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    溫陽止眩湯治療眩暈癥的療效觀察

    2017-12-18 01:03:12尹志秀
    中國民間療法 2017年11期
    關(guān)鍵詞:痰飲澤瀉溫陽

    花 明 尹志秀

    (江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 鹽城 224021)

    溫陽止眩湯治療眩暈癥的療效觀察

    花 明 尹志秀

    (江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 鹽城 224021)

    中西醫(yī)結(jié)合;眩暈癥;溫陽止眩湯

    眩暈癥是以頭目暈眩為主癥的一種疾病,多見于中老年人,也可見于年輕人,尤其以婦女多發(fā)。該病易反復發(fā)作,嚴重影響人們的日常生活與工作,嚴重者可發(fā)展為中風或厥證、脫證,甚至危及患者生命。西醫(yī)多采用利多卡因、倍他司汀等治療,但臨床效果并不滿意。《景岳全書·眩暈》指出:“眩暈一證,虛者居其八九,而兼火兼痰者,不過十中一二耳?!倍炋撟C中,陽虛水泛者最多。筆者自2012年采用自擬溫陽止眩湯治療眩暈癥,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

    一般資料

    選取鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診及住院的57例眩暈癥患者,按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組30例,其中男14例,女16例;平均年齡(48±15)歲;病因:椎基底動脈供血不足11例,腦動脈硬化8例,梅尼埃病7例,頸椎病3例,高血壓病1例。對照組27例,其中男11例,女16例;平均年齡(45±14)歲;病因:椎基底動脈供血不足12例,腦動脈硬化5例,梅尼埃病8例,頸椎病2例。兩組病例在性別、年齡、病因方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標準:①突然發(fā)病,自覺周圍物品轉(zhuǎn)動,或有搖晃感,患者被迫閉目靜臥。②多伴有惡心、嘔吐或耳鳴、聽力下降。③既往有類似發(fā)作史。④檢查時可見眼球水平震顫。以上①②項必備,診斷方可成立[1]。

    治療方法

    對照組:口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈,西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10930003)10 mg,每晚1次;倍他司汀(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H21022577)20 mg聯(lián)合葛根素(廣州萬正藥業(yè)有限公司,國藥準字H44023188)300 mg每日靜脈滴注1次及對癥處理。

    治療組:治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上,加用溫陽止眩湯加減治療?;舅幬锝M成:附片12 g(先煎),茯苓30 g,白術(shù)15 g,生姜15 g,炒白芍15 g,澤瀉20 g,桂枝15 g,炙甘草6 g,磁石30 g(先煎),牡蠣30 g(先煎),半夏10 g,天麻10 g。肝陽偏亢加石決明30 g,黃芩9 g,鉤藤12 g(后下);痰濁上犯加石菖蒲、膽南星、郁金各9 g;偏氣虛加黃芪30~60 g。每日1劑,水煎2次,共取汁500 mL,早晚飯后半小時服用。15 d為1個療程,并觀察療效。

    治療結(jié)果

    1.療效標準:參照國家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈:眩暈、惡心、嘔吐等癥狀均消失。顯效:臨床癥狀明顯改善。好轉(zhuǎn):臨床癥狀部分改善。無效:癥狀改善不明顯。

    2.結(jié)果:治療組和對照組治愈率、總有效率經(jīng)χ2檢驗,均有顯著性差異(P<0.05),且治療組優(yōu)于對照組。見表1。

    表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

    注:與對照組比較,△P<0.05

    典型病例

    患者,女,56歲。患者因“反復頭暈不適10余年,急性發(fā)作半小時”來我院求診。患者午餐后頭暈即發(fā),視物模糊,如坐舟車,靜臥在床,不時顫動,不能睜眼,動則加重,惡心嘔吐頻繁,吐清水樣黏沫,手足不溫,身有冷汗,面色蒼白,心慌胸悶,口淡不渴,口不苦,小便清,大便未解。體溫36.5℃,血壓155/100 mmHg,心肺正常,未聞及干濕性啰音。腹部平軟無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢輕度浮腫,舌淡胖邊有齒痕,脈沉細。證屬陽虛水泛,痰飲阻竅,頭目不清。治宜溫陽利水,通竅止眩。擬溫陽止眩湯治之。方藥:附片15 g(先煎),茯苓30 g,白術(shù)15 g,生姜15 g,炒白芍15 g,澤瀉20 g,桂枝15 g,炙甘草6 g,磁石30 g(先煎),牡蠣30 g(先煎),半夏10 g,天麻10 g,10劑。每日1劑?;颊叻?劑后,眩暈、惡心嘔吐等癥狀明顯消失,能坐起行走,連服10劑痊愈。半年后隨訪,眩暈未發(fā)。

    討論

    眩是指眼前發(fā)黑或視物昏花,暈是指自覺身體周圍物體晃動旋轉(zhuǎn)不止,站立不穩(wěn),如坐舟船,兩者常同時發(fā)作,故稱為眩暈。西醫(yī)學將梅尼埃病、內(nèi)耳迷路感染、前庭神經(jīng)炎、腦動脈硬化、高血壓病等稱為眩暈癥。本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn),常伴有耳鳴或聽力下降,惡心嘔吐,心悸汗出,肢體乏力,具有發(fā)作性和復發(fā)性的特點。

    漢·張仲景認為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一?!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩。”“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之?!斌w現(xiàn)仲景以利水除痰為主、健脾化飲為輔的思想。金元醫(yī)家劉河間謂眩暈系風火上攻。明·張景岳則提出“無虛不作眩”。朱丹溪卻偏主于痰,謂“無痰不作?!盵3]。人身陽氣,根于兩腎,若元陽一衰,則陰霾起,脾、腎不能運化水濕而生痰飲。頭為諸陽之首,陽氣虧虛,氣不化水,痰飲泛溢上逆,蒙蔽清陽,而發(fā)眩暈。故宗真武湯、半夏白術(shù)天麻湯之意,配合健脾鎮(zhèn)眩之藥組成溫陽止眩湯。方中附子辛甘性熱,溫腎扶陽以化氣行水,兼暖脾土,以溫運水濕;白術(shù)、茯苓健脾燥濕,滲濕并用;天麻祛風濕以豁痰;澤瀉泄?jié)崂麧?;半夏燥濕化痰;佐以生姜之溫散,既助附子溫陽散寒,又合白術(shù)、茯苓宣散水濕。諸藥合用,能擴張小動脈,解除內(nèi)耳小血管痙攣,迅速消除迷路積水,改善局部缺氧狀態(tài)[4],達到標本兼治的目的,遠期療效比較理想,值得臨床推廣應用。

    [1]關(guān)秀萍.國人眩暈癥的病因及治療綜合分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2005,25(8):755-757.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準(2012版)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012.

    [3]周守貴.活血通絡(luò)湯治療椎基底動脈供血不足48例臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,13(6):432-433.

    [4]譚志雄,陳山,陳亞想.倍他司汀聯(lián)合血栓通注射液治療眩暈癥的臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(7):955-956.

    2017-03-11)

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