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    腹針聯(lián)合三氧注射及銀質(zhì)針?biāo)山庵委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎的臨床研究※

    2017-12-18 01:03:10姬成茂袁小華崔超偉周麗萍陳海城鄧艷珍
    中國(guó)民間療法 2017年11期
    關(guān)鍵詞:三氧銀質(zhì)腹針

    姬成茂 袁小華 崔超偉 周麗萍 陳海城 鄧艷珍

    (廣東省東莞市第五人民醫(yī)院/暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東莞醫(yī)院,廣東 東莞 523900)

    腹針聯(lián)合三氧注射及銀質(zhì)針?biāo)山庵委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎的臨床研究※

    姬成茂 袁小華 崔超偉 周麗萍 陳海城 鄧艷珍

    (廣東省東莞市第五人民醫(yī)院/暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東莞醫(yī)院,廣東 東莞 523900)

    膝骨性關(guān)節(jié)炎;腹針;三氧注射;銀質(zhì)針;玻璃酸鈉

    膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是臨床中常見的一種慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)退行性疾病,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙,發(fā)病率高,致殘率高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床對(duì)KOA的病因和發(fā)病機(jī)制尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí),因此西醫(yī)治療主要是對(duì)癥治療,遠(yuǎn)期效果不佳,且藥物不良反應(yīng)明顯,癥狀易復(fù)發(fā),一定程度上限制了其應(yīng)用。近年來,中醫(yī)藥療法在該疾病的治療上逐漸顯示出良好的效果,并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上對(duì)KOA采用腹針聯(lián)合三氧注射和銀質(zhì)針?biāo)山獾木C合中西醫(yī)結(jié)合治療方法,效果較佳,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    選擇2015年1月—2016年6月在東莞市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受治療的94例KOA患者進(jìn)行研究。所有患者均根據(jù)2001年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的有關(guān)KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診。排除患有合并結(jié)核病、腫瘤、風(fēng)濕及類風(fēng)濕病者;初診為關(guān)節(jié)強(qiáng)直者及治療依從性差者。采用投幣法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組,每組47例。對(duì)照組男22例,女25例,年齡39~78歲,平均(59.3±14.6)歲;病程1~13年,平均(3.8±0.7)年。聯(lián)合組男24例,女23例,年齡38~80歲,平均(60.2±15.1)歲;病程0.8~14年,平均(4.0±0.9)年。兩組患者年齡、性別、病程、壓痛部位等一般資料比較均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    治療方法

    對(duì)照組患者給予關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液和低濃度三氧?;颊呷⊙雠P位,膝后墊枕,選取髕骨外側(cè)或外膝眼作為穿刺點(diǎn),常規(guī)碘伏消毒后,鋪洞巾。采用一次性7號(hào)針經(jīng)穿刺點(diǎn)垂直于皮面快速進(jìn)針,回抽若有積液,則先將積液盡量抽凈后,再緩慢注射三氧15~40 mL(依關(guān)節(jié)大小及耐受程度而定),三氧濃度為30~40 μg/mL,每周1次,共注射4次。然后將玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字150723012,規(guī)格:2 mL∶20 mg)注射入關(guān)節(jié)腔中,每次2 mL,每周1次,共注射4次。醫(yī)用三氧治療儀的產(chǎn)品型號(hào)為CHY-31,由山東省淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司提供。

    聯(lián)合組患者給予腹針聯(lián)合三氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射及銀質(zhì)針?biāo)山庵委煛"俑贯樦委煟夯颊呷⊙雠P位,將腹部充分暴露,選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大橫(雙側(cè))、外陵(患側(cè))、下風(fēng)濕點(diǎn)及其三角點(diǎn)(患側(cè))等穴位。用碘伏對(duì)穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,選用0.22 mm×(40~50) mm一次性無菌套管針根據(jù)針灸處方順序進(jìn)針,采取彈指進(jìn)針法依次進(jìn)針,只捻轉(zhuǎn)不提插。中刺中脘、下脘、雙大橫、外陵,深刺關(guān)元和氣海,淺刺下風(fēng)濕點(diǎn)及其三角點(diǎn)。針刺后囑患者按壓膝關(guān)節(jié)局部,同時(shí)主動(dòng)活動(dòng)患側(cè)膝關(guān)節(jié),然后根據(jù)患者疼痛部位及程度針刺下風(fēng)濕點(diǎn)及其三角點(diǎn)。每隔6~8 min捻針1次,留針30 min,同時(shí)應(yīng)用TDP照射。根據(jù)處方進(jìn)針順序起針,起針后用無菌干棉球按壓。每周6次,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。關(guān)節(jié)內(nèi)三氧注射方法同對(duì)照組。②銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療:患者取仰臥位,患側(cè)膝關(guān)節(jié)后墊枕,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)測(cè)、外側(cè)和髕骨下方各部位選取壓痛點(diǎn)8~12個(gè),針距約1 cm,并用筆給予標(biāo)記,皮膚常規(guī)碘伏消毒,對(duì)每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉,皮丘直徑約0.5 cm。采用直徑1.1 cm、長(zhǎng)15 cm的銀質(zhì)針實(shí)施針刺操作,布針完成并確定銀質(zhì)針穩(wěn)定后,將銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀輸出導(dǎo)線末端的特制套管依次套入銀質(zhì)針的針柄。打開巡檢儀,對(duì)每支銀質(zhì)針進(jìn)行導(dǎo)熱巡檢,20 min后,關(guān)閉巡檢儀,待針冷卻5~8 min,依次拔出全部銀質(zhì)針,再次用碘伏消毒針孔,用止血貼覆蓋所有針孔,囑患者24 h內(nèi)保持針孔干燥。每周治療1次,視病情治療2~3次。

    治療結(jié)果

    1.觀察指標(biāo):比較兩組患者的治療效果及治療前后視覺模擬(VAS)評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評(píng)分變化情況。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。優(yōu):治療后膝關(guān)節(jié)疼痛完全緩解,關(guān)節(jié)積液完全消除,膝關(guān)節(jié)可自如活動(dòng)。良:治療后膝關(guān)節(jié)腫痛基本緩解,關(guān)節(jié)積液基本消除,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限??桑褐委熀笙リP(guān)節(jié)疼痛有所緩解,但活動(dòng)仍受到一定限制,關(guān)節(jié)積液有所減少。差:治療后癥狀無緩解甚至加重。治療總有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

    2.結(jié)果

    (1)治療前后VAS評(píng)分、ROM評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較:兩組患者治療后VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及ROM評(píng)分均明顯改善(P<0.05),且治療后聯(lián)合組患者上述評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 聯(lián)合組與對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分、ROM評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

    注:與治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P<0.05

    (2)治療效果比較:聯(lián)合組患者優(yōu)良率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 聯(lián)合組與對(duì)照組患者治療效果比較[例(%)]

    注:與對(duì)照組比較,△P<0.05

    討論

    目前中西醫(yī)在KOA的治療上,各自有多種方法,但任何一種單一的治療方法都無法達(dá)到理想的效果,而且沒有一種特效的治療方法能夠徹底解決問題,因此中西醫(yī)方法綜合應(yīng)用逐漸受到越來越多醫(yī)生和患者的青睞。本文根據(jù)中西醫(yī)在該病發(fā)病機(jī)制和病因病機(jī)等方面的基礎(chǔ)理論,綜合應(yīng)用腹針聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)三氧注射及銀質(zhì)針關(guān)節(jié)外松解術(shù)治療KOA的方法,效果較佳。

    玻璃酸鈉又稱透明質(zhì)酸鈉,是關(guān)節(jié)滑液重要的組成成分,具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、刺激基質(zhì)合成、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)蛋白多糖再聚合等作用。不僅能夠修復(fù)和改善已經(jīng)出現(xiàn)退行性病變的關(guān)節(jié)軟骨損傷,還可預(yù)防病理?xiàng)l件下退行性改變的發(fā)生,無明顯毒副作用,患者耐受性高。但是,膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉后的不定期復(fù)發(fā)問題一直困擾著醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)用三氧在一定濃度下可在人體中作為一種生理性激活劑,刺激多種生物學(xué)效應(yīng)的產(chǎn)生,發(fā)揮殺菌、消炎、活血、鎮(zhèn)痛等作用[4]。

    薄氏腹針療法是依據(jù)全息理論和先天經(jīng)絡(luò)與人體各個(gè)部分之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系而形成的一種療法。在中醫(yī)辨證施治原則的指導(dǎo)下,腹針通過刺激腹部有關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位和人體病理對(duì)應(yīng)點(diǎn)(如下風(fēng)濕點(diǎn)及其三角點(diǎn)對(duì)應(yīng)人體膝關(guān)節(jié)),調(diào)節(jié)臟腑及經(jīng)絡(luò)氣血,從而達(dá)到治療相關(guān)疾病的目的。中醫(yī)理論認(rèn)為,KOA的發(fā)病是由于腎、肝、脾功能下降而誘發(fā)的[5]。薄氏腹針的創(chuàng)始人薄智云教授在積累了30余年的臨床經(jīng)驗(yàn)及探索研究后認(rèn)為,腹針療法的優(yōu)勢(shì)病種是機(jī)體內(nèi)源性疾病,而KOA正是多臟腑功能下降誘發(fā)的內(nèi)源性疾病之一[6]。在治療KOA方面,腹針療法根據(jù)全息神龜圖定位,處方選擇引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)穴位,既有理中焦、調(diào)升降的作用,還具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)益肝腎之功能。選取雙側(cè)大橫調(diào)整脾臟功能、祛濕、健脾和滑利關(guān)節(jié)。選取患側(cè)外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)及其三角點(diǎn)等穴位,有調(diào)整氣血、疏理經(jīng)氣的功用,可使之下達(dá)膝部及肢體末端,引臟腑之氣向下肢布散。不僅能明顯緩解膝關(guān)節(jié)疼痛,改善其功能,同時(shí)還具有溫陽補(bǔ)腎的功效,減輕KOA患者伴隨出現(xiàn)的下肢酸涼等癥狀,效果迅速,操作方便安全無痛,患者易于接受[7]。

    密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱松解術(shù)是依據(jù)宣蟄人教授的軟組織外科學(xué)原理而設(shè)計(jì)的治療疼痛病證的方法,對(duì)患膝周圍有壓痛點(diǎn)的病灶及相關(guān)發(fā)病部位排列呈密集型分布的銀質(zhì)針,同時(shí)對(duì)銀質(zhì)針進(jìn)行巡檢加熱,通過針頭與發(fā)病部位及其肌肉筋膜骨骼附著處的機(jī)械刺激和熱刺激(針尖溫度達(dá)39~40℃),達(dá)到消除局部炎癥、增加血液循環(huán)的作用。該治療方法能針對(duì)肌骨骼附著處炎癥及肌筋膜痙攣這一引起KOA疼痛的病因進(jìn)行治療,從而具有能夠達(dá)到治愈關(guān)節(jié)疼痛的效果[8]。本研究的特點(diǎn):既重視KOA的關(guān)節(jié)內(nèi)治療(三氧注射),又重視關(guān)節(jié)外癥狀消除(密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱松解術(shù)),還加強(qiáng)了中醫(yī)整體治療(薄氏腹針療法)。臨床實(shí)踐表明,此種三聯(lián)療法產(chǎn)生了顯著的疊加療效。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者治療總有效率及優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者治療后VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及ROM評(píng)分明顯得到改善(P<0.05),且治療后聯(lián)合組患者上述評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示上述治療方法的綜合應(yīng)用能夠大幅度提高該疾病的治療效果。

    綜上所述,腹針聯(lián)合三氧注射及銀質(zhì)針?biāo)山獾闹形麽t(yī)結(jié)合方法治療KOA的效果顯著,在緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能方面效果較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]唐萌芽,翁祝承,邵利芳.中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)正骨,2014,26(1):43-48.

    [2]陳百成,張靜.骨關(guān)節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:18.

    [3]凌地洋,王哲銀,盧振和,等.密集型銀質(zhì)針療法聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)臭氧注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎中遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(7):494-497.

    [4]袁義波,馬友田,馮樹芹.臭氧、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合針刀松解治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(20):46.

    [5]邢振龍,丘青中,吳栓.“三臟一體”整體觀在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(10):38-39

    [6]薄智云.腹針療法[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2012.

    [7]葛鴻慶,王君鰲,陳文治,等.腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及時(shí)效性初步研究[J].新中醫(yī),2012,44(10):97-99.

    [8]吳振華.密集型銀制針?biāo)山馀浜铣粞?、玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(2):353-354.

    2017-02-20)

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