疾病管理對高齡食管癌患者圍手術(shù)期療效分析

張惠　蘇蕊　吾日也提·吾甫爾

【摘要】 目的：研究疾病管理對高齡食管癌患者圍手術(shù)期療效分析，為高齡食管癌患者的疾病管理提供更加客觀和有效的策略。方法：選取筆者所在醫(yī)院160例高齡食管癌患者，隨機分為兩組，分別為對照組80例，觀察組80例。對照組患者接受圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行術(shù)前、術(shù)后疾病管理干預(yù)等措施，對患者圍手術(shù)期的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時間進行分析。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥和平均住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對高齡食管癌患者進行規(guī)范化的疾病管理能減少高齡患者并發(fā)癥的發(fā)生，并且能夠減少患者平均住院時間，促進高齡患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 高齡食管癌患者； 疾病管理； 療效分析； 并發(fā)癥； 住院時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.075 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0151-02

近年來研究表明，食管癌在我國發(fā)病率較高，是常見的消化道腫瘤，目前首選治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)的療效比其他治療方法療效較好，但是手術(shù)對食管癌患者的創(chuàng)傷較大，并且手術(shù)發(fā)生風(fēng)險的幾率較高。食管中下段有腫瘤患者，多半經(jīng)常會出現(xiàn)反酸，從而會引發(fā)胸骨后部的疼痛。食管癌中末期，腫瘤會增大并且出現(xiàn)自發(fā)性地破裂，從而出現(xiàn)嘔血嘔吐。如果及時了解食管癌的相關(guān)臨床癥狀，提前做好下一步預(yù)后，從而能夠?qū)崿F(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早治療?！庇绕涫菍τ诟啐g食管癌患者，患者的機體功能出現(xiàn)了不同程度的減退、患者耐受手術(shù)打擊能力較低，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率遠高于青年患者，使得對高齡患者圍手術(shù)期的疾病管理風(fēng)險也明顯增加，所以做好高齡食管癌患者圍手術(shù)期的疾病管理尤為重要[1]。疾病管理是一種對患者進行醫(yī)療干預(yù)和與患者溝通作為輔助，改善醫(yī)護人員和高齡患者之間的醫(yī)患關(guān)系，建立長遠而且符合患者本身疾病特點的醫(yī)療保健計劃，通過循證醫(yī)學(xué)方法對患者疾病進行相關(guān)醫(yī)療干預(yù)，為患者提供符合患者疾病特點的針對性建議和策略，以此來改善高齡患者的病情或術(shù)后的預(yù)后[2-3]。高齡食管癌患者由于年齡比較大，術(shù)后反應(yīng)比較遲緩，術(shù)后沒有明顯主訴，術(shù)后存在的潛在問題不能及時地回饋給醫(yī)護人員，對于患者的康復(fù)帶來了很大問題[4]。相關(guān)研究表明，通過對高齡食管癌患圍手術(shù)期進行疾病管理，對于高齡患者者的術(shù)后康復(fù)速度具有重要影響[5-7]。現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年10月160例高齡食管癌患者，通過對高齡患者整個圍手術(shù)期進行疾病管理，觀察高齡患者術(shù)后療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院160例高齡食管癌患者，平均年齡（59.00±6.12）歲，其中男91例，女69例。將收集對象隨機分為對照組和觀察組，各80例。對照組男47例，女44例，平均年齡（59.78±7.12）歲；患病時間為2～6 個月，平均（3.8±2.4） 個月；試驗組男43例，女37例，平均（59.12±6.54）歲，患病時間為2～6 個月，平均 （3.5±2.6） 個月。觀察組和對照組患者年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組食管癌根治術(shù)患者實施常規(guī)的一系列臨床干預(yù)，術(shù)前進行心理干預(yù)，使患者保持正常的心態(tài)進行手術(shù)；并且保證患者病房干凈從而使患者保持愉悅的心情；保證患者能夠攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使食管手術(shù)能順利進行及術(shù)后康復(fù)；給患者提供一個安靜的病房，從而保證患者有充足的睡眠時間。并且術(shù)后護理人員要積極幫助患者進行術(shù)后康復(fù)，以降低患者術(shù)后疼痛反應(yīng)，保證患者的生存質(zhì)量。

1.2.2 觀察組 觀察組對患者整個圍手術(shù)期進行臨床和非臨床干預(yù)?；颊咴趪中g(shù)期進行一對一疾病管理，進行臨床和非臨床干預(yù)。包括對高齡食管癌患者術(shù)前干預(yù)和術(shù)后干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前干預(yù) （1）心理指導(dǎo)：首先術(shù)前應(yīng)該了解每個患者的病情和心理狀況，高齡患者吞咽困難，耐受手術(shù)的能力差，并且對手術(shù)存在一定的恐懼心理，應(yīng)該充分了解患者的心理狀態(tài)，安慰和鼓勵患者，建立互相信賴的醫(yī)患關(guān)系。（2）行為指導(dǎo)：醫(yī)護人員在術(shù)前應(yīng)該保證患者口腔衛(wèi)生，教會患者一些基本的行為，如深呼吸、排痰、有效咳嗽、床上排便等活動。（3）飲食指導(dǎo)：術(shù)前應(yīng)該給予患者高能量、高維生素的流食或半流食。對于不能進食的高齡食管癌患者，應(yīng)該輸液補充水分和能量。對于低蛋白血癥患者，應(yīng)該輸血漿蛋白[6]。

1.2.2.2 術(shù)后干預(yù) （1）術(shù)后醫(yī)護人員應(yīng)該指導(dǎo)患者對病情和身體狀態(tài)的認知，清除呼吸道的分泌物并且保持呼吸道的通暢；第一次進食應(yīng)該在專人的監(jiān)護下飲入少量溫水，如果沒有不適感，可以給予流質(zhì)飲食；進食時，患者應(yīng)保持身體半臥位或坐位，讓患者進食時不能過快且緩慢下咽，避免出現(xiàn)嗆咳等危險，進食后30 min內(nèi)不能讓患者平躺，防止吞下的食物返流。（2）給患者調(diào)節(jié)情緒，保持情緒狀態(tài)穩(wěn)定，通過積極心理指導(dǎo)法消除患者出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，醫(yī)護人員應(yīng)該耐心給患者解釋治療工作，并且保證患者充足睡眠，如果患者因疼痛等原因不能保證睡眠時，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。（3）食管癌患者因食管缺乏漿膜層的保護，所以吻合口恢復(fù)較慢，食管癌患者在術(shù)后3～5 d應(yīng)該禁食和禁水；禁食和禁水期間，患者每日通過靜脈補液補充營養(yǎng)液；術(shù)后4～5 d，如果患者病情沒有特殊變化，護理人員可以經(jīng)口給予牛奶、魚湯等流質(zhì)飲食，每次飲用20～30 ml和每2小時進食1次，如果沒有出現(xiàn)不適感，患者可進半量流質(zhì)飲食，慢慢地過渡至飲用全量流質(zhì)飲食；在手術(shù)后10～12 d后，可飲用無渣半流質(zhì)飲食，但是在進食時，應(yīng)注意避免進食過量及進食過快。（4）密切觀察高齡患者的胸腔引流量及性質(zhì)，如果胸腔引流液出現(xiàn)異常出血、混濁液和食物殘渣或乳糜液排出時，那么提醒患者胸腔內(nèi)有活動性出血、乳糜胸或食管吻合口瘺，醫(yī)護人員應(yīng)采取相應(yīng)的措施，明確診斷并且及時處理。如果患者沒有異常，在術(shù)后1～3 d拔除引流管并且加強呼吸道的管理，從而減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。（5）出院指導(dǎo)：患者出院時，醫(yī)護人員應(yīng)該叮囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化和高熱量的飲食，遵從少量多餐的原則，進食時應(yīng)細嚼慢咽，避免飲食量過多并且飲食速度過快，進食時避免飲用生、冷和硬食物，以及忌食辛、辣等刺激性食物[6-7]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組和對照組術(shù)后平均住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組胸腔積液、傷口感染、吻合口瘺和反流性食管炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間比較

觀察組平均住院時間為（28.24±10.35）d，對照組為（36.74±8.65）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌是常見的消化道癌瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一。并且男性發(fā)生率高于女性，一般的發(fā)病年齡段在40歲以上。食管癌早期沒有明顯的臨床癥狀，只是在進食時會出現(xiàn)梗阻感或呃逆的感覺，并且咽部干燥和食管內(nèi)有異物感，食管癌最典型的癥狀是進行性吞咽困難，嚴重食管癌者不能進水，并且嘔吐粘液頻率較高，食管癌晚期時，患者消瘦、貧血、營養(yǎng)不良等癥狀[8-9]?；颊咴诖_診食管癌后，可根據(jù)病程長短、嚴重程度，選擇合適的治療方法，包括：手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療或綜合治療[10-11]。食管癌患者一旦發(fā)現(xiàn)病情，病情大多屬于中晚期，所以患者應(yīng)及時進行手術(shù)[12-13]。

高齡食管癌患者由于缺乏對食管癌相關(guān)知識的認識，并且一般的醫(yī)療機構(gòu)缺少一對一的醫(yī)護人員指導(dǎo)，很容易導(dǎo)致術(shù)后切口愈合緩慢和患者術(shù)后營養(yǎng)失調(diào)，出現(xiàn)并發(fā)癥多等突發(fā)情況，自從筆者所在醫(yī)院重視對高齡食管癌的疾病管理以后，患者從入院后到出院能夠接受比較完整的臨床和非臨床疾病管理，通過對疾病的管理，一方面能夠增強患者恢復(fù)的自信心，可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并且縮短了平均住院時間，這對于患者生活質(zhì)量的提高具有很大意義[14-16]。另一方面，在對患者疾病管理過程中，醫(yī)護人員與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，患者進一步認識到醫(yī)護人員的專業(yè)能力，提高了患者對醫(yī)院的滿意度，從而醫(yī)護人員的自身價值得到了滿足[16-17]。本文在圍手術(shù)期對高齡患者進行疾病管理，研究結(jié)果顯示對高齡食管癌患者進行規(guī)范化的疾病管理能減少高齡患者并發(fā)癥的發(fā)生，并且能夠減少患者平均住院時間，促進高齡患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻

[1]賀利，馬春英.護理干預(yù)在高齡食管癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（12）：200-201.

[2]陶開義，江洪，毛偉敏，等.手術(shù)治療高齡食管癌患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2011， 18（21）：1703-1707.

[3]李樹林，李章紅，江柏青.高齡食管癌患者的圍手術(shù)期處理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（30）：41-42.

[4]公斌，張志勇，孫新，等.高齡食管癌患者的手術(shù)治療[J].山東醫(yī)藥，2006，46（9）：64-65.

[5]公維營，張廷平.高齡食管癌患者切除術(shù)的圍手術(shù)期治療[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2004，9（3）：294-295.

[6]孫淑云.食管癌患者圍手術(shù)期護理干預(yù)的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（30）：231-232.

[7]李碩娟.高齡食管癌病人圍手術(shù)期護理管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（3z）：68-70.

[8]曹延平，魏新頂，院薔薇，等.心理護理對高齡食管癌患者手術(shù)前后的影響[J].中外醫(yī)療，2012，31（12）：146.

[9]張靜，徐勉，劉軍，等.70歲以上高齡食管癌患者手術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].淮海醫(yī)藥，2007，25（6）：501-503.

[10]高松，張哲，鄭勇，等.高齡食管癌患者的手術(shù)治療體會[J].山東醫(yī)藥，2003，43（9）：42-43.

[11]梁麗.高齡食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（8）：116.

[12]張一紅，孫平，原紅.食管癌和賁門癌切除胸內(nèi)食管、胃吻合口瘺的護理體會[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2003，16（1）：55-56.

[13]陳克能，康曉征.食管癌的預(yù)防治療與術(shù)后管理[J].癌癥康復(fù)，2014，17（3）：16-19.

[14]莊聰文，張哲明，楊勝生，等.高齡食管癌患者術(shù)后心臟并發(fā)癥的臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（20）：3535-3536.

[15]徐崗，王遠東，邵中夫，等.65例高齡食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥危險因素的多因素分析[J].中國腫瘤，2006，15（7）：470-472.

[16]李覺，張麗娟.疾病管理-疾病防治的綜合模式[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2008，23（5）：16-17.

[17]羅宏宇，安豐山，鐘德源，等.70歲以上高齡食管癌、賁門癌的圍手術(shù)期處理（附73例臨床報告）[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：75-76.

（收稿日期：2017-07-25）endprint