心房纖顫診治60例的臨床分析

游 玲，陳 超?

（1.重慶市潼南區(qū)疾控中心，重慶 402660；2.重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院，重慶 402660）

心房纖顫診治60例的臨床分析

游 玲1，陳 超2?

（1.重慶市潼南區(qū)疾控中心，重慶 402660；2.重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院，重慶 402660）

目的通過(guò)對(duì)心房纖顫患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，探究用藥的時(shí)機(jī)與適應(yīng)癥。方法選擇我院既往收治的60例心房纖顫患者為研究對(duì)象，并對(duì)其臨床表現(xiàn)與用藥特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果60例患者經(jīng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖以及胸片檢查后確診為心房纖顫，經(jīng)各自用藥治療后，癥狀消失33例，癥狀好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效11例。結(jié)論臨床及時(shí)確診心房纖顫并選擇合理的用藥對(duì)患者的治療效果至關(guān)重要。

心房纖顫；臨床特點(diǎn)；用藥；診治

心房纖顫是是最常見(jiàn)的一種心律失常，是心房發(fā)生無(wú)程序激動(dòng)或是無(wú)效收縮出現(xiàn)的一種房性節(jié)律，是心房-主導(dǎo)折返環(huán)引發(fā)小折返環(huán)的房律紊亂，好發(fā)于中老年人，也可在所有器質(zhì)性心臟病患者中發(fā)現(xiàn)。由于心房纖顫發(fā)病率高，且每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)橫，包括動(dòng)脈栓塞和心力衰竭等，造成患者死亡或殘疾[1]。心電圖能對(duì)大部分心房纖顫的患者進(jìn)行診斷，大部分患者經(jīng)病史詢(xún)問(wèn)與臨床體征均可初步診斷。對(duì)心房纖顫的認(rèn)識(shí)，并及時(shí)進(jìn)行診斷治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)十分重要，本文對(duì)既往收治的60例心房纖顫患者進(jìn)行了回顧性分析，將其診治結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院既往收治的60例心房纖顫患者為研究對(duì)象，男36例，女24例；年齡19～73歲，平均（45.6±7.8）歲；病程12天～2.5年，平均（1.1±0.3）年；初次診斷時(shí)均給予患者肌鈣蛋白、心肌酶譜等治療，并行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖以及胸片檢查，確診為心房纖顫。

1.2 治療方法

60例患者中，除給予原發(fā)病癥治療，還應(yīng)當(dāng)給予抗心律不齊藥物、改善心功能、促進(jìn)心肌代謝等藥物治療，主要使用VitC對(duì)心肌代謝和心功能進(jìn)行改善。另外對(duì)病因進(jìn)行積極控制，防止病情發(fā)展至竇性心律不齊；對(duì)抗心律失常藥物無(wú)效的患者，或有顯著癥狀的患者，采取射頻消融治療[2]。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

60例患者經(jīng)治療后，癥狀消失33例，癥狀好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效11例，詳見(jiàn)表1。

表160例患者治療效果構(gòu)成比（n，%）

3 討 論

心房纖顫是一種發(fā)病率較高的疾病，臨床上常以心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖以及胸片檢查等方式進(jìn)行診斷，常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果最大的差異為心電圖檢查時(shí)間花費(fèi)短，僅需要十幾秒，但對(duì)于房性早搏和室性早搏的檢出率極低[3]，所以只有患者在頻發(fā)早搏時(shí)才能有效的捕捉，而動(dòng)態(tài)心電圖需要對(duì)患者的心臟搏動(dòng)監(jiān)視24 h，只要在監(jiān)視期間內(nèi)發(fā)生的心房纖顫均可捕捉到。出現(xiàn)心悸癥狀的患者進(jìn)行心電圖檢查具有良好的診斷意義，當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速患者的心電圖心率超過(guò)100次/min即可診斷為心房纖顫，若達(dá)不到60次/min即可判定為竇性心動(dòng)過(guò)緩[4]。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者休息與活動(dòng)時(shí)的心電活動(dòng)均能監(jiān)視，對(duì)于竇性心動(dòng)過(guò)速的診斷并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而心率達(dá)不到40次/min則可以考慮為竇房結(jié)功能障礙[5]。

臨床上對(duì)于心房纖顫的治療應(yīng)當(dāng)遵循以下程序：①對(duì)患者的病史仔細(xì)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，尤其是既往史與用藥史；②仔細(xì)檢查患者的生命體征，特別血壓和心功能狀態(tài)，對(duì)于快速性心房纖顫的診斷極為重要；③給予常規(guī)心電圖檢查；④情況允許下，可對(duì)患者行心臟超聲、24 h動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、胸片檢查、肌鈣蛋白、同工酶、血沉、抗心肌抗體、電解質(zhì)等進(jìn)行檢查，明確患者的病因，并排除器質(zhì)性病變；⑤對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，判定疾病的預(yù)后；⑥決定患者的治療方法，選擇適宜的藥物，同時(shí)判定是否需要進(jìn)一步的觀察。

近年來(lái)的研究普遍認(rèn)為[6]，一般性期前收縮不需要給予患者抗心房纖顫藥物，由于抗心房纖顫藥物停藥后會(huì)引起期前收縮復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果與不用藥并無(wú)明顯差異，甚至在長(zhǎng)期使用各類(lèi)抗心房纖顫藥物和腎上腺素皮質(zhì)激素后，對(duì)身體造成的影響更為嚴(yán)重。而疾病急性期的處理主要以終止患者的心房纖顫為主要任務(wù)，長(zhǎng)期治療還是應(yīng)當(dāng)以預(yù)防心房纖顫的發(fā)生為主要任務(wù)。對(duì)嚴(yán)重的、頑固的心房纖顫患者而言，藥物治療不佳時(shí)，可考慮非藥物治療，預(yù)防心臟性猝死。

綜上所述，臨床及時(shí)確診心房纖顫并選擇合理的用藥對(duì)患者的治療效果至關(guān)重要。

[1] 吳玉輝,江 蕊,楊林山,等.風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用單極與雙極射頻消融改良迷宮術(shù)治療永久性心房纖顫的中遠(yuǎn)期療效比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(6):1447-1450.

[2] 高 華,李 雯,焦文文,等.非瓣膜心房纖顫相關(guān)性腦卒中患者早發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)生率以及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2016,29(6):425-428.

[3] 張 薇,姚 璐,朱立章,等.高齡老年非瓣膜性心房纖顫患者達(dá)比加群酯抗凝療效與安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(4):419-421.

[4] 賈麗娜,錢(qián) 進(jìn),潘 磊,等.心房纖顫患者超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α水平測(cè)定[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(7):1744-1746.

[5] 楊 帆,關(guān) 珂,孫林琳,等.伴有心房纖顫的急性腦梗死患者的短期預(yù)后及其相關(guān)因素的分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,19(3):189-192.

[6] 潘建生,方漢云,李碎朋,等.阿司匹林聯(lián)合華法林對(duì)冠心病合并心房纖顫患者的安全性和有效性分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,9(5):615-618.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13127.02

本文編輯：吳 衛(wèi)

陳 超