探討母嬰同室新生兒醫(yī)院感染預防與控制的有效方法

汪福英　程利民　羅瑩

【摘要】 目的：探討母嬰同室新生兒醫(yī)院感染預防與控制的有效方法。方法：隨機篩選出2014年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院分娩后母嬰同室的4458例新生兒作為研究對象，對本組新生兒的臨床資料進行回顧性分析。結果：（1）本組母嬰同室新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率為0.92%，2014年、2015年及2016年醫(yī)院感染發(fā)生率分別為1.27%、0.97%、0.56%，呈逐年下降趨勢。（2）呼吸道感染所占比例高達41.46%，其次是臍部和眼部，分別為21.95%、19.51%。早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率為1.46%，足月產(chǎn)新生兒感染率為0.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）表皮葡萄球菌感染所占比例為32.43%，與其他病原菌感染所占比相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（4）出生1 d出現(xiàn)醫(yī)院感染的比例高達43.90%，與其他時間段相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（5）母親文化水平為大專及以上的新生兒醫(yī)院感染率比母親文化水平在其他階段的低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（6）順產(chǎn)新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率為0.36%，剖宮產(chǎn)為1.82%。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：早產(chǎn)兒更易發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染以表皮葡萄球菌感染為主，主要感染部位是呼吸道，隨著出生時間延長，新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率逐漸降低，此外，母親文化水平越高，醫(yī)院感染發(fā)生率越低，順產(chǎn)有利于降低醫(yī)院感染?？梢姡瑸榱私档湍笅胪裔t(yī)院感染率，需建立完善的醫(yī)院管理制度。

【關鍵詞】 母嬰同室； 新生兒； 感染； 預防與控制措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0161-02

母嬰同室可加強新生兒與母親的接觸，滿足新生兒生理、心理所需，使其獲得舒適、安全之感，有利于新生兒身心發(fā)育，同時也有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率[1]。但由于受我國傳統(tǒng)觀念影響，為了便于產(chǎn)后產(chǎn)婦“坐月子”，一般不開窗通風，使得空氣流通不暢，且探視者較多，各種細菌隨探視者流入病房，而新生兒各組織器官尚未發(fā)育成熟，抵抗力較低，極易受到外界細菌和病毒入侵引發(fā)感染，導致母嬰同室病房成為新生兒感染的高發(fā)區(qū)[2]?？梢?，對母嬰同室新生兒感染情況進行深入分析，有利于了解相關危險因素，以便及時采取有效預防措施。本文將在筆者所在醫(yī)院分娩后母嬰同室的4458例新生兒作為研究對象，探討母嬰同室新生兒醫(yī)院感染預防與控制的有效方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院分娩后母嬰同室的4458例新生兒的臨床資料，其中，男嬰2359例，女嬰2099例；孕周31～44周，平均（39.2±2.8）周；早產(chǎn)兒1231例，足月產(chǎn)3227例；體重2.03～5.10 kg，平均（3.14±0.75）kg。所入院的新生兒均在筆者所在醫(yī)院分娩，資料齊全。排除死亡病例。

1.2 方法

采用回顧性調查法，對4458例新生兒的病例進行分析。采用統(tǒng)一編制的表格，將母嬰同室的情況進行登記，包括胎齡、母親文化程度、感染部位、感染病原菌、出生后幾天感染等，并對各影響因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況

4458例母嬰同室新生兒，共發(fā)生醫(yī)院感染41例，發(fā)生率為0.92%。2014年醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于2015年和2016年，且2015年醫(yī)院感染發(fā)生率比2016年高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 醫(yī)院感染部位及構成情況

呼吸道感染所占比例高達41.46%，其次是臍部和眼部，分別為21.95%、19.51%，見表2。早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率為1.46%（18/1231），足月產(chǎn)新生兒感染率為0.71%（23/3227），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 醫(yī)院感染病原菌分析

41例醫(yī)院感染新生兒中38例做了病原菌檢測，除1例未檢出病原體外，其余均檢出。其中表皮葡萄球菌感染占比為32.43%，與其他病原菌感染相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其次是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，所占比例分別為21.62%、16.22%，見表3。

2.4 出生天數(shù)對感染發(fā)生率的影響

出生1 d出現(xiàn)醫(yī)院感染的比例高達43.90%，與其他時間段醫(yī)院感染發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 母親文化程度對醫(yī)院感染的影響

母親文化水平為大專及以上的新生兒醫(yī)院感染率最低，為0.25%，與母親文化水平在其他階段相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.6 分娩方式對醫(yī)院感染的影響

4458例母嬰同室的新生兒中，順產(chǎn)的有2757例，共發(fā)生醫(yī)院感染10例，發(fā)生率為0.36%；剖宮產(chǎn)的有1701例，共發(fā)生醫(yī)院感染31例，發(fā)生率為1.82%。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

本文研究結果表明，母嬰同室新生兒感染率呈逐年下降趨勢，說明近年來筆者所在醫(yī)院對母嬰同室新生兒感染的控制工作做的越來越好，但仍需繼續(xù)努力。新生兒感染部位以呼吸道、臍部、眼部為主，特別是呼吸道感染，所占比例高達41.46%；且早產(chǎn)兒感染率顯著高于足月產(chǎn)新生兒。這主要是因為早產(chǎn)兒吸吮、吞咽等能力較差，不能很好地從母乳中獲取免疫物質[3]。出生3 d內發(fā)生感染的比例高達80%，這主要因為早期新生兒尚未適應外部環(huán)境，對一般細菌的感染率較高，加之探視者帶入的細菌，以及空氣不流通等因素，極易引發(fā)呼吸道疾病[4]。順產(chǎn)新生兒抵抗力更強，感染發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)。此外，母親文化程度越高，新生兒感染發(fā)生率越低。endprint

根據(jù)本文研究結果，筆者所在醫(yī)院制定了完善了醫(yī)院感染預防與控制措施，具體如下：（1）保持病房內空氣流通，同時確保室內溫度適宜，叮囑母親及其他人員在接觸新生兒前先洗手，且母親喂奶前需對乳頭進行清洗[5]。（2）探視者需經(jīng)消毒處理后方可進入病房，在探視過程中不要近距離與新生兒說話，也不要觸摸新生兒眼部、臍部等特殊部位，且逗留時間不宜過長[6]。（3）新生兒洗護用品及衣物等均應消毒后方可使用，若是多胎妊娠，切不可隨意互用奶瓶、面盆、毛巾等，也不可互換衣物；且在醫(yī)院公共地區(qū)沐浴時做到一嬰一用一消毒，防止交叉感染[7]。（4）對文化程度較低的母親進行健康教育，提高其認知，改正不良衛(wèi)生行為習慣；（5）為了提高順產(chǎn)率，需對符合順產(chǎn)條件而又要求進行剖宮產(chǎn)的孕婦進行健康知識宣傳，以此來提高新生兒質量[8-10]?？傊ㄟ^科學合理、完善、系統(tǒng)的醫(yī)院管理制度可有效降低母嬰同室醫(yī)院感染率的發(fā)生。

綜上所述，臨床需在早期加強對剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒進行醫(yī)院感染預防，并采用健康教育方式，提高母親認知度與臨床順產(chǎn)率，這樣可有效降低醫(yī)院感染。

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（收稿日期：2017-07-24）endprint