(lián)系準(zhǔn)備好現(xiàn)金、支票或者其他什么方式，做到與病人預(yù)約結(jié)算出院，減少病人排隊(duì)等待時(shí)間，提升病人對(duì)醫(yī)院的滿意度。

(二)健全押金“預(yù)警”制度

押金“預(yù)警”是指在院治療的病人押金快用完了的時(shí)候，由價(jià)格收費(fèi)管理科通知科室提醒病人補(bǔ)交押金，科室在保證病人常規(guī)治療的前提下待病人補(bǔ)交了押金之后再實(shí)施特殊的治療、手術(shù)、昂貴的診斷性檢查或者價(jià)格貴的藥物。在保證病人基本治療的連續(xù)性前提下既給病人提供方便，又為醫(yī)院有效的控制欠費(fèi)、提高了效率。

(三)充分利用好醫(yī)院HIS系統(tǒng)

醫(yī)院的HIS系統(tǒng)是在醫(yī)院信息化管理的建設(shè)中逐步發(fā)展起來(lái)的，為優(yōu)化工作流程，提高醫(yī)院整體管理水平發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。通過(guò)該系統(tǒng)增加醫(yī)療收費(fèi)的透明度，減少各種可能的醫(yī)療退費(fèi)情況，完善內(nèi)部控制，科學(xué)設(shè)置收、計(jì)費(fèi)權(quán)限，集中退費(fèi)管理權(quán)限，將退費(fèi)操作與退費(fèi)審批權(quán)進(jìn)行分離，由專(zhuān)窗、專(zhuān)員操作退費(fèi)，主管負(fù)責(zé)審核。同時(shí)搭建網(wǎng)絡(luò)內(nèi)控平臺(tái)，從多方面加強(qiáng)退費(fèi)的審核力度，完善退費(fèi)手續(xù)，杜絕惡意退費(fèi)。

(四)實(shí)行刷卡退卡，交現(xiàn)金退現(xiàn)金的管理制度

為避免惡意套現(xiàn)行為及大量現(xiàn)金流出，該院實(shí)行病人入院刷卡退卡，交現(xiàn)金退還現(xiàn)金的制度，緩解住院部和特需服務(wù)現(xiàn)金流的緊張，同時(shí)也縮減了相應(yīng)的銀行手續(xù)費(fèi)。增強(qiáng)了與銀行之間的配合，醫(yī)院與病人之間的溝通，樹(shù)立正確的服務(wù)意識(shí)，建立良好的醫(yī)院形象。

(五)建立完善的退費(fèi)制度，嚴(yán)格把控退費(fèi)程序

根據(jù)《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律制度，以方便患者和臨床、醫(yī)技等相關(guān)科室的角度出發(fā)，制定了醫(yī)院退費(fèi)管理規(guī)定、醫(yī)院退費(fèi)審批權(quán)限、稽核監(jiān)督等相關(guān)規(guī)定，明細(xì)劃分門(mén)診和住院退費(fèi)兩部分。按門(mén)診掛號(hào)、治療、檢查、藥品退費(fèi)，住院押金退費(fèi)、住院中退費(fèi)處理和出院后退費(fèi)不同方式進(jìn)行嚴(yán)格審批，逐級(jí)把關(guān)的管理辦法，確保退費(fèi)工作的安全、有序、高效運(yùn)行。

(六)充分發(fā)揮稽核會(huì)計(jì)崗位的作用

該院在價(jià)格收費(fèi)管理科設(shè)有稽核會(huì)計(jì)組，負(fù)責(zé)對(duì)每天住院部、僑科各個(gè)收款員的收、退費(fèi)結(jié)賬單的審核，醫(yī)保公醫(yī)的核對(duì)追補(bǔ)。通過(guò)對(duì)每個(gè)月的退費(fèi)分析，找出可疑問(wèn)題進(jìn)行追查，尤其是退費(fèi)頻率高、有異常收退費(fèi)情況的執(zhí)行科室進(jìn)行分析并查找原因，杜絕惡意退費(fèi)，防止醫(yī)院工作人員利用工作之便通過(guò)退費(fèi)進(jìn)行套現(xiàn)的惡劣行為，增強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制功能。

醫(yī)院的大額退費(fèi)是醫(yī)療退費(fèi)管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，很容易降低患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，在實(shí)際管理中大額退費(fèi)也降低了收費(fèi)處的工作效率，常常為了退還現(xiàn)金跑銀行或者其他各部門(mén)進(jìn)行內(nèi)部協(xié)調(diào)，既妨礙其他部門(mén)的工作又造成賬面上的不整潔，影響財(cái)務(wù)對(duì)賬效率。

醫(yī)院退費(fèi)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而細(xì)致的工作，任何醫(yī)院都會(huì)遇到，但各自有各自的處理辦法，僅將此問(wèn)題引出進(jìn)行探索與思考并在今后的工作中不斷總結(jié)與完善。

[1]秦梅紅,施根林,朱曉龍,等.醫(yī)院退費(fèi)原因分析及管理對(duì)策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2012

[2]崔麗萍.醫(yī)院退費(fèi)原因分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010