中藥中頻穴位導(dǎo)入治療小兒難治性支氣管肺炎臨床及護(hù)理研究

張梅勝

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

中藥中頻穴位導(dǎo)入治療小兒難治性支氣管肺炎臨床及護(hù)理研究

張梅勝

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

為了探討中藥中頻經(jīng)穴位導(dǎo)入法治療小兒難治性支氣管肺炎臨床及護(hù)理研究。

肺俞穴；中藥中頻穴位導(dǎo)入小兒難治性支氣管肺炎；護(hù)理

小兒支氣管肺炎是兒科春、冬寒冷季節(jié)或氣候劇變時(shí)的常見(jiàn)、多發(fā)病。發(fā)病率較高，北方發(fā)病率明顯高于南方。有許多患兒經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)抗生素治療，后遺癥狀經(jīng)常出現(xiàn)。本項(xiàng)目選擇經(jīng)過(guò)常規(guī)抗生素治療后肺部羅音不消失，咳嗽癥狀緩解不明顯的患兒，在正規(guī)抗生素應(yīng)用的基礎(chǔ)上加用電腦中頻電療儀在雙側(cè)肺俞穴進(jìn)行中藥中頻導(dǎo)入治療并實(shí)施相關(guān)的專業(yè)護(hù)理，達(dá)到了臨床癥狀緩解快、肺部滲出物吸收快、肺部啰音吸收良好的目的，同時(shí)縮短了病程，提高了預(yù)后生活、生存質(zhì)量。降低短期復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期治療效果穩(wěn)定?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月我院兒科手指的住院患兒69例，隨機(jī)分為兩組，治療組39例，其中0～1歲23例、1～3歲11例、3～5歲4例、5歲以上1例，對(duì)照組30例，0～1歲16例、1～3歲9例、3～5歲3例、5歲以上2例。兩組患兒在病程、病情、胸片及血象對(duì)照比較無(wú)差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒在病程、病情、胸片及血象對(duì)照比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷與治療指南》①擬定?；純河泻粑栏腥景Y狀及體征，經(jīng)正規(guī)抗生素治療后發(fā)熱、氣促或呼吸困難消失，咳嗽、咳痰減輕。查體有雙肺固定性中細(xì)濕啰音。胸部拍片提示支氣管肺炎，血常規(guī)化驗(yàn)無(wú)明顯特異性。

患兒在發(fā)病初期均應(yīng)用正規(guī)抗生素治療10天以上，臨床表現(xiàn)均無(wú)發(fā)熱、心衰等合并癥。

1.3 治療方法

對(duì)照組根據(jù)患兒病情選擇阿奇霉素、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢他啶、紅霉素等抗感染，有病毒感染者加用抗病毒藥物及對(duì)癥治療。

治療組在上述治療的基礎(chǔ)上添加應(yīng)用中藥中頻穴位（雙側(cè)肺俞穴）導(dǎo)入治療及相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。治療儀器采用北京奔奧新技術(shù)有限公司BA2008-Ⅲ中頻電腦治療儀，全部治療組患兒統(tǒng)一使用中藥提取液，通過(guò)中頻治療儀導(dǎo)入患兒雙側(cè)肺俞穴。中藥提取液組方：大黃、芒硝、當(dāng)歸、川芎、丁香、川椒、桂枝、水蛭、紅花、冰片、麻黃等組成，加30%醫(yī)用酒精，浸泡3～5天（夏季3天，冬季5天。），沉淀取上清液備用，藥物濃度在5～7%。每次取15 mL藥液噴灑于電極板墊上，將有藥物一面置于肺俞穴上，上面放置電極板及隔離物，松緊帶固定。電流強(qiáng)度根據(jù)患兒年齡不同給與調(diào)整，以患兒能夠接受到有電流刺激，無(wú)哭鬧、躁動(dòng)現(xiàn)象為度，調(diào)整范圍一般在10～15 uA，治療時(shí)間20分鐘。

2 結(jié) 果

2.1 效果判定

顯效：治療3天無(wú)氣促，咳嗽基本消失，咳痰量有所增加，肺部濕啰音消失；有效：治療5天無(wú)氣促，咳嗽減輕，咳痰減少，肺部濕啰音減少；無(wú)效：治療5天癥狀后無(wú)明顯改善，咳嗽、咳痰及肺部濕啰音無(wú)明顯改變。

2.2 療效

中藥中頻肺俞穴導(dǎo)入治療前、后臨床癥狀對(duì)比：咳嗽、氣促。體征對(duì)比：雙肺呼吸音情況，有、無(wú)濕羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)比：胸片、血象。如中藥中頻導(dǎo)入治療5天后，癥狀、體征無(wú)明顯改變，改用其它方法治療。

3 討 論

小兒肺炎是嬰、幼兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，妨礙嬰幼兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重影響嬰幼兒的生活生存質(zhì)量。也是5歲以下兒童死亡的主要原因。小兒難治性肺炎被認(rèn)為是病情嚴(yán)重或病程延長(zhǎng)、經(jīng)抗感染藥物積極治療仍無(wú)改善、遷延不愈甚至惡化的一類肺炎。

中藥經(jīng)皮穴位給藥技術(shù)是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論和藥物透皮吸收理論結(jié)合現(xiàn)代物理療法共同促進(jìn)藥物經(jīng)皮直接進(jìn)入機(jī)體。

（1）可以避免藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，減少對(duì)胃腸道的刺激和對(duì)肝、腎的損害②。

（2）皮膚間層還有藥物的儲(chǔ)存作用，使藥物濃度曲線平緩，避免了“峰谷現(xiàn)象”，能夠保持較長(zhǎng)的治療作用時(shí)間，從而維持穩(wěn)定、持久的血藥治療濃度。

（3）中頻脈沖電流對(duì)穴位和經(jīng)絡(luò)有良性刺激作用，對(duì)人體病變部位起到調(diào)節(jié)作用③。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組在改善肺部炎癥癥狀、消除肺部啰音、均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總有效率為94·0%，高于對(duì)照組73.3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，經(jīng)皮穴位給藥治療小兒肺炎在縮短肺炎療程，提高臨床療效，預(yù)防再次感染的頻次具有明顯效果。具有很高的臨床推廣應(yīng)用及更深層次的研究?jī)r(jià)值

中藥中頻導(dǎo)入療法不同于其它的治療方法，故此，應(yīng)注意使用不同的護(hù)理理念。

第一、心理疏導(dǎo)：治療前要做好患兒及家屬的心理溝通，并告之家屬理療的作用、作用機(jī)理及遠(yuǎn)期療效，優(yōu)點(diǎn)是無(wú)痛苦、無(wú)副作用的綠色療法，能使病情恢復(fù)快，病變部位吸收完全，可以減輕下次發(fā)病的癥狀或延長(zhǎng)下次發(fā)病的間隔時(shí)間，費(fèi)用少，讓他們了解物理療法在小兒支氣管肺炎治療過(guò)程中的作用及價(jià)值，消除家屬及患兒對(duì)中藥中頻穴位導(dǎo)入療法的疑慮和恐懼，積極與護(hù)理結(jié)合，能夠達(dá)到主動(dòng)配合中藥中頻穴位導(dǎo)入治療和護(hù)理的目的。

除此以外，還應(yīng)在語(yǔ)言、表情上給予患兒母愛(ài)般的體貼及關(guān)愛(ài)，消除對(duì)治療師的恐懼感，增加對(duì)治療師的親近和信任感，從而達(dá)到患兒能夠積極配合中藥中頻穴位導(dǎo)入治療的目的

3歲以上兒童一般多能配合治療并能夠在語(yǔ)言上有很好的交流，對(duì)治療部位的感覺(jué)，治療量的大、小均可以正常表述，能夠完成正常的治療過(guò)程，癥狀變化也可以基本表述清楚。1～3歲的幼兒由于環(huán)境、人員的改變尤其是醫(yī)務(wù)人員的衣著對(duì)患兒刺激非常大，使患兒產(chǎn)生害怕和恐懼，一般在治療開(kāi)始時(shí)可能會(huì)有哭鬧及不配合治療的現(xiàn)象，給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)、安撫、哺乳等方法均可以逐步適應(yīng)，能很好地配合治療。

第二、中頻治療儀安全護(hù)理；中藥中頻穴位導(dǎo)入療法是非常安全的治療方法，不應(yīng)該因?yàn)閮x器設(shè)備及操作不當(dāng)或失誤給患兒帶來(lái)不良的刺激。故此在治療前要嚴(yán)格檢查中頻治療儀地線是否接好，電極板接觸狀態(tài)，導(dǎo)線有無(wú)斷裂漏電現(xiàn)象。操作時(shí)嚴(yán)格按操作流程操作。治療時(shí)宜取患兒端坐位，以利固定，也有利于患兒舒適。治療時(shí)要保證電極與極板墊、極板墊與皮膚之間的良好接觸，嚴(yán)禁電極直接接觸皮膚以免灼傷患兒皮膚。

第三、治療量的設(shè)置；中頻治療儀的治療參數(shù)、處方、治療時(shí)間是固定的，廠家出廠時(shí)已經(jīng)設(shè)定好了，只要選擇肺炎處方就可以了。治療室注意極板墊的溫度在35度左右，治療量即強(qiáng)度可根據(jù)患兒的年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱確定，也可根據(jù)患兒不同的適應(yīng)能力逐漸、適當(dāng)加大強(qiáng)度，并做好記錄。原則上以患兒能耐受為度。我科采用的處方為肺炎處方；治療時(shí)間為20 min，強(qiáng)度以患兒能接受為宜，一般在到15微安左右。

第四、治療期間要密切觀察并詢問(wèn)患兒的感覺(jué)變化情況，治療過(guò)程中要多看、多問(wèn)，主要注意觀察患兒的面色、呼吸、表情變化、體位動(dòng)作等情況?；純喝粲忻嫔?、呼吸、表情變化、體位動(dòng)作方面的異常表現(xiàn)或哭鬧不安等表現(xiàn)。如有不適、哭鬧或患兒頻繁翻動(dòng)身體、躁動(dòng)、表情異常等要先停止治療，詳細(xì)查找原因，排除原因后重新調(diào)整好治療部位、治療量再進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，儀器自動(dòng)切斷輸出電流并奏樂(lè)提示，將電極板取下，檢查治療部位有、無(wú)異常。讓患兒休息3～5分鐘后，方可離開(kāi)，叮囑患兒家長(zhǎng)注意預(yù)防復(fù)感及肺部再次感染。并對(duì)患兒治療后的情況做好詳細(xì)的記錄。

第五、皮膚護(hù)理；1歲以內(nèi)的患兒治療后出現(xiàn)極板墊處皮膚發(fā)紅，給予溫水熱敷，可以自行恢復(fù)正常。如果第二天患兒治療部位仍然發(fā)紅，可以涂擦護(hù)膚霜，皮膚發(fā)紅改善，繼續(xù)治療。如有丘疹或水泡出現(xiàn)即停止治療。外用氧化鋅軟膏涂擦并注意感染。我們?cè)谥委熯^(guò)程中未出現(xiàn)過(guò)此類現(xiàn)象，但是，應(yīng)該引起重視，以預(yù)防為主。治療部位的皮膚盡量不要搔抓，避免皮膚損傷，影響治療。

全部患兒治療結(jié)束后，注意治療室應(yīng)充分通風(fēng)，紫外線照射30分鐘，電極板、極板墊充分清洗沸煮消毒并晾干，有污染的物品要及時(shí)更換，做好終末消毒以防院內(nèi)交叉感染。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[S].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(5):453.

[2] 孫亦群,陳孝銀,周莉玲.經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的研究進(jìn)展.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,20(3):62-64.

R473.72

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ISSN.2095-8242.2017.068.13371.02

本文編輯：趙小龍