探討單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路椎體后凸成形術(shù)治療高齡胸腰椎壓縮骨折效果的差異

宋二輝　王偉　楊金勇

【摘要】 目的：研究分析單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路椎體后凸成形術(shù)治療高齡胸腰椎壓縮骨折的臨床效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年8月收治的62例高齡胸腰椎壓縮骨折患者的病歷資料，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中的31例高齡胸腰椎壓縮骨折患者采用單側(cè)經(jīng)椎弓根入路椎體后凸成形術(shù)治療，觀察組中的31例高齡胸腰椎壓縮骨折患者采用雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路椎體后凸成形術(shù)治療，對(duì)比分析兩組高齡胸腰椎壓縮骨折患者術(shù)后傷錐體前緣高度、VAS疼痛評(píng)分、Barthel指數(shù)、后凸Cobbs角、椎體高度等。結(jié)果：（1）觀察組高齡胸腰椎壓縮骨折患者術(shù)后傷錐體前緣高度、VAS疼痛評(píng)分、Barthel指數(shù)、后凸Cobbs角均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）兩組高齡胸腰椎壓縮骨折患者傷錐體恢復(fù)高度與左右兩側(cè)差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（3）觀察組高齡胸腰椎壓縮骨折患者骨水泥錐體內(nèi)填充率低于對(duì)照組，骨水泥注射體積高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡胸腰椎壓縮骨折采用單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路椎體后凸成形術(shù)治療可緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度，改善生活質(zhì)量，矯正后凸畸形，骨水泥彌散分布方面雙側(cè)椎弓根入路治療效果明顯好于經(jīng)單側(cè)椎弓根入路效果。

【關(guān)鍵詞】 單側(cè)經(jīng)椎弓根入路； 雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路； 椎體后凸成形術(shù)； 胸腰椎壓縮骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0171-02

老年胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折的臨床治療多采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，可擴(kuò)張球囊導(dǎo)入病變椎體可復(fù)位壓縮骨折的椎體，一旦骨水泥填充以后椎體高度逐漸恢復(fù)，椎體強(qiáng)度與剛度增強(qiáng)，脊柱穩(wěn)定性提高，有助于緩解患者的疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量[1-2]。然而對(duì)于單側(cè)經(jīng)椎弓根入路和雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路效果的對(duì)比依然是臨床醫(yī)學(xué)高度重視的一個(gè)焦點(diǎn)[3]。筆者所在醫(yī)院通過(guò)對(duì)62例高齡胸腰椎壓縮骨折患者進(jìn)行單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路椎體后凸成形術(shù)治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按治療方法將筆者所在醫(yī)院于2015年3月-2016年8月收治的62例高齡胸腰椎壓縮骨折患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中的31例男8例，女23例，年齡65～92歲，平均（72.6±3.6）歲；其中L1骨折2例，L2骨折2例，L3骨折4例，L4骨折2例，T7骨折2例，T8骨折1例，T9骨折1例，T10骨折2例，T11骨折4例，T12骨折8例，L3、4、5三椎體骨折1例，T12、L4兩椎體骨折1例，L3、4兩椎體骨折1例。觀察組中的31例男9例，女22例，年齡66～91歲，平均（73.6±2.4）歲；其中L1骨折1例，L2骨折2例，L3骨折4例，L5骨折1例，T6骨折2例，T7骨折2例，T8骨折2例，T11骨折5例，T12骨折8例，T11、12兩椎體骨折2例，T10、L2兩椎體骨折1例，T12、L1兩椎體骨折1例。兩組高齡胸腰椎壓縮骨折患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組中的31例高齡胸腰椎壓縮骨折患者采用單側(cè)經(jīng)椎弓根入路椎體后凸成形術(shù)治療，患者取俯臥位，進(jìn)行氣管插管全麻，患者C臂肌透視中確定側(cè)椎弓根入點(diǎn)，上胸椎T5和T9選取椎弓根外側(cè)進(jìn)行入路，除此之外的椎弓根體應(yīng)用椎弓根入路?；颊叱Ｒ?guī)消毒后切下3 mm小口，經(jīng)過(guò)X光透視下用穿刺針將椎體后緣皮質(zhì)逐步突破，在接近椎體中間位置插入導(dǎo)針。穿刺針拔出之后，將球囊擴(kuò)張器置入，借助于透視作用做好手術(shù)床的調(diào)節(jié)工作，借助于身體重力作用做好椎體骨折部位的復(fù)位處理，矯正患者畸形位置，抽出收縮球囊，并將骨水泥注入。套管拔出后不需要縫合穿刺口。觀察組中的31例高齡胸腰椎壓縮骨折患者采用雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路椎體后凸成形術(shù)治療。在單側(cè)經(jīng)椎弓根入路椎體凸成形術(shù)治療基礎(chǔ)上在對(duì)側(cè)完成相應(yīng)的穿刺，注射裝置連接后，同時(shí)緩慢擴(kuò)張雙球囊，并在椎體空間內(nèi)推入骨水泥。對(duì)比分析兩組高齡胸腰椎壓縮骨折患者術(shù)后傷錐體前緣高度、VAS疼痛評(píng)分、Barthel指數(shù)、后凸Cobbs角、椎體高度等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Barthel指數(shù)評(píng)分采取0～100分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分值越高，Barthel指數(shù)越高。0～20分：極嚴(yán)重功能障礙；20～45分：嚴(yán)重功能障礙；50～70分：中度功能障礙；75～95分：輕度功能障礙；100分：ADL自理。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）：0分，無(wú)痛；3分以下，有輕微的疼痛，能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后傷錐體前緣高度、VAS疼痛評(píng)分、Barthel指數(shù)、后凸Cobbs角比較

觀察組高齡胸腰椎壓縮骨折患者術(shù)后傷錐體前緣高度、VAS疼痛評(píng)分、Barthel指數(shù)、后凸Cobbs角均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后椎體高度比較

兩組高齡胸腰椎壓縮骨折患者傷錐體恢復(fù)高度與左右兩側(cè)差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者骨水泥椎體內(nèi)填充率、骨水泥注射體積比較

觀察組高齡胸腰椎壓縮骨折患者骨水泥錐體內(nèi)填充率低于對(duì)照組，骨水泥注射體積高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

椎體壓縮性骨折作為骨科骨質(zhì)疏松常見(jiàn)的一種骨折疾病，多發(fā)于老年群體，臨床治療多采用球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療，可擴(kuò)張球囊導(dǎo)入病變椎體內(nèi)復(fù)位壓縮骨折的椎體，一旦空腔形成，骨水泥填充以后也就促使椎體高度逐步恢復(fù)，椎體的強(qiáng)度與剛度逐步增強(qiáng)，脊柱重建后有很強(qiáng)的穩(wěn)定性[4-5]。臨床研究認(rèn)為這種治療方法一方面有效緩解了患者的疼痛，一方面有助于患者后凸畸形的矯正，另一方面有助于患者生活質(zhì)量的提高[6]。大量醫(yī)學(xué)研究表明，這種治療方法不僅花費(fèi)低，更有較小的創(chuàng)傷，目前已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)的有效治療手段[7]。研究認(rèn)為，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)手術(shù)入路方法很多，常見(jiàn)的是單側(cè)經(jīng)椎弓根入路，也有雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路與單側(cè)椎體側(cè)方兩種方法[8]。臨床手術(shù)入路包括采用單側(cè)與雙側(cè)椎弓根兩種方法，但是具體哪種效果更顯著依然是醫(yī)學(xué)爭(zhēng)議的焦點(diǎn)之一[9]。有研究者認(rèn)為雙側(cè)骨水泥錐體內(nèi)有較高的填充率[10]。也有研究認(rèn)為雙側(cè)球囊擴(kuò)張后，椎體空腔較大，推注壓力降低，骨水泥外漏風(fēng)險(xiǎn)降低[11]。endprint

筆者所在醫(yī)院通過(guò)對(duì)62例高齡胸腰椎壓縮骨折患者進(jìn)行單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路椎體后凸成形術(shù)治療，研究結(jié)果表明，觀察組高齡胸腰椎壓縮骨折患者術(shù)后傷錐體前緣高度、VAS疼痛評(píng)分、Barthel指數(shù)、后凸Cobbs角指標(biāo)和對(duì)照組比較較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組高齡胸腰椎壓縮骨折患者傷錐體恢復(fù)高度與左右兩側(cè)差值的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組高齡胸腰椎壓縮骨折患者骨水泥錐體內(nèi)填充率低于對(duì)照組，骨水泥注射體積高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果大致相同[12]。本研究一方面分析筆者所在醫(yī)院骨科的實(shí)際情況，另一方面從自身多年來(lái)的臨床實(shí)踐總結(jié)角度出發(fā)，研究中的不足還希望相關(guān)研究人士給予指正。

綜上所述，高齡胸腰椎壓縮骨折采用單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路椎體后凸成形術(shù)治療可緩解疼痛，恢復(fù)椎體高度，改善生活質(zhì)量，矯正后凸畸形，骨水泥彌散分布方面雙側(cè)椎弓根入路治療效果明顯好于經(jīng)單側(cè)椎弓根入路效果。

參考文獻(xiàn)

[1]邵榮學(xué)，楊賀杰，陳惠國(guó)，等.單雙側(cè)PKP治療高齡胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（1）：83-85.

[2]陳華軍.后路椎弓根釘固定聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（6）：38-39.

[3]陳立和，廖懷章.椎體成形術(shù)結(jié)合補(bǔ)腎壯骨湯治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（3）：51-52.

[4]李永超，饒偉萍，官安紅，等.單側(cè)PVP治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（1）：22-24.

[5] Joaquim A F，Ghizoni E，Tedeschi H，et al.Clinical results of patients with thoracolumbar spine trauma treated according to the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score：Clinical article[J].Journal of Neurosurgery Spine，2014，20（5）：562-567.

[6]陳平，陳海云，楊偉銘，等.椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)治療高齡重癥胸腰椎壓縮骨折[J].臨床骨科雜志，2016，19（4）：511-512.

[7]張?jiān)破?，楊成?老年胸腰椎骨折的治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：3001-3002.

[8]顧曉暉，夏冰，張喆，等.單側(cè)穿刺后凸成形治療高齡骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折[J].醫(yī)藥前沿，2013，1（15）：99-100.

[9]袁帥，蘇慶軍，劉鐵，等.單側(cè)穿刺椎體后凸成形術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].脊柱外科雜志，2014，12（5）：262-265.

[10]胡鑫華，易小波，陳曉東，等.單側(cè)椎弓根穿刺PVP或PKP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（9）：854-855.

[11]鄧存寧.探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（19）：109-110.

[12] Gu Y，Zhang F，Jiang X，et al.Minimally invasive pedicle screw fixation combined with percutaneous vertebroplasty in the surgical treatment of thoracolumbar osteoporosis fracture[J].Journal of Neurosurgery Spine，2013，18（6）：634-640.

（收稿日期：2017-07-13）endprint