快速康復(fù)對(duì)于食管癌患者術(shù)后康復(fù)和住院時(shí)間的影響

羅莉　蘇蕊　蔣穎博

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)對(duì)于食管癌患者術(shù)后康復(fù)和住院時(shí)間的影響。方法：收集筆者所在醫(yī)院食管癌接受手術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對(duì)照組。研究組接受圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)比兩組術(shù)中口渴、饑餓發(fā)生率，術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)（白細(xì)胞、CRP），以及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果：研究組和對(duì)照組術(shù)中口渴、饑餓發(fā)生率，術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)（白細(xì)胞、CRP）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間分別為（13.2±2.7）d、（15.7±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)可縮短食管癌患者術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)中口渴、饑餓的發(fā)生，降低身體應(yīng)激指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)； 食管癌； 康復(fù)； 住院時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0091-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of rapid rehabilitation on postoperative rehabilitation and hospitalization time of patients with esophageal carcinoma.Method：Patients with esophageal carcinoma were collected and divided into study group and control group according to random number table.The study group received perioperative rapid rehabilitation care，while the control group received routine perioperative care.Compared with the incidence of thirst and hunger，postoperative stress indexes such as WBC and CRP，postoperative hospital stay in the study group and the control group.Result：The incidences of thirst and hunger，the postoperative stress index of WBC and CRP in the study group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative hospital stay in the study group and the control group were （13.2±2.7）days and （15.7±3.1）days respectively，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rapid rehabilitation for patients with esophageal cancer can shorten the postoperative hospital stay，reduce the incidence of intraoperative thirst，hunger，reduce physical stress indexes.

【Key words】 Rapid rehabilitation； Esophageal cancer； Rehabilitation； Hospital stay

First-authors address：The Xinjiang Uygur Autonomous Region peoples Hospital，Urumqi 830000，China

丹麥腹部外科醫(yī)生在2001年首先提出術(shù)后快速康復(fù)概念，是指將麻醉、護(hù)理和外科等學(xué)科的最新論文研究結(jié)論互相融合，做出多學(xué)科協(xié)調(diào)及緊密配合以加快手術(shù)后患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)部位傷口的愈合[1]。在2013年有美國(guó)學(xué)者將快速康復(fù)用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者中，結(jié)果顯示患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥明顯減少[2]。在2010年有日本學(xué)者將快速康復(fù)用于胃癌手術(shù)患者中，結(jié)果顯示患者術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短[3]。因此本文擬收集2015年3月-2016年12月筆者所在醫(yī)院食管癌接受手術(shù)的患者，分析快速康復(fù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和住院時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月-2016年12月筆者所在醫(yī)院食管癌接受手術(shù)的患者，所選患者均意識(shí)清晰，有良好的精神狀態(tài)。按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組平均年齡（51.4±15.4）歲，其中男34例，女16例。對(duì)照組平均年齡（50.5±14.9）歲，其中男35例，女15例。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前完善實(shí)驗(yàn)室檢查、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，手術(shù)前的健康宣傳教育、術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、出院后的隨訪等。

1.2.2 研究組 采取快速康復(fù)護(hù)理。具體如下：（1）手術(shù)前護(hù)理。①結(jié)合患者病歷資料，進(jìn)行體格檢查，仔細(xì)分析患者手術(shù)方法及術(shù)后可能的并發(fā)癥。②介紹快速康復(fù)計(jì)劃，樹立信心，進(jìn)行術(shù)前宣教，如手術(shù)方式，主刀醫(yī)生特長(zhǎng)、護(hù)理人員信息等。③指導(dǎo)患者如何床上大小便，呼吸功能鍛煉，便于適應(yīng)術(shù)后的臥床生活。④與患者耐心溝通，掌握患者心理，安撫術(shù)前緊張的情緒。⑤完善術(shù)前檢查，如血常規(guī)、大、小便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖等。（2）手術(shù)當(dāng)日護(hù)理。①講解術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查意義及目的。②心理護(hù)理：消除恐懼，穩(wěn)定情緒，護(hù)士要營(yíng)造良好氛圍，使患者安心接受手術(shù)，穩(wěn)定患者術(shù)前情緒。③術(shù)前準(zhǔn)備：包括腸道準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備，以及講解各種管道的目的意義。（3）手術(shù)中護(hù)理。①術(shù)前給予保暖，保證手術(shù)室溫度及濕度。術(shù)中采用溫生理鹽水沖洗，減少身體溫度的丟失。②手術(shù)中術(shù)中動(dòng)作輕柔、有效配合醫(yī)生以縮短手術(shù)時(shí)間。（4）手術(shù)后護(hù)理。①手術(shù)室電話通知病房患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士使用電熱毯對(duì)患者床鋪進(jìn)行加熱，減少患者體溫的丟失。②手術(shù)完畢及時(shí)把成功的信息傳達(dá)給患者。③術(shù)后6 h可飲水，可在床上活動(dòng)，常規(guī)留置靜脈泵鎮(zhèn)痛1 d，術(shù)后第2天口服西樂(lè)葆鎮(zhèn)痛。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好疼痛評(píng)分。⑤患者自述無(wú)惡心、嘔吐，進(jìn)水后無(wú)不適感后，可選擇清淡流質(zhì)，根據(jù)患者腸道耐受情況逐步變?yōu)槠胀嬍?。禁食糯米、冷食、甜食、脹氣類食物。飯后不宜平臥，睡覺床頭抬高，防止食物反流。⑥鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床，逐步增加室外運(yùn)動(dòng)次數(shù)。⑦藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑術(shù)后用藥，詳細(xì)交待用藥方法、注意事項(xiàng)。⑧出院標(biāo)準(zhǔn)：能耐受固體食物，無(wú)需靜脈輸液，能自主活動(dòng)。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

（1）研究組和對(duì)照組術(shù)中口渴、饑餓發(fā)生率；（2）研究組和對(duì)照組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)（白細(xì)胞、CRP）；（3）兩組術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中口渴及饑餓發(fā)生率比較

研究組術(shù)中口渴及饑餓發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較

研究組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)（白細(xì)胞、CRP）均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后住院時(shí)間比較

研究組和對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間分別為（13.2±2.7）d、（15.7±3.1）d，研究組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組通過(guò)快速康復(fù)護(hù)理后，術(shù)中口渴、饑餓發(fā)生率、術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)及術(shù)后住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。筆者所在醫(yī)院分析在快速康復(fù)護(hù)理中，護(hù)士采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施，將圍手術(shù)期各個(gè)零散的護(hù)理工作有效地結(jié)合，如加強(qiáng)術(shù)前宣教、縮短術(shù)前禁食水時(shí)間、術(shù)中保溫、避免液體超載、術(shù)后早進(jìn)食、早下床活動(dòng)等，最大程度上降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)的目的[4]。

文獻(xiàn)[4]指出，接受消化道手術(shù)的患者術(shù)前存在不同程度的擔(dān)憂、焦慮情緒，這種不良情緒會(huì)影響患者術(shù)后機(jī)體的康復(fù)，而在快速康復(fù)中，術(shù)前護(hù)士給予患者積極的引導(dǎo)，減輕患者焦慮、恐懼狀態(tài)，改善神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)，從而讓患者平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期[5]。此外在快速康復(fù)護(hù)理中，通過(guò)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)來(lái)提高患者手術(shù)耐受力，從而減少患者因手術(shù)應(yīng)激、手術(shù)傷害帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，從而接受術(shù)后患者住院時(shí)間長(zhǎng)及住院總費(fèi)用的問(wèn)題[6]。文獻(xiàn)[7]指出，通過(guò)快速康復(fù)護(hù)理可以讓每天的護(hù)理措施一目了然，避免了由于護(hù)理人員能力不同而造成的遺漏。同樣本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組在術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及住院費(fèi)用上明顯優(yōu)于對(duì)照組。證明采用快速康復(fù)護(hù)理措施安全、有效及促進(jìn)患者康復(fù)。通過(guò)快速康復(fù)理念可以患者對(duì)抗疾病的信心，使醫(yī)生與患者之間的關(guān)系變得更加的密切，以保證患者接受好的治療[8-12]。

綜上所述，快速康復(fù)用于食管癌患者，可縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)中口渴、饑餓的發(fā)生，降低身體應(yīng)激指標(biāo)。

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（收稿日期：2017-07-10）endprint