多層螺旋 CT在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價值

顧新泉　徐旭斌

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT（MSCT）在急腹癥診斷中的價值。方法：對104例臨床疑似急腹癥患者行MSCT檢查。觀察MSCT檢查的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率。結(jié)果：臨床經(jīng)手術(shù)或病理確診87例；經(jīng)MSCT診斷為陽性80例，陰性14例，假陽性3例，假陰性7例。MSCT診斷急腹癥的靈敏度為91.95%，特異度為82.35%，準(zhǔn)確率為90.38%。結(jié)論：MSCT可快速完成掃描，清晰顯示急腹癥患者病變范圍、部位及程度，對急腹癥的診斷具有較高靈敏度和準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 急腹癥； 多層螺旋CT； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0080-02

急腹癥是以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的癥候群，其病因復(fù)雜，給臨床診斷、治療帶來一定困難[1]。急腹癥病情危急，患者疼痛劇烈，及早作出正確診斷，有利于實施針對性治療，對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。研究報道，多層螺旋CT（multi-slice spiral，MSCT）可以為急腹癥的病因診斷提供可靠依據(jù)，具有較高臨床應(yīng)用價值[2]。2014年1月-2016年6月，南通市第四人民醫(yī)院放射科應(yīng)用MSCT對104例疑似急腹癥患者進(jìn)行輔助診斷，發(fā)現(xiàn)其診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率均較高，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年6月南通市第四人民醫(yī)院急診科高度懷疑為急腹癥患者104例。所入選患者就診時均有急性腹痛，意識清醒，肝腎功能正常。104例患者就診后均接受腹部MSCT檢查，其中男61例，女43例，年齡29～67歲，平均（44.93±12.61）歲。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用東芝Aquilion64排螺旋CT，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mAs，螺距1.357，準(zhǔn)直器寬度64X0.525，層厚和層間距均為5 mm。指導(dǎo)患者做好檢查前準(zhǔn)備，囑屏氣一次完成掃描。本組均以平掃為主，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，在屏氣10 s內(nèi)完成。如需行增強(qiáng)檢查，采用高壓注射器靜脈注射碘佛醇，輸入總量為80～100 ml，流速2.5～3.0 ml/s。掃描完成后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察MSCT在急腹癥診斷中的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

本組104例疑似患者經(jīng)手術(shù)或病理確診87例；經(jīng)MSCT檢查，發(fā)現(xiàn)陽性病例80例，陰性14例，假陽性3例，假陰性7例。MSCT診斷急腹癥的靈敏度為91.95%，特異度為82.35%，準(zhǔn)確率為90.38%。其中診斷腸梗阻的靈敏度為95.00%，特異度為80.00%，準(zhǔn)確率為92.00%；診斷急性闌尾炎的靈敏度為83.33%，特異度為50.00%，準(zhǔn)確率為78.57%；診斷急性胰腺炎的靈敏度為92.31%，特異度為100%，準(zhǔn)確率為93.33%；診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的靈敏度為90%，特異度為100%，準(zhǔn)確率為90.91%；診斷消化道穿孔的靈敏度為87.5%，特異度為75%，準(zhǔn)確率為85%；診斷急性膽囊炎、膽結(jié)石及宮外孕的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均為100%，見表1。

3 討論

急腹癥是臨床較為常見的綜合征，及早診斷，規(guī)范治療，可提高臨床治愈率[3]。一般情況下，臨床初步診斷需在體格檢查基礎(chǔ)上借助影像學(xué)、實驗室等輔助檢查。由于患者多不能耐受劇烈疼痛，且病情危急，對檢查所需時間、檢查質(zhì)量都有很高要求。臨床上，急腹癥的影像學(xué)診斷方法很多，X線檢查影像有重疊，對軟組織分辨率低，診斷范圍稍局限；B超檢查易受胃腸道積液、積氣干擾，影響診斷的準(zhǔn)確性[4]。MSCT檢查可大范圍快速采集到高空間分辨率的亞毫米薄層圖像，經(jīng)三維后處理成像，獲得急腹癥病因、部位、程度等直觀信息，為急腹癥的早期準(zhǔn)確診斷提供可靠支持[5]。

2014年1月-2016年6月，筆者所在醫(yī)院采用東芝Aquilion64排螺旋CT對急診疑似急腹癥的104例患者進(jìn)行了檢查。臨床經(jīng)手術(shù)或病理確診87例，排除17例；經(jīng)MSCT檢查，發(fā)現(xiàn)陽性病例80例，陰性14例，假陽性3例，假陰性7例。MSCT診斷急腹癥的靈敏度為91.95%，特異度為82.35%，準(zhǔn)確率為90.38%。從表1數(shù)據(jù)可以看出，MSCT診斷急腹癥的靈敏度和準(zhǔn)確率都較高。本組確診的急腹癥類型均較為常見，以腸梗阻、急性胰腺炎等為主。（1）腸梗阻。腸梗阻是臨床常見急腹癥，MSCT掃描顯示梗阻近端腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)積液、積氣較多，可見氣液平面。利用MPR技術(shù)，通過觀察腸管形態(tài)、部位、程度可判斷梗阻原因。本組檢查發(fā)現(xiàn)腸套疊2例，表現(xiàn)為腸壁增厚水腫，呈“同心圓”征；腸扭轉(zhuǎn)3例，表現(xiàn)為纜繩征、漩渦征、鳥嘴征；5例為腸道腫瘤引起，可見腫瘤邊緣較清，增強(qiáng)后早期明顯不均勻強(qiáng)化，延遲后消退；膿腫所致3例，可見腸壁及周圍腸系膜增厚，增強(qiáng)后延遲強(qiáng)化明顯，周圍有滲出[6]。本組1例膿腫壓迫所致腸梗阻未行增強(qiáng)掃描導(dǎo)致誤診。6例粘連性腸梗阻沒有直接征象，顯示腸襻聚集，梗阻點未見移行帶。在增強(qiáng)掃描時，1例腸道內(nèi)高密度糞塊與強(qiáng)化的腸壁重疊，出現(xiàn)假陰性。本組MSCT診斷腸梗阻的靈敏度為95%，特異度為80%，準(zhǔn)確率為92%。MSCT對腸梗死的病因診斷具有較高靈敏度和準(zhǔn)確率，有利于選擇合理的診療方案。（2）消化道穿孔。消化道穿孔的主要征象是腸壁局限性缺損、腸腔外游離氣體及腸壁增厚[7]。MSCT可清晰顯示小網(wǎng)膜囊內(nèi)、腹腔內(nèi)游離氣體，易顯示少量囊泡狀孤立氣體。適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位可更好顯示游離氣體，結(jié)合MPR技術(shù)可確定穿孔部位、大小。本組發(fā)現(xiàn)胃穿孔4例，十二指腸穿孔9例，結(jié)腸憩室穿孔1例。2例胃穿孔因食物填塞，MSCT未顯示腹腔游離氣體，導(dǎo)致假陰性。腹腔積液是消化道穿孔陽性率最高的征象[8]，1例外傷患者腹腔大量積液，未仔細(xì)詢問病史，導(dǎo)致誤診。本組MSCT診斷消化道穿孔的靈敏度為87.5%，特異度為75%，準(zhǔn)確率為85%。（3）急性胰腺炎。MSCT表現(xiàn)為胰腺局部或彌漫性增大，一般密度均勻，有出血時密度可增高；周圍滲出較多、脂肪間隙模糊，并見有索條狀密度增高影，腎前筋膜增厚，增強(qiáng)胰腺實質(zhì)大部分均勻強(qiáng)化，有出血壞死時呈不均勻性強(qiáng)化[9]。病情輕重不同，征象特征有所差異。本組檢查發(fā)現(xiàn)急性水腫型胰腺炎9例，可見腎前筋膜稍增厚；出血壞死型3例，可見胰腺實質(zhì)密度不均。1例輕型胰腺炎表現(xiàn)為正常征象，但血清淀粉酶檢查明顯升高，造成漏診。本組MSCT診斷急性胰腺炎的靈敏度為92.31%，特異度為100%，準(zhǔn)確率為93.33%，具有較高臨床價值。（4）泌尿系結(jié)石。MSCT主要表現(xiàn)為病變部位高密度結(jié)石影，可有腎或輸尿管積水。應(yīng)用MPR、CPR重建技術(shù)更能直觀顯示。本組發(fā)現(xiàn)3例輸尿管結(jié)石影為橢圓形及長條形；6例腎結(jié)石結(jié)石影為圓形、鹿角形及鑄型。1例輸尿管結(jié)石因結(jié)石為較小尿酸結(jié)石，未掃描到結(jié)石影，漏診。本組診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的靈敏度為90.00%，特異度為100%，準(zhǔn)確率為90.91%，具有較高診斷價值。（5）急性闌尾炎。MSCT主要直接征象為闌尾形態(tài)異常（闌尾增粗，闌尾壁呈環(huán)狀增厚），腔內(nèi)見糞石影，間接征象為回盲部腸壁增厚[10]。MPR可清晰顯示增粗的闌尾及其走行。本組發(fā)現(xiàn)急性單純性闌尾炎1例，表現(xiàn)為闌尾呈均勻性增粗，橫徑>6 mm；急性化膿性闌尾炎3例，闌尾明顯增粗，周圍脂肪間隙內(nèi)較多滲出，部分可形成包裹；急性壞疽性闌尾炎5例，闌尾不均勻增粗，呈串珠狀改變；闌尾周圍膿腫1例，可見明顯液性包裹，周圍模糊、滲出較多。2例單純性闌尾炎缺乏特征，直徑為6.0～6.8 mm，被漏診；1例患者瘦弱，未能清晰顯示闌尾，造成誤診。本組MSCT診斷急性闌尾炎的靈敏度為83.33%，特異度為50.00%，準(zhǔn)確率為78.57%。（6）急性膽囊炎、膽結(jié)石。本組發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎4例，MSCT表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊明顯增大；合并膽囊結(jié)石5例，膽囊內(nèi)見不同密度結(jié)石影。MSCT診斷急性膽囊炎、膽結(jié)石的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均為100%。（7）宮外孕。宮外孕MSCT表現(xiàn)為附件區(qū)見低密度孕囊影，增強(qiáng)后中心強(qiáng)化不明顯，外圍“包膜”強(qiáng)化明顯[11]。盆腔內(nèi)可見血性積液。本組MSCT診斷宮外孕的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率都為100%。endprint

MSCT檢查在急腹癥的輔助診斷中具有較高敏感度及準(zhǔn)確率，但也存在假陽性和假陰性現(xiàn)象。筆者考慮認(rèn)為這是因為MSCT難以顯示形態(tài)及密度變化較小的腹部病變所致[12]。為減少誤診和漏診，提高診斷的準(zhǔn)確率，建議在檢查中使用窄窗及軟組織窗技術(shù)，必要時行增強(qiáng)檢查。

總之，MSCT通過薄層快速掃描可大范圍搜集信息，圖像分辨率高且不易受外界因素干擾。再通過后處理系統(tǒng)完成圖像重建，可準(zhǔn)確判斷急腹癥病因，作出準(zhǔn)確診斷，為治療提供可靠依據(jù)。因此，在急腹癥的診斷上，MSCT具有較高臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-07-28）endprint