比較分析硝酸甘油與烏拉地爾在高血壓危象院前急救中的應用效果

吳曉萍

（朔州市中心醫(yī)院藥劑科，山西 朔州 036000）

比較分析硝酸甘油與烏拉地爾在高血壓危象院前急救中的應用效果

吳曉萍

（朔州市中心醫(yī)院藥劑科，山西 朔州 036000）

目的 比較分析硝酸甘油與烏拉地爾在高血壓危象院前急救中的臨床效果。方法 選取我院2016年1月～2016年12月收治的高血壓危象患者82例，隨機將其分為兩組（硝酸甘油組和烏拉地爾組各41例），硝酸甘油組患者院前急救中使用硝酸甘油，烏拉地爾組院前急救使用烏拉地爾，并比較不同組患者臨床療效。結(jié)果 在臨床治療總有效率上，烏拉地爾組患者明顯高于硝酸甘油組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；用藥前烏拉地爾組和硝酸甘油組患者心率和血壓相近差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），用藥30和120 min后兩組患者血壓和心率差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。結(jié)論 與硝酸甘油相比，烏拉地爾在高血壓危象院前急救效更明顯，且不良反應輕微，其值得推廣借鑒。

烏拉地爾；硝酸甘油；高血壓危象；院前急救；臨床效果

高血壓危象是指在短時間內(nèi)高血壓患者其血壓發(fā)生急劇升高（收縮壓在200 mmHg以上或舒張壓在120 mmHg以上），同時合并心肌梗死、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)出血、高血壓腦病和不穩(wěn)定性心絞痛等心腦血管疾病[1]。高血壓危象患者若未能得到積極有效的治療，較易誘發(fā)腎功能衰竭和腦出血等并發(fā)癥，短時間內(nèi)可對患者組織器官造成不可逆的損失，這對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅。臨床研究實踐證實，院前急救是臨床搶救高血壓危象患者的關(guān)鍵措施，而降壓藥物是治療高血壓危象的主要方式。本研究對硝酸甘油與烏拉地爾在高血壓危象院前急救中的臨床效果進行比較分析，旨在為高血壓危象患者院前急救提供參考經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的高血壓危象患者82例，隨機將其分為兩組（硝酸甘油組和烏拉地爾組各41例），所有患者均與高血壓危象診斷標準相符合（收縮壓在200 mmHg以上或舒張壓在120 mmHg以上）。烏拉地爾組中男28例，女13例，年齡（42～78）歲，平均（55.3±1.4）歲，合并疾病包括急性左心衰竭者22例、腦卒中者14例、顱內(nèi)出血者5例，平均收縮壓（211.0±18.8）mmHg，平均舒張壓（125.3±27.2）mmHg；烏拉地爾組中男23例，女18例，年齡（40～77）歲，平均（55.0±1.6）歲，合并疾病包括急性左心衰竭者20例、腦卒中者12例、顱內(nèi)出血者9例，平均收縮壓（213.1±18.0）mmHg，平均舒張壓（124.5±26.6）mmHg。不同組患者一般資料間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

救援醫(yī)務人員達到急救現(xiàn)場后即刻予以患者血壓監(jiān)測和吸氧等常規(guī)應急處理。硝酸甘油組患者予以硝酸甘油治療，將硝酸甘油溶解于5%葡萄藤溶液中靜滴，起始滴注速率為每分鐘5 μg，每隔（3～5）min提高5 μg/min，隨后根據(jù)患者心率和血壓情況對用量進行調(diào)整。烏拉地爾組患者予以烏拉地爾治療，將12.5 mg鹽酸烏拉地爾溶解于250 mL、0.9%氯化鈉溶液中，靜脈推注（3～5）min，隨后將50 mg鹽酸烏拉地爾溶解于250 mL、0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，滴注速率為每分鐘0.3 mg。

1.3 觀察指標

（1）評價并比較不同組患者臨床療效，臨床治療效果評價標準參考《中華心血管病雜志》編委會中的心血管藥物對策專題組于1998年提出的相關(guān)建議進行制定，包括①顯效：與治療前比較，患者經(jīng)治療60 min后其舒張壓降低程度＞10 mmHg且降低至正常范圍，或者降低程度＞20 mmHg；②有效：與治療前比較，患者經(jīng)治療60 min后其舒張壓降低程度＞10 mmHg且降低至正常范圍，或者降低程度在（10～20）mmHg，或者收縮壓降低30 mmHg；③無效：未達到上述標準。（2）記錄并比較不同組患者用藥前，用藥后30和60 min的收縮壓、舒張壓和心率。（3）觀察并比較不同組患者不良反應發(fā)生率，不良反應主要為胃腸道不適、低血壓、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

在臨床治療總有效率上，烏拉地爾組患者明顯高于硝酸甘油組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1；用藥前烏拉地爾組和硝酸甘油組患者心率和血壓相近差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），用藥后30、60和120min后兩組患者血壓和心率差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2；兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應，烏拉地爾組不良反應包括胃腸道不適者1例，硝酸甘油組不良反應包括低血壓者2例、胃腸道不適者3例、頭暈著3例，兩者（2.4%vs.19.5%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 不同組患者臨床療效比較（n，%）

表2 不同組患者治療前后心率和血壓比較（s）

表2 不同組患者治療前后心率和血壓比較（s）

注：與硝酸甘油組比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）用藥前 用藥30 min后 用藥60 min后 用藥前 用藥30 min后 用藥60 min后 用藥前 用藥30 min后 用藥60 min后硝酸甘油組 41 213.1±18.0 149.0±12.2 140.3±9.0 124.5±26.6 85.5±10.6 78.0±7.7 93.2±11.1 113.6±9.5 111.0±10.8烏拉地爾組 41 211.0±18.8#140.0±11.1* 135.3±10.2* 125.3±27.2#80.8±9.9* 74.5±6.2* 94.0±10.5#89.9±11.1* 87.1±12.2*x2 0.517 3.494 2.354 -0.135 2.075 2.267 -0.335 10.387 9.392 P 0.303 0.000 0.011 0.447 0.021 0.013 0.369 0.000 0.000

3 討 論

目前臨床上用于治療高血壓危象的藥物種類較多，硝酸甘油是一種起效快速的硝酸酯類藥物，在體內(nèi)能快速脫硝基生成NO，誘導鳥苷酸環(huán)化酶活化，提高細胞內(nèi)OGMO含量，進而松弛血管平滑肌，從而發(fā)揮降壓的作用。文獻報道，小劑量硝酸甘油能擴張小靜脈，大劑量能舒張動靜脈血管，使血壓降低，但硝酸甘油較易引起頭痛、心動過速和低血壓現(xiàn)象。而臨床治療高血壓危象的理想藥物應具有起效快、降壓效果好，同時在降壓期間不會對患者腦血流量、心率以及重要臟器血流灌注造成影響等特點[2]。烏拉地爾是一種α腎上腺受體抑制劑，其具有中樞和外周雙重降壓效果，在降壓期間能有效減少平均肺動脈用和心臟前后負荷，提高心輸出量和心搏量，不會對糖脂代謝造成影響，無血壓反跳等情況，可作為高血壓合并腦卒中、腎功能不全以及左心衰竭患者的治療。本研究結(jié)果與羅啟龍[3]等研究報道相類似。

總之，高血壓危象作為臨床內(nèi)科較為多見的一種急重癥，患者病情危重，對其生命安全構(gòu)成嚴重威脅，臨床上需及時予以降壓治療。在治療過程中，與硝酸甘油相比，烏拉地爾在高血壓危象院前急救中臨床療效更明顯，且不良反應輕微，其值得推廣借鑒。

[1] 王紫晨,譚 靜,何婧瑜,等.烏拉地爾和硝酸甘油治療老年高血壓合并心房顫動患者急性左心功能衰竭的效果.中國心血管雜志,2016,21(3):33-38.

[2] 胡男彬.烏拉地爾和硝酸甘油救治ICU急性高血壓40例的療效比較.實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):91,97.

[3] 羅啟龍.用烏拉地爾治療高血壓危象的療效研究[J].當代醫(yī)藥論叢.2015,13(7):8-10.

R544.1

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ISSN.2095-8242.2017.068.13301.02

本文編輯：趙小龍